depresie la vârstnici are o prevalență ridicată, având un impact negativ asupra calității vieții acestui grup de populație. Este important să-l cunoaștem și să-l înțelegem, să-i cunoaștem etiologia posibilă, factorii de risc și prognosticul pentru a influența și a interveni asupra acestuia.
Prezența unei tulburări depresive la persoanele în vârstă este o problemă de sănătate publică în întreaga lume, deoarece crește mortalitatea în această grupă de vârstă și le scade calitatea vieții.
Depresia este, alături de demență, cea mai frecventă boală mintală la persoanele în vârstă. Impactul pe care îl are asupra acestei grupe de vârstă este din ce în ce mai vizibil și, deși grav, deseori trece neobservat.
Este cauza nu numai a suferinței proprii și a familiei, ci și faptul că alte probleme medicale se complică și se dezvoltă.
Indice articol
Cele mai semnificative simptome care sunt o condiție necesară pentru diagnosticarea unui episod depresiv la un adult mai în vârstă sunt starea de spirit deprimată, pierderea semnificativă a interesului sau pierderea experienței de plăcere (anhedonia). În plus, simptomele trebuie să provoace un prejudiciu în activitatea și sociabilitatea pacientului.
Criteriile pentru depresie nu diferă în funcție de grupul de vârstă, astfel încât sindromul depresiv este fundamental similar la tineri, bătrâni și vârstnici. Cu toate acestea, există unele variații sau caracteristici specifice acestor grupe de vârstă..
De exemplu, persoanele în vârstă cu depresie au un efect depresiv mai mic decât persoanele cu depresie din alte grupe de vârstă.
Este de obicei mai severă la adulții mai în vârstă decât la vârstnici și în această ultimă grupă de vârstă prezintă de obicei mai multe caracteristici ale melancoliei.
Persoanele în vârstă cu depresie au performanțe slabe, chiar mai grave decât cele cu boli cronice precum diabetul, artrita sau bolile pulmonare.
Depresia crește percepția sănătății negative la acești pacienți și îi face să folosească mai des serviciile de sănătate (de două până la trei ori mai mult), astfel încât costul asistenței medicale crește.
Cu toate acestea, mai puțin de 20% din toate cazurile sunt diagnosticate și tratate. Chiar și pentru cei care primesc tratament pentru depresie, eficacitatea este slabă.
Persoanele în vârstă cu depresie tind să arate mai multă anxietate și plângeri somatice decât persoanele mai tinere care suferă și ele de depresie. Cu toate acestea, acestea arată o dispoziție mai puțin tristă.
Pacienții vârstnici cu depresie tind să perceapă, comparativ cu grupurile mai tinere, că simptomele lor depresive sunt normale și au o tendință mai mică de a fi trist..
Vârstnicii tind să aibă mai multă insomnie și trezire timpurie, mai multă pierdere a poftei de mâncare, mai multe simptome psihotice în depresie, sunt mai puțin iritabili și au mai puțină somnolență diurnă decât pacienții mai tineri deprimați.
De asemenea, au tendința de a prezenta mai multe plângeri hipocondriace. Când sunt disproporționate față de starea medicală sau nu există o etiologie care să o explice, acestea sunt mai frecvente la pacienții vârstnici și sunt de obicei observate în aproximativ 65% din cazuri, fiind ceva semnificativ la această vârstă.
Trebuie avut în vedere faptul că, deși tristețea este cel mai important simptom în depresie, persoana în vârstă o exprimă adesea sub formă de apatie, indiferență sau plictiseală, fără ca starea de spirit să fie trăită ca fiind tristă..
Pierderea entuziasmului și a dezinteresului față de activitățile care anterior îți plăceau și te interesau este frecventă. Este de obicei un simptom timpuriu al depresiei în acest stadiu.
De multe ori pacientul se simte nesigur, gândește lent și se subestimează. Ei sunt adesea mai interesați de evoluția simptomelor lor fizice decât tristețea sau melancolia..
Prevalența depresiei variază în funcție de instrumentul utilizat (interviu sau chestionare, de exemplu) sau de grupul de populație studiat (internat, în comunitate, instituționalizat).
Epidemiologia depresiei la grupul vârstnic ar putea fi indicată la aproximativ 7%.
Cu toate acestea, putem include un interval între 15-30% dacă luăm în considerare și acele cazuri care, fără a îndeplini criteriile de diagnostic, prezintă simptome depresive relevante clinic.
Dacă luăm în considerare domeniul în care sunt încadrate, cifrele variază. La persoanele în vârstă care se află în instituții, prevalența este de aproximativ 42%, în timp ce la cei spitalizați este între 5,9 și 44,5%.
Deși frecvența pare a fi aceeași între diferitele grupe de vârstă, la sex, femeile par să fie mai afectate.
În orice caz, și variind cifrele și în ciuda variabilității metodologiei utilizate, există un acord cu privire la existența subdiagnosticării și a subtratamentului.
Găsim diferiți factori de risc pentru dezvoltarea depresiei în aceste etape ulterioare ale vieții, cum ar fi:
De asemenea, trebuie remarcat faptul că sinuciderea este mai mare la vârstnici decât la persoanele mai tinere (cu 5-10% mai mari) și în acest caz tulburările afectiv-emoționale, cum ar fi depresia, sunt un factor de risc.
Sinuciderea (dintre care aproximativ 85% este bărbat) se caracterizează prin amenințări anterioare, metode mai letale decât în stadii mai tinere.
