Fobie socială Simptome, cauze, tratament

1973
Anthony Golden

 fobie sociala se caracterizează printr-o teamă excesivă de a se raporta la situații sociale, de a fi umilit în public sau de a acționa în public. Se estimează că această tulburare este suferită de 13% din populație într-un moment vital. De obicei începe în adolescență și este de obicei mai frecventă la tinerii între 15 și 29 de ani, cu puțină pregătire, singuri și de clasă socioeconomică scăzută..

Descrierile timidității apar în literatura de specialitate din 400 î.Hr. cu Hipocrate, care a făcut această descriere: „Nu îndrăznește să fie în companie de teamă să nu fie dezonorat sau folosit; el crede că alți bărbați îl urmăresc ".

Prima mențiune a termenului de fobie socială a fost făcută la începutul secolului al XX-lea. Psihologii au folosit termenul „nevroză socială” pentru a descrie pacienții extrem de timizi.

Ideea că fobia socială era o entitate separată de alte fobii a apărut odată cu psihiatrul Isaac Marks în anii 1960. Această idee a fost acceptată de APA (American Psychiatric Association) și a fost inclusă oficial în ediția a treia a DSM.

Definiția sa a fost revizuită în 1989 pentru a permite comorbiditatea sa cu tulburarea de personalitate evitantă.

Indice articol

  • 1 Simptome
    • 1.1 Simptome emoționale
    • 1.2 Simptome fizice
    • 1.3 Simptome comportamentale
    • 1.4 La copii
    • 1.5 Situații stresante
  • 2 Cauze
    • 2.1 Cauze biologice
    • 2.2 Cauze psihologice
    • 2.3 Cauze sociale
    • 2.4 Influențe culturale
    • 2.5 Mecanisme fiziologice
    • 2.6 Dopamina
    • 2.7 Alți neurotransmițători
    • 2.8 Zone cerebrale
  • 3 Diagnosticul
    • 3.1 Criterii de diagnostic conform DSM-IV
    • 3.2 Comorbiditatea
  • 4 Tratament
    • 4.1 Terapia cognitiv-comportamentală
    • 4.2 Terapia de grup
    • 4.3 Medicație
  • 5 sfaturi de autoajutor
    • 5.1 Provocați gândurile negative
    • 5.2 Cum să nu mai credeți că toată lumea vă privește?
    • 5.3 Controlați-vă respirația
    • 5.4 Exersați tehnici de relaxare
    • 5.5 Înfruntați-vă fricile
  • 6 Referințe

Simptome

Doar pentru că sunteți nervos în unele situații sociale nu înseamnă că aveți fobie socială (FS). Mulți oameni sunt timizi sau prea conștienți de sine și asta nu le provoacă mari probleme în viața lor de zi cu zi..

Dacă FS interferează cu rutina, poate provoca anxietate și stres și vă poate reduce calitatea vieții. De exemplu, mulți oameni devin nervoși când vorbesc în public, chiar dacă persoanele cu FS se trezesc preocupate săptămâni sau luni înainte de a face acest lucru sau îngheață literalmente atunci când o fac..

Simptome emoționale

  • Frică extremă de a fi urmăriți sau judecați de alții.
  • Anxietate excesivă în situațiile sociale de zi cu zi.
  • Îngrijorare intensă săptămâni sau chiar luni înainte de o situație socială.
  • Teama că alții vor observa că ești nervos.
  • Teama de a acționa și de a fi umilit.

Simptome fizice

  • Respirație rapidă.
  • Se înroșesc.
  • Greață, dureri de stomac.
  • Presiune toracică sau tahicardie.
  • Vocea tremurândă.
  • Senzație de amețeală sau leșin.
  • Transpiratii.

Simptome comportamentale

  • Evitarea situațiilor sociale într-un grad care vă limitează activitățile sau vă întrerupe viața.
  • Evadarea din situațiile sociale.
  • Nevoia de a fi mereu înconjurat de cineva pe care îl cunoști.
  • Bea înainte de situații sociale pentru a reduce nervii.

La copii

Este normal ca un copil să fie timid. Cu toate acestea, atunci când aveți FS, aveți un disconfort extrem atunci când faceți activități zilnice, cum ar fi să vă jucați cu alți copii, să citiți în clasă, să vorbiți cu alți adulți sau să acționați în fața altora..

Situații stresante

Următoarele situații sunt adesea stresante pentru persoanele cu FS:

  • Întâlni oameni noi.
  • Fii în centrul atenției.
  • Să fii urmărit în timp ce faci ceva.
  • Vorbitul în public.
  • Spectacol în fața oamenilor.
  • Fiind criticat sau judecat.
  • Discutați cu oameni „importanți” sau cu personalități de autoritate.
  • Mergeți la o întâlnire.
  • Da telefoane.
  • Folosirea toaletelor publice.
  • Faceți teste.
  • Mănâncă sau bei în public.
  • Mergi la petreceri sau evenimente sociale.

