Clonorchis sinensis este denumirea științifică a parazitului țesutului / intestinului numit fluke de ficat chinezesc. Din punct de vedere taxonomic aparține regatului animalia, phylum platyhelminthes, clasa trematoda, subclasa digenea, ordinul plagiorchiida, familia opisthorchiidae, genul clonorchis, specia sinensis.
Acest parazit este considerat o zoonoză, deoarece ciclul său evolutiv nu consideră omul ca gazdă principală, fiind capabil să-și finalizeze întregul ciclu fără participarea sa. Din acest motiv, se consideră că omul este infectat accidental.
În plus, pentru ca acest parazit să infecteze omul, odată ce iese prin fecale sub formă de ouă, acestea sunt incapabile să infecteze direct un alt om, deoarece trebuie să treacă mai întâi prin mai multe etape complexe de evoluție în cadrul a doi intermediari ai vieții acvatice.
Clonorchia sinensis poate ajunge la oameni prin alimente (pești) crude sau prea puțin gătite contaminate cu metacercariae. Infecția la om se numește clonorhiază și se încadrează în trematodiaza principală alimentară.
Omul este ușor infectat în acele populații care au obiceiul de a consuma carne crudă de pește de apă dulce, indiferent dacă acestea au fost congelate, sărate, afumate sau preparate cu oțet murat..
Acest lucru a provocat, fără îndoială, pierderi economice semnificative, în special pe continentul asiatic, unde boala este circumscrisă și se estimează că mulți ani de viață ajustați pentru dizabilitate (DALY) se pierd în fiecare an..
Indice articol
Fluke-ul hepatic chinezesc (Clonorchis sinensis) se caracterizează prin faptul că este un trematod hermafrodit, adică viermele adult are capacitatea de a se auto-fertiliza, deoarece ambele organe sexuale se află în același individ, deși uneori apare fertilizarea încrucișată.
C. sinensis este considerat un endoparazit deoarece trăiește adăpostit în căile biliare ale gazdei definitive, care sunt în general mamifere domestice, cum ar fi șobolani, pisici, câini și porci, și pot afecta și omul.
Parazitul poate dura de la 20 la 50 de ani la om, rămânând viu în corp hrănindu-se cu secrețiile bogate ale mucoasei căilor biliare..
O altă caracteristică importantă este că ciclul său evolutiv este complex, deoarece necesită două gazde intermediare înainte de a putea infecta gazda definitivă în care se dezvoltă viermele adult..
Acestea sunt localizate în bila și fecalele mamiferului infectat (gazdă definitivă). Au o formă cuboidă, dimensiunile lor variază de la 26 la 30 µm lungime x 15 lățime, au un opercul convex prin care ies larvele miracidium și o proeminență pe polul posterior larg care le conferă un aspect asemănător urnei. Au o culoare maroniu-gălbuie.
Etapa larvară include o evoluție continuă a parazitului, care trece prin mai multe faze, care sunt miracidium, sporocist, redia și cercaria..
Această larvă iese din ou o dată în interiorul melcului. Are o formă ovală înconjurată de cilii, care îi conferă capacitatea de mișcare.
Ele au forma unui sac în care se va dezvolta redia. Se lipeste de peretele intestinal al melcului pentru a absorbi substante nutritive intraluminale.
Acest lucru își va continua procesul de maturare pentru a da naștere la aproximativ 250.000 de cercarii.
Au forma unor mormoloci, cu capul și coada ne-furculită. Odată ce a părăsit melcul, are 2 - 3 zile pentru a pătrunde în a doua gazdă intermediară (pești de apă dulce). Dacă nu reușește, el moare. Spre deosebire de alte cercarii, acestea nu pot înota.
Chistul are o formă eliptică și măsoară 0,16 - 0,20 mm. Au în interior granule întunecate. Chistul se formează în a doua gazdă intermediară.
Această formă de viață se dezvoltă în gazda definitivă din metacercaria consumată în carnea de pește crudă sau semicrută..
