Coccidioides immitis este o ciupercă patogenă dimorfă care provoacă o infecție în căile respiratorii superioare numită coccidioidomicoză. Această boală poate prezenta asimptomatic benign sau moderat sever simptomatic. Rareori devine micoză diseminată fatală.
Ciuperca prosperă în soluri alcaline la temperaturi extreme. Din acest motiv, habitatul său este descris ca un mediu cald (54 ° C) și semi-arid (deșerturi cu vegetație xerofitică). Este foarte tolerant la o mare varietate de concentrații de sare, inclusiv la cele care conțin bor.
C. imitis Se găsește în zone endemice din sud-vestul Statelor Unite și din nordul Mexicului. Unele focare endemice sunt observate și în America Centrală, Venezuela, Columbia, Paraguay și Argentina.
Coccidioides immitis este răspândit de praf în aer și sporii săi (arthroconidia) sunt distribuiți în mod natural datorită furtunilor de aer, atunci când se deplasează pământul sau în săpături. Aceste mișcări provoacă epidemii.
Ciuperca este concentrată în intrările vizuinelor rozătoarelor, dar nu a fost posibil să se verifice dacă există un rezervor de animale. Boala poate afecta atât oamenii, cât și unele animale.
Boala coccidioidomicoză are o varietate de denumiri alternative, inclusiv: boala hanului, granulomul coccidioid, febra văii, reumatismul deșertului, umflătura văii și boala California..
Indice articol
De la copilărie până la pubertate nu există diferențe în rata dobândirii bolii în funcție de sex. Cu toate acestea, la maturitate, bărbații sunt mai susceptibili decât femeile, cu excepția femeilor însărcinate care prezintă același risc ca bărbații. Evident, rezistența la infecții la femei este legată de factori hormonali.
La fel, rasa influențează și boala, albi fiind cei mai puțin sensibili, indienii și mestizii cu risc moderat, iar negrii sunt cei mai afectați de boală, în special în cazurile diseminate..
În ciuda Coccidioides immitis este considerată cea mai virulentă ciupercă dintre toți agenții etiologici ai micozelor umane, doar 1% din infecțiile primare se dezvoltă în boli severe și răspândirea este de 10 ori mai probabilă la negri.
Desigur, infecția este condiționată de expunerea ciupercii și de cantitatea de inocul, iar riscul crește la fermieri, constructori, arheologi, printre alte ocupații..
În marea majoritate a pacienților, boala primară este urmată de recuperare (fără tratament) și dezvoltarea unei imunități specifice capabile să protejeze împotriva reinfecției..
Persoanele care dezvoltă infecție diseminată sunt, în general, cei care au o deficiență a sistemului lor imunitar genetic sau tranzitoriu.
Regatul: Ciuperci
Divizia: Ascomycota
Clasă: Eurotiomicet
Ordin: Onygenales
Familie: Onygenaceae
Gen: Coccidioide
Specii: imitis
Ce Coccidioides immitis este o ciupercă dimorfă, se prezintă cu două morfologii. Una saprofită și cealaltă parazită.
În forma sa saprofită (infecțioasă), se găsește sub forma unui miceliu, care prezintă hife septate, alcătuite din lanțuri de artrospori sau artroconidii de formă dreptunghiulară, elipsoidă, ca un butoi, cu pereți groși de 2,5 x 3-4 µ în diametru.
În forma sa parazitară apare ca o sferulă cu pereți groși de 20 până la 60 µ în diametru, umplută cu un număr mare de endospori mici de 2-5 µ în diametru..
Când aceste sferule se rup, eliberează endospori (200 până la 300) care pot dezvolta noi sferule.
După 3 zile de însămânțare a unui eșantion de țesut infectat, puteți vedea colonii umede, glabre sau ne-păroase, mai târziu sunt păroase, iar mai târziu sincer bumbac, cenușiu-alb sau gălbuie..
Trei tipuri de reacții apar în țesuturile infectate: purulente, granulomatoase și mixte..
Reacția purulentă are loc inițial în jurul conidiilor inhalate sau în momentul ruperii sferulei și eliberării endosporilor..
Reacția granulomatoasă are loc în jurul sferulei în curs de dezvoltare. Granulomul conține limfocite, celule plasmatice, monocite, histiocite, celule epitelioide și celule gigant.