Următoarele descrieri ar putea fi ale persoanelor cu FS:

„În orice situație socială mi-e teamă. Aștept cu nerăbdare să plec de acasă și cu atât mai mult pe tot parcursul evenimentului. Cu cât sunt mai aproape de situația socială, cu atât sunt mai anxios. Inima mea începe să bată și încep să transpir când mă gândesc la situații sociale. ".

„Când intru într-o cameră plină de oameni mă înroșesc și mă simt de parcă toată lumea se uită la mine”.

„La școală mi-a fost întotdeauna frică să nu fiu sunat, chiar și atunci când știam răspunsurile. Când aveam o slujbă, uram să-mi văd șeful. Nu puteam să mănânc cu colegii mei sau să merg la petreceri de companie. Mi-am făcut griji că sunt judecat sau că sunt privit, nu am vrut să par prostesc. Uneori nu puteam să mănânc sau să dorm câteva zile înainte de o întâlnire ".

Cauze

În prezent este considerat un model integrator. Adică, cauzele care intervin în dezvoltarea fobiei sociale sunt biologice, psihologice și sociale.

Oamenii de știință nu au stabilit încă cauzele exacte. Studiile sugerează că genetica joacă un rol important alături de factorii de mediu. SF începe, în general, într-un moment specific al vieții, din care se dezvoltă.

Cauze biologice

Se pare că prin evoluție, ființa umană este pregătită să se teamă de oameni care ne resping, ne critică sau de oameni care manifestă furie. Cu mii de ani în urmă, strămoșii noștri ar evita rivalii ostili care le-ar putea face rău sau le vor ucide; este ceva care apare de fapt la toate speciile.

Această teorie ar apăra că am moștenit genele acelor oameni care au învățat să se îndepărteze prin preluarea acelor semne de violență. Încă 4 luni, unii bebeluși prezintă modele de timiditate atunci când plâng sau se agită cu stimuli sociali sau jucării.

Prin urmare, puteți moșteni o tendință de a fi inhibat social. Creșterea cu părinți supraprotectori sau hipercritici este, de asemenea, asociată cu FS.

Cauze psihologice

Acest factor implică învățarea că nu dețineți controlul asupra evenimentelor. În plus, un atac de panică neașteptat poate apărea într-o situație socială care provoacă asocierea sa cu situații sociale.

În acest caz, persoana ar simți anxietate de fiecare dată când trăiește o situație socială similară cu cea care a provocat atacul de anxietate. De asemenea, pot exista situații reale care produc traume, cum ar fi agresiunea în adolescență sau copilărie.

Pe de altă parte, influențează și faptul că părinții transmit copiilor preocuparea pentru opiniile altora.

Cauze sociale

O experiență socială negativă poate determina dezvoltarea SF, persoanele sensibile interpersonal fiind mai susceptibile să o dezvolte.

Aproximativ 50% dintre persoanele diagnosticate cu anxietate socială au avut un eveniment social traumatic sau umilitor. La fel ca experiențele directe, observarea sau auzirea despre experiențele negative ale altor persoane poate dezvolta SF.

În mod similar, SF poate fi declanșat de efectele pe termen lung de a nu se încadra sau a fi agresat, respins sau ignorat..

Influențe culturale

Atitudinile față de timiditate și evitare sunt factori care au fost legați de SF. Un studiu a constatat că efectele educației părintești depindeau de cultură.

Copiii americani păreau mai predispuși să dezvolte FS dacă părinții lor subliniau importanța opiniei altora sau foloseau jena ca tactică disciplinară..

Cu toate acestea, această asociație nu a fost găsită la copiii chinezi. În China, copiii timizi sau inhibați sunt mai acceptați decât colegii lor și sunt mai susceptibili de a fi considerați că conduc, spre deosebire de țările occidentale..

Mecanisme fiziologice

Deși mecanismele neuronale exacte nu au fost găsite, există dovezi care leagă FS de dezechilibre în unele neurotransmițători și hiperactivitate în unele zone ale creierului.

Dopamina

Sociabilitatea este strâns legată de neurotransmisia dopaminergică. Utilizarea greșită a stimulentelor, cum ar fi amfetaminele, pentru a crește stima de sine și pentru a îmbunătăți performanța socială este frecventă.

Alți neurotransmițători

Deși există puține dovezi de anomalie în neurotransmisia serotoninei, eficacitatea limitată a medicamentelor care afectează nivelul serotoninei poate indica rolul acestui neurotransmițător..

Paroxetina și sertralina sunt doi SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) care au fost confirmați de FDA pentru tratarea tulburărilor de anxietate socială. Se crede că ISRS scad activitatea amigdalei.

Există, de asemenea, un accent din ce în ce mai mare asupra altor transmițătoare, de exemplu norepinefrină și glutamat, care pot fi mai active în tulburările de anxietate socială, și transmițătorul inhibitor GABA, care poate fi mai puțin activ în talamus..

Zonele cerebrale

Amigdala face parte din sistemul limbic, care este legat de frică și învățare emoțională. Persoanele cu anxietate socială au o amigdala hipersensibilă în situații sociale amenințătoare sