Epigastralgia (durere epigastrică) simptome, cauze, tratamente

 epigastralgie este durerea care apare în abdomen, în centru și chiar sub coaste și stern. Mai mult decât o boală, este un simptom și poate fi cauzat de diferite cauze. 

Deși în majoritatea cazurilor epigastralgia poate fi rezolvată spontan și cu tratamente la domiciliu, atunci când durează mult sau nu există ușurare, cel mai bine este să mergeți la medic pentru o examinare detaliată și astfel să determinați cauza pentru a o trata..

La tineri, epigastralgia este cel mai adesea asociată cu gastrită (inflamație a mucoasei stomacului) și boala de reflux gastroesofagian (o parte din conținutul acid al stomacului este returnată în esofag, provocând iritarea acestuia).. 

La persoanele în vârstă este posibil ca, pe lângă condițiile menționate mai sus, să apară ulcere gastrice, ulcere duodenale și, în unele cazuri, chiar și cancer de stomac..

Deși problema care cauzează epigastralgia se întâlnește de obicei în tractul digestiv superior (esofag, stomac, duoden), este de asemenea posibil ca unele persoane cu afecțiuni ale vezicii biliare (canal biliar) sau colon (tract digestiv inferior) să aibă acest simptom..

Indice articol

• 1 Simptome și caracteristicile acestora
• 2 Cauze 
  • 2.1 Gastrita
  • 2.2 Ulcerul gastric
  • 2.3 Boala de reflux gastroesofagian
  • 2.4 Ulcer duodenal
  • 2.5 Cancer de stomac
• 3 Diagnosticul 
• 4 Prognoza 
• 5 Tratament 
  • 5.1 Tratamentul general
  • 5.2 Tratament specific
• 6 Referințe 

Simptome și caracteristicile acestora

Vorbirea despre simptomele epigastralgiei poate fi redundantă, deoarece epigastralgia este un simptom în sine, deci cel mai bun lucru de făcut este să vorbești despre „caracteristicile simptomului”.

În acest sens, epigastralgia se caracterizează prin faptul că este o durere localizată în linia mediană a abdomenului, în partea cea mai înaltă, chiar sub coaste și stern. În mod colocvial, unii oameni descriu adesea durerea drept „groapa stomacului”, deși acest termen nu este foarte tehnic și nu este folosit niciodată în contextul clinic..

Caracteristicile durerii în durerea epigastrică sunt variabile, cel mai frecvent fiind că durerea este similară cu arsura (durerea arzătoare) sau presiunea (durerea opresivă).

Episoadele de durere sau crizele pot fi sporadice (de câteva ori pe lună) sau recurente (de câteva ori pe săptămână), în timp ce durata fiecărei crize poate fi de la câteva minute până la câteva ore.

Epigastralgia se poate prezenta ca un simptom izolat sau poate fi asociată cu alte simptome, cum ar fi greață, vărsături și chiar dureri retrosternale..

Cauze

După cum sa menționat anterior, durerea epigastrică poate fi produsă de mai multe cauze, fiind aproape imposibil să le descrie pe toate în detaliu, totuși o plimbare prin cele mai frecvente va permite să aveți o idee destul de clară a bolilor asociate..

În termeni generali, se poate spune că principala cauză a durerii epigastrice este gastrita, urmată îndeaproape de ulcerul gastric. Pe locul al doilea se situează boala de reflux gastroesofagian și ulcerul duodenal, urmate în al treilea rând de bolile vezicii biliare (de obicei pietre sau pietre) și bolile colonului (intestinul gros).

Pe lângă afecțiunile comune menționate mai sus, alte boli sau afecțiuni precum spasmul esofagian, pancreatita și chiar infarctul miocardic pot provoca, de asemenea, dureri epigastrice..

Analizăm în detaliu cele mai frecvente cauze:

Gastrită

Gastrita se înțelege a fi inflamația peretelui interior al stomacului (cunoscută sub numele de mucoasă) ca urmare a efectului iritant al unor alimente, produse chimice sau medicamente..