Viermele adult este translucid, poate avea 20-25 mm lungime și 3 până la 5 mm lățime. Forma viermelui este aplatizată cu asemănare cu o frunză, fiind mai îngustă în partea din față și mai largă în partea din spate..
Are o ventuză orală și ventrală care funcționează ca un organ de fixare. Tractul lor digestiv este incomplet.
O mare parte din corpul tău este ocupată de sistemul tău reproductiv, care conține două testicule globulare profunde și un singur ovar..
În fiecare zi viermele hermafroditic adult elimină aproximativ 2000 de ouă deja embrionate în conducta biliară și prin bilă ajunge la fecale unde sunt excretate în mediu.
Ciclul de viață începe când sursele de apă dulce și acvifere cu curgere lentă sunt contaminate cu fecale de mamifere extrase din ouăle de C. sinensis..
Aceste surse de apă pot fi râuri, lacuri și cursuri de apă, unde locuiesc gazde intermediare.
Ouăle excretate care conțin primul stadiu larvar (miracidium) sunt consumate de melci care pot fi de diferite genuri și specii, precum: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus anomalospirira, Semisulcospira.
Oul din interiorul melcului eclozează datorită enzimelor digestive ale melcului, eliberând miracidium, care apoi se deplasează în interiorul său până se adăpostește în hemocel și în glanda digestivă..
Acolo își începe evoluția până la forma sporocisturilor, apoi se transformă în 17 zile într-o larvă numită redia și în cele din urmă aceasta are originea unui număr mare de cercarii..
Reproducerea redia devine atât de intensă încât ajunge să pună capăt vieții melcului.
Acesta este modul în care gardurile sunt libere în apă. Apoi, întrucât nu pot înota, atârnă cu capul în jos pe suprafața apei și cad în fund.
Mai târziu se ridică din nou, repetând această mișcare până când își găsesc a doua gazdă intermediară, care este un pește de apă dulce..
Printre tipurile de pești care pot pătrunde se numără Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, printre mulți alții..
În realitate, numărul genurilor și speciilor de pești de apă dulce care pot fi afectate este destul de mare și majoritatea sunt comercializate ca alimente în zonele endemice..
De asemenea, s-a știut că unele specii de creveți pot servi ca gazdă intermediară secundară.
Odată ce cercariile ajung la a doua gazdă, ele pătrund doar în cap, eliberându-se de coadă. Devine încorporat în masa musculară a peștilor la o oră după pătrundere și într-o perioadă de aproximativ 20 de zile, acestea se maturizează în forma metacercaria..
Peștele sau crustaceul infectat atunci când este consumat nefiert de un mamifer sensibil, se va infecta cu metacercariae de C. sinensis.
Metacercaria intră în sistemul digestiv al gazdei definitive și larva va fi eliberată în duoden, care ulterior va urca în 1 sau 2 zile prin conducta biliară comună, de acolo până la ramificațiile căilor biliare de ordinul doi și în 30 de zile se maturizează în stadiul de viermi adult, unde încep să depună 2.000 până la 4.000 de ouă pe zi.
Gazdele definitive care servesc drept rezervor pot fi animale domestice sau sălbatice, inclusiv câini, pisici, șobolani, porci, nevăstuici, bursucuri, printre altele..
Viermele adult se poate stabili în căile biliare ani de zile. Când infecția este ușoară, poate trece neobservată, dar când încărcătura parazitară este mare, prezența viermelui C. sinensis adult poate provoca diferite tipuri de daune..
Prima este legată de obstrucția fizică care poate genera stază și calculi biliari, inflamație cu hiperplazie epitelială, formarea adenomului și chiar fibroza țesuturilor care înconjoară căile biliare..
Dacă viermii migrează către canalele pancreatice, aceștia îi pot obstrucționa și provoca pancreatită acută..
A doua modalitate de a provoca daune are legătură cu producerea de produse metabolice, care promovează inflamația prelungită, generând anomalii hepatobiliare..
Acumularea de viermi morți în lumenul căii biliare determină colangită bacteriană secundară care duce la complicații precum: bacteremie, șoc endotoxic și hipoglicemie..