Alți factori de risc sunt asociați, cum ar fi:
În ceea ce privește etiologia, trebuie remarcat faptul că factorii etiopatogeni sunt aceiași care influențează tulburările de dispoziție la alte grupe de vârstă: neurochimice, genetice și psihosociale.
Cu toate acestea, în această grupă de vârstă factorii psihosociali și somatici de precipitare sunt mai importanți decât în alte grupuri de populație.
Am constatat că prognosticul este, în general, slab, deoarece recidivele sunt frecvente și există o mortalitate globală mai mare decât la persoanele de vârste diferite.
Atât la vârstnici, cât și la vârstnici, răspunsul la tratamentul cu medicamente psihotrope și răspunsul la terapia electroconvulsivă sunt similare..
Cu toate acestea, riscul de recidivă este mai mare la vârstnici, mai ales dacă aceștia au avut deja un episod depresiv înainte în fazele incipiente.
Unele studii au arătat că, atunci când există o boală medicală asociată, timpul pentru ca depresia să dispară poate fi mai lung. Astfel, tratamentele medicamentoase în aceste cazuri ar trebui să fie mai lungi..
Există un prognostic mai rău atunci când există tulburări cognitive, episodul este mai sever, dizabilitatea sau comorbiditatea este asociată cu alte probleme. Astfel, prezența depresiei crește mortalitatea din diverse cauze în grupul persoanelor în vârstă.
La unii pacienți este posibil să nu se realizeze o recuperare completă, așa că ajung să mențină unele simptome depresive fără a îndeplini diagnosticul.
În aceste cazuri, riscul de recidivă este mare și riscul de sinucidere este crescut. Este necesar să continuați tratamentul, astfel încât recuperarea să fie completă și simptomele să dispară.
Pentru a evalua corect pacientul cu suspiciune de tulburare de dispoziție, trebuie efectuat un interviu clinic și examinare fizică. Cel mai util instrument este interviul.
Deoarece pacienții vârstnici cu depresie pot fi percepuți ca fiind mai puțin triști, este necesar să se întrebe și despre anxietate, lipsă de speranță, probleme de memorie, anhedonie sau igienă personală.
Interviul trebuie realizat cu un limbaj adaptat pacientului, simplu, înțeles cu empatie și respect pentru pacient.
Ar trebui să vă întrebați despre simptome, cum au început acestea, factorii declanșatori, istoricul și medicamentele utilizate.
Este adecvat să se utilizeze o scară de depresie adaptată grupului de vârstă. De exemplu, pentru grupul în vârstă, se poate utiliza scala Yesavage sau depresia geriatrică..
De asemenea, funcția cognitivă ar trebui explorată pentru a exclude prezența demenței, deoarece poate fi confundată cu un episod depresiv în aceste etape vitale..
Tratamentul trebuie să fie multidimensional și să ia în considerare contextul în care trăiești.
Pentru tratamentul farmacologic al acestor pacienți, ca și în majoritatea intervențiilor în tulburările psihiatrice, este necesară individualizarea fiecărui pacient, luând în considerare alte comorbidități sau afecțiuni medicale asociate și evaluând efectele negative sau interacțiunile care pot apărea..
Obiectivul principal al tratamentului este creșterea calității vieții, funcționarea sa vitală este mai optimă, simptomele se remit și nu mai există recăderi.
Am găsit diverse metode de tratare a depresiei: farmacoterapie, psihoterapie și terapie electroconvulsivă.
Când depresia este între moderată și severă, este necesar să se introducă medicamente psihotrope, de preferință însoțite de psihoterapie.
Găsim diferite faze în tratamentul depresiei:
A) Faza acută: remisiunea simptomelor prin psihoterapie și / sau medicamente psihotrope. Trebuie să avem în vedere că medicamentele psihotrope durează între 2-3 săptămâni pentru a începe să intre în vigoare și, în general, reducerea maximă a simptomelor are loc între 8-12 săptămâni..
B) Faza de continuare: s-a obținut îmbunătățirea depresiei, dar tratamentul este menținut timp de 4-9 luni, astfel încât să nu existe recăderi.
C) Faza de întreținere: antidepresivul este continuat pe termen nelimitat dacă episodul depresiv este recurent.
Psihoterapia este importantă pentru gestionarea pacientului, iar curenții psihologici cu cele mai multe dovezi sunt terapia cognitiv-comportamentală, terapia cognitivă, terapia de rezolvare a problemelor și terapia interpersonală..
Poate fi util mai ales atunci când există factori psihosociali care au fost identificați la originea sau menținerea depresiei sau când medicamentele sunt slab tolerate sau nu prezintă eficacitate.
La fel, atunci când depresia este ușoară, aceasta ar putea fi gestionată numai cu psihoterapie. Prin aceasta, pacientul își poate îmbunătăți relațiile, crește stima de sine și încrederea în sine și îi poate ajuta să-și gestioneze mai bine emoțiile cu valență negativă.
Terapia electroconvulsivantă este o opțiune indicată pentru depresia cu simptome psihotice, pentru cei care sunt expuși riscului de sinucidere sau refractari la tratamentul cu medicamente psihotrope..
Este, de asemenea, potrivit pentru acele cazuri în care depresia este însoțită de malnutriție sau un deficit de aport alimentar.
La fel, este necesar să se includă informații corecte despre boală, să se intervină în sfera socială (centrele de zi, să se mențină o viață activă, să se promoveze relațiile sociale).
Trebuie să se țină seama de faptul că, în ciuda severității sale, depresia la vârstnici poate avea un prognostic mai bun decât alte boli, deoarece caracterul său, dacă se oferă un tratament adecvat, este reversibil.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.