Cauzele gastritei sunt foarte numeroase, deși prima și cea mai frecventă dintre toate este stresul. Când o persoană se află sub o mare tensiune fizică sau emoțională (cunoscută colocvial ca stres), se produc o serie de mediatori chimici care măresc aciditatea sucului gastric, făcându-l capabil să irite mucoasa stomacului..

În plus față de stres, unele alimente, cum ar fi condimentate, consumate în exces sau în mod regulat, pot irita mucoasa stomacului, la fel ca multe băuturi, în special alcoolul..

Pe de altă parte, multe substanțe chimice, în special medicamente, pot irita mucoasa stomacului, producând gastrită și, prin urmare, durere epigastrică. În general, utilizarea sporadică a medicamentului nu va produce consecințe majore, dar dacă consumul este prelungit în timp, simptomele gastritei apar de obicei mai devreme sau mai târziu..

Indiferent de cauză, toate cazurile de gastrită prezintă epigastralgie însoțită sau nu de alte simptome precum greață și vărsături..

Ulcer gastric

Ar putea fi considerat al doilea pas în evoluția gastritei, deoarece ulcerele gastrice apar atunci când inflamația este atât de intensă încât erodează mucoasa gastrică, producând o rană mică, care în loc de vindecare tinde să se agraveze odată cu vremea.

Ulcerul gastric este în general asociat cu epigastralgia, deși poate fi asociat și cu alte simptome precum vărsături, greață și chiar sângerări gastro-intestinale superioare (vărsături de sânge), în aceste cazuri este foarte important să consultați un medic pentru a corecta problema înainte ca acestea să apară. complicații grave.

Boala de reflux gastroesofagian

În condiții normale, odată ce alimentele trec de la esofag la stomac, se închide un fel de valvă musculară cunoscută sub numele de „cardia” care împiedică trecerea conținutului de acid al stomacului în esofag..

Când acest mecanism de protecție al esofagului eșuează, o parte din acidul gastric trece în esofag, unde produce iritații severe și inflamații ale mucoasei esofagiene, deoarece nu are mecanisme de apărare împotriva unui atac chimic atât de intens..

Deși majoritatea persoanelor cu reflux gastroesofagian sunt asimptomatice, atunci când prezintă un anumit tip de manifestare clinică aceasta este de obicei durere epigastrică, însoțită sau nu de durere retrosternală.

Ulcer duodenal

Odată ce mâncarea trece prin a doua etapă a digestiei în stomac, aceasta trece în duoden pentru a treia etapă. Duodenul este locul unde începe intestinul și pH-ul se schimbă de la acid la alcalin, făcând mucoasa acestei porțiuni a intestinului subțire foarte vulnerabilă la atacurile chimice..

Astfel, este frecvent ca mucoasa duodenală să se inflameze ducând la duodenită (inflamația mucoasei duodenale) și apoi la ulcer duodenal, ambele asociate cu epigastralgia..

Cancer la stomac

Dintre toate cauzele epigastralgiei, aceasta poate fi considerată una dintre cele mai îngrijorătoare, având în vedere riscul pe care îl implică pentru pacient..

Deși asimptomatic în majoritatea cazurilor, atunci când prezintă orice manifestare clinică, aceasta este de obicei durere epigastrică. În general, persoanele cu cancer de stomac au antecedente de dureri abdominale timp de săptămâni sau luni, care se ameliorează odată cu automedicația, dar reapare progresiv crescând ca intensitate.

Pot apărea alte simptome, deși toate sunt nespecifice, ceea ce face necesară consultarea unui specialist pentru a ajunge la un diagnostic definitiv și a stabili tratamentul adecvat..

Diagnostic

Abordarea diagnostic a pacientului cu durere epigastrică ar trebui să se bazeze întotdeauna pe istoricul medical, deoarece caracteristicile, durata și intensitatea simptomului pot ghida cu mare precizie spre determinarea cauzei..

Pe de altă parte, examenul fizic oferă rareori date relevante, deci este necesar să se efectueze studii complementare pentru a ajunge la un diagnostic definitiv..

Dintre toate testele disponibile, Endoscopia digestivă superioară (EDS) este cea mai precisă, deoarece, pe lângă faptul că permite vizualizarea directă a tractului digestiv superior, este utilă și pentru prelevarea de biopsii și probe de conținut gastric pentru studii biochimice..