Aceste leziuni prezintă apoi fibroză, cazeificare și calcificare. Mai târziu, în leziunile în care microorganismele cresc și se reproduc, apare reacția mixtă.
Boala apare după inhalarea prafului care conține artrroconidie. De acolo boala se poate prezenta în două moduri.
Primul asimptomatic sau moderat sever, care se va încheia cu o remisie completă a infecției și cu dezvoltarea imunității permanente.
A doua este forma rară, în care boala progresează, devine cronică sau se răspândește, fiind fatală.
Nu există simptome, nu există cicatrice reziduale sau leziuni pulmonare, doar testul de coccidioidină intradermic este pozitiv, indicând că a existat infecție.
Intensitatea patologiei va depinde de numărul de conidii inhalate. Puține conidii vor provoca boli ușoare și scurte, în timp ce un inocul ridicat poate provoca insuficiență respiratorie acută. Cu alte ocazii se manifestă cu eritem toxic, artralgie, episclerită etc..
Perioada de incubație este de 10 până la 16 zile de incubație. După acest timp, pacienții pot prezenta în grade diferite următoarele semne și simptome: febră, dureri toracice sau pleuritice severe, suferință respiratorie, anorexie, tuse inițial neproductivă și ulterior tuse productivă cu spută albă și dungi de sânge.
Este foarte rar, cauzată de inocularea accidentală a ciupercii pe piele (înțepătura cu spini de cactus). Leziunea se prezintă ca un șancru, cu adenită regională, acestea cedează fără incidente în câteva săptămâni.
Dacă boala primară nu dispare, după săptămâna a șasea până la a opta, se vor dezvolta manifestări secundare sau persistente, care se pot prezenta în două moduri:
Leziunile secundare ale pielii sunt variate. Apar sub formă de: papule, noduli, verucoase, plăci vegetante, pustule, ulcere. Ele pot fi simple sau multiple.
De asemenea, se pot prezenta sub formă de eritem nodos, erupție cutanată acută („toxică”), eritem morbilliform, dermatită granulomatoasă interstițială și sindrom Sweet (dermatoză neutrofilă febrilă)..
Ciuperca poate ajunge și la oase, articulații, meningi și viscere. Acest tip de coccidioidomicoză este fatală, provocând moartea individului în câteva luni până la un an..
Alte afecțiuni care rezultă dintr-o coccidioidomicoză cronică reziduală sunt boala cavitară și coccidioidomul.
Spută, exsudate, biopsii, LCR.
Se efectuează cu intenția de a găsi sferule cu endospori tipici de coccidioidomicoză. Aceste structuri pot fi văzute în secțiuni de țesut colorate cu hematoxilină și eozină, PAS, colorare Gomori, metanamină, azotat de argint sau fluorură de calciu..
Probele sunt însămânțate pe sabouraud sau pe agar Mycosel, incubate la 25-30 ° C timp de 7 zile. Se recomandă semănatul în tuburi de agar înclinate și nu într-o cutie Petri..
Pentru observarea microscopică este necesar să o treceți anterior prin formaldehidă, pentru a evita contaminarea accidentală. Dacă se fac subculturi, aceasta trebuie să fie sub o capotă de securitate.
Se pot utiliza reacții de fixare și precipitare a complementului. Valoarea de diagnostic și prognostic.
Reacția intradermică de coccidioidină indică dacă individul a fost în contact cu ciuperca. Valoarea epidemiologică.
Deși infecția pulmonară primară este de obicei autolimitată la pacienții imunocompetenți, poate fi tratată cu itraconazol sau fluconazol la doze de 400 mg pe zi timp de 3 până la 6 luni..
La pacienții imunosupresați se utilizează aceleași medicamente, dar timp de 4 până la 12 luni.
În cazurile de infecție pulmonară cronică, fluconazolul sau itraconazolul se utilizează în doze de 400 mg pe zi timp de 12 până la 18 luni sau mai mult. Voriconazolul a dat, de asemenea, rezultate excelente.
Amfotericina B este indicată femeilor însărcinate.
Formele meningeale diseminate de coccidioidomicoză necesită tratament pe tot parcursul vieții cu fluconazol 400 mg pe zi.
În plus față de terapia antifungică, debridarea chirurgicală a abceselor este indicată în unele cazuri.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.