Fenomenul izomorf al lui Koebner A fost descris de Heinrich Koebner în 1877 la pacienții cu psoriazis. Koebner a observat că persoanele cu psoriazis care au rănit zone ale pielii sănătoase, au dezvoltat rapid leziuni tipice bolii lor în acele zone.
Același fenomen a fost observat ulterior cu multe alte boli dermatologice și a fost descris acum pentru unele boli dermatologice de origine infecțioasă..
Mecanismul prin care se produce acest fenomen este încă necunoscut. S-au găsit implicate citokine, proteine de stres, molecule de aderență și antigeni, dar mecanismul fiziopatologic de bază nu a fost elucidat..
Koebner a observat fenomenul în zone ale pielii fără leziuni de psoriazis în care au apărut abraziuni, mușcături de cal sau tatuaje. Mecanismul experimental folosit pentru a reproduce acest fenomen se numește „Experimentul Koebner".
Mai târziu, unii dermatologi au crezut că fenomenul are o cauză infecțioasă sau parazitară, deoarece a răspuns bine la efectul tratamentelor cu iodură de potasiu, arsenic sau acid pirogalic..
Din acest motiv, mulți dermatologi au indicat măsuri sanitare, cum ar fi spălarea hainelor, paturilor și a altor ceruri care ar putea conține contaminanți care ar putea cauza reinfectarea pacientului..
Indice articol
Deși fenomenul lui Koebner este un semn distinctiv clinic al psoriazisului, acesta a fost deja descris în multe alte boli de piele..
Prima descriere a avut loc la un tânăr care suferea de vitiligo. El a primit numele unei tinere tatuate pe braț, într-o zonă fără răni, când aproximativ șase luni mai târziu au apărut leziuni de vitiligo pe tatuaj.
Se știe de mult că efectul traumatic al luminii sau căldurii exacerbează multe boli ale pielii. De exemplu, se știe că leziunile bolii Darier pot fi reproduse prin expunerea pielii sănătoase la lumina ultravioletă..
Cu toate acestea, unii autori au crezut că acest din urmă fenomen nu este altceva decât un fenomen Koebner. Pentru a consolida această teorie, s-au efectuat experimente cu cauterizare, folosind candaridină, spray de clorură de etil etc., încercând să reproducă leziunile bolii Darier..
Mai jos este o listă a unor boli dermatologice neinfecțioase și infecțioase asociate cu fenomenul Koebner (sunt incluse doar unele dintre cele mai frecvente).
- Psoriazis
- Vitiligo
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pitiriazis rubra pilaris
- Vasculită
- Boala Darier
- Pelagră
- Eritemul multiform
- Eczemă
- Boala lui Behçet
- Pyodemus gangrenosum
- Pemfig bullos
- Dermatita herpetiformă
- Mastocitoza cutanată
- Negii
- Molluscum contagiosum
Unul dintre aspectele caracteristice ale psoriazisului este că localizarea bolii poate fi controlată experimental. Acesta este modul în care unii factori declanșatori pot provoca leziuni de psoriazis la persoanele sensibile..
La acești pacienți, coebnerizarea poate provoca leziuni de psoriazis florid în fața multor stimuli declanșatori, printre care se pot numi următoarele:
-Mușcături de insecte sau mușcături de animale
-Arsuri
-Dermatită
-Reacția medicamentului
-Excorieri
-Incizii
-Lichen planus
-Limfangită
-Fotosensibilitate
-Stresul de presiune
-Lumină ultravioletă
-Vaccinare
-Test cutanat (injecții cu tuberculină etc.)
-Iritanti
Acești stimuli nu sunt cauza psoriazisului, dar agentul sau evenimentul poate determina strict locația în care leziunile psoriazisului se vor răspândi..
Perioada necesară apariției leziunilor de psoriazis sau a altor boli care prezintă fenomenul de coebnerizare după o leziune sănătoasă a pielii este variabilă, chiar și pentru același pacient.
La un pacient cu psoriazis (care este cea mai studiată afecțiune), când se fac mai multe abraziuni liniare în același timp, leziunile psoriazisului nu vor apărea în toate abraziile în același timp. Acestea vor apărea într-un interval de câteva zile, dar toate vor dezvolta leziuni de psoriazis.
În general, intervalul de timp pentru coebnerizare este cuprins între 10 și 20 de zile, dar poate fi la fel de scurt ca 3 zile și până la 2 ani. Această mare variabilitate arată sensibilitatea diferită și caracteristicile unice ale pielii fiecărui pacient..
Există unele modificări în zonele de scarificare a pielii care pot explica dezvoltarea leziunilor psoriazisului în aceste zone. Modificările vasculare și infiltratele mastocitare cronice care afectează celulele endoteliale din jurul leziunii pot genera memoria evenimentului inflamator la locul leziunii.
Nu există nicio preferință la locul leziunii, adică leziunile sănătoase ale pielii pot implica orice zonă și nu în mod specific scalpul, coatele și genunchii, care sunt cele mai frecvente locuri de dezvoltare spontană a psoriazisului.
În scopul întârzierii sau prevenirii apariției fenomenului Koebner, au fost utilizate diferite tratamente. Elucidarea mecanismelor fiziopatologice implicate în acest fenomen vor fi singurele măsuri viitoare pentru tratamentul adecvat al acestor leziuni..
Au fost utilizate cu succes unele tratamente care au făcut posibilă întârzierea apariției fenomenului lui Koebner, printre acestea vom descrie unele.
Injecțiile locale de epinefrină care induc vasoconstricție locală au fost utile. Aplicarea parafinei albe lichide sau moi are, de asemenea, un efect inhibitor, probabil datorită efectului antimitotic cunoscut pe care îl au unguentele moi pe piele..
Unii autori au găsit dovezi că injecțiile intradermice locale de ser de la pacienți în procesul de remisie a leziunilor active de psoriazis au un efect inhibitor asupra fenomenului Koebner, dar generează și remisiunea leziunilor active la pacientul care primește serul..
Presiunea aplicată pe piele poate preveni fenomenul Koebner. S-a raportat că, într-o zonă de scarificare a pielii unui pacient cu psoriazis, presiunea externă pentru a închide vasele locale în primele 24 de ore după leziune previne apariția leziunilor de psoriazis în zonă..
Acest efect mecanic este similar cu efectul vasoconstrictor al adrenalinei și sugerează că trebuie să existe substanțe vasoactive care sunt eliberate și care sunt legate de fenomenul izomorf, care în aceste condiții nu sunt secretate.
Utilizarea de steroizi topici sau substanțe precum metotrexat, lidocaină, antimicină A sau colchicină sub formă topică sau intradermică, nu împiedică sau întârzie coebnerizarea.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.