Ca complement și, în cazuri foarte rare, poate fi necesară efectuarea unei ecosonograme abdominale (ultrasunete), mai ales atunci când este necesar să se excludă boala vezicii biliare asociate; La fel, când se suspectează o boală de colon, poate fi necesară o colonoscopie..

Atât EDS, cât și colonoscopia sunt studii specializate care trebuie efectuate de un gastroenterolog instruit și cu experiență..

Prognoza

Prognosticul epigastralgiei va depinde în mare măsură de cauza acesteia. În majoritatea cazurilor, prognosticul pacienților cu epigastralgie este foarte favorabil, deoarece cauzele sunt de obicei în cea mai mare parte benigne..

Cu toate acestea, nu trebuie uitat că ulcerele (atât gastrice, cât și duodenale) pot sângera, punând astfel viața pacientului în pericol; De asemenea, în cazurile de durere epigastrică secundară cancerului de stomac, prognosticul este mai puțin favorabil și va fi asociat cu prognosticul cancerului în sine.

Tratament

În ceea ce privește tratamentul epigastralgiei, este important să rețineți că este împărțit în două tipuri: tratament general și tratament specific..

Tratament general

Tratamentul general al epigastralgiei este unul care se aplică tuturor pacienților pentru ameliorarea simptomelor, indiferent de cauzele durerii abdominale.

Măsurile variază de la modificări ale tiparului alimentar, evitând consumul anumitor alimente, până la prevenirea refluxului (evitarea culcării imediat după masă) până la utilizarea diferitelor medicamente care vizează îmbunătățirea simptomelor.

Dintre medicamentele disponibile, cele mai populare sunt antiacidele de contact, care constau din soluții care se administrează pe cale orală, astfel încât odată ajuns în tractul digestiv să neutralizeze acidul gastric și astfel să îmbunătățească simptomele..

Pe de altă parte, există inhibitori ai secreției de acid stomacal, cei mai populari fiind inhibitorii receptorilor H2, cum ar fi ranitidina, precum și blocanții pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol etc.).

Atât blocanții H2, cât și blocanții pompei de protoni inhibă secreția acidă în stomac, ajutând astfel la ameliorarea simptomelor asociate cu durerea epigastrică..

Este important de remarcat faptul că analgezicele convenționale, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), nu sunt de obicei utile pentru ameliorarea durerii și, dimpotrivă, pot agrava tabloul clinic deoarece sunt de obicei asociate cu iritarea mucoasei gastrice..

Tratament specific

Tratamentul specific al epigastralgiei va depinde de boala de bază asociată cu aceasta, în acest fel gama de opțiuni este foarte largă și variază de la tratamentul medicamentos cu ranitidină sau omeprazol pentru cazurile de gastrită, până la intervenția chirurgicală extinsă pentru cancerul de stomac.

În termeni generali, tratamentul specific este cel destinat ameliorării sau vindecării (atunci când este posibil) a bolii care cauzează durerea epigastrică, acesta fiind un tratament individualizat în funcție de caracteristicile clinice ale fiecărui pacient în special..

Referințe

1. Rodríguez-Lago, I. și Cabriada, J. L. (2016). Protocol de diagnostic pentru durerea epigastrică acută. Programul de educație medicală continuă acreditat de medicină, 12(2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Sindromul de durere epigastrică care însoțea anomaliile enzimei pancreatice a fost suprapus cu pancreatita cronică precoce utilizând endosonografie. Jurnal de biochimie clinică și nutriție, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E. și Walsh, J. H. (2000). potențiale efecte gastrointestinale ale suprimării acidului pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni. Farmacologie și terapie alimentară, 14(6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., și Castell, D. O. (2001). Blocanții H2 la culcare îmbunătățesc controlul nocturn al acidului gastric la pacienții cu GERD pe inhibitori ai pompei de protoni. Farmacologie și terapie alimentară, cincisprezece(9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S. și Brennan, M. F. (2004). Definirea chirurgiei paliative la pacienții care primesc rezecții non-curative pentru cancer gastric. Jurnalul Colegiului American al Chirurgilor, 198(6), 1013-1021.