C. sinensis a fost, de asemenea, legat ca un factor de risc pentru dezvoltarea unui tip de cancer al căilor biliare (colangiocarcinom).
De asemenea, prezența cirozei și scăderea funcției hepatice au fost raportate în această parazitoză, foarte asemănătoare cu ceea ce se întâmplă cu infecția cu hepatita B și C.
Prin urmare, coinfecția C. sinensis cu oricare dintre acești agenți patogeni va crește riscul unui al doilea tip de cancer (carcinom hepatocelular)..
De aceea C. sinensis este clasificat ca biocarcinogen din grupa I..
Uneori, parazitoza poate deveni asimptomatică pentru perioade lungi de timp. Alte persoane pot manifesta simptome nespecifice precum oboseală, anorexie, greață, vărsături, scaune libere, diaree intermitentă, scădere în greutate, disconfort abdominal, durere epigastrică, inflamație biliară, printre altele..
În cele mai severe cazuri în care încărcătura parazitară este mai mare, pot apărea febră, frisoane, leucocitoză cu eozinofilie, icter ușor, sindrom de ciroză portal și hepatomegalie..
Medicamentele la alegere sunt Praziquantel sau Albendazole pentru tratarea infecției cu Clonorchis sinensis..
Este un derivat al pirazinoizochinolinei. Acest medicament funcționează prin modificarea permeabilității calciului în membrana parazitului, provocând paralizia și moartea viermelui adult, pentru a fi apoi expulzat de fluxul biliar în intestin și expulzat prin fecale..
Doza recomandată este de 25 mg / kg, de 3 ori la intervale de 5 ore pe zi..
Gama de succes a tratamentului este de 83 până la 85%.
5- (propiltio) -2-benzimidazolecarbamatul de metil inhibă polimerizarea și asamblarea microtubulilor prin legarea la tubulină după ce tegumentul și celulele intestinale ale viermelui au degenerat, ceea ce paralizează și ucide viermele.
La pacienții cu greutatea corporală de 60 kg sau mai mult, doza este de 400 mg de două ori pe zi, luată în timpul meselor..
La pacienții cu greutatea corporală sub 60 kg, doza este de 15 mg / kg / zi în două doze divizate. Luați cu mesele. Important, nu depășiți doza zilnică maximă totală de 800 mg.
Trebuie efectuate cicluri de 28 de zile urmate de o perioadă de odihnă de 14 zile fără medicament, pentru un total de 3 cicluri.
Rata de succes este similară cu praziquantel.
Testul de diagnosticare prin excelență pentru detectarea ouălor C. sinensis este examenul în serie al scaunului, deși pot fi analizați și aspiratele duodenale..
Trebuie avut grijă, deoarece ouăle de C. sinensis sunt foarte asemănătoare cu cele ale Opisthorchis, așa că trebuie acordată o atenție specială caracteristicilor lor microscopice..
Testul ELISA și PCR sunt, de asemenea, disponibile pentru a detecta antigene sau respectiv ADN-ul ouălor C. sinensis în fecalele pacientului..
Toate aceste teste sunt utile numai dacă viermii sunt în viață, altfel nu se vor găsi ouă în fecale..
Ca teste de laborator complementare, se poate efectua o hematologie completă pentru a detecta leucocitoza cu eozinofilie și pentru a măsura fosfataza alcalină care este de obicei crescută.
În cele din urmă, tomografia computerizată, precum și ecografia hepatică pot dezvălui rezultate anormale.
Printre principalele zone endemice ale acestui parazit se numără China de Sud, Coreea, Japonia, Taiwan, Valea râului Vietnam și o parte din Rusia.
12,49 milioane de oameni sunt infectați cu C. sinensis în vestul Chinei, provincia Guangdong având cea mai mare prevalență cu 16,4% infecție.
Rata mortalității este de 1 din 5 cazuri.
Prevenirea se rezumă la prepararea adecvată a peștelui de apă dulce și la o bună dispoziție a excrementelor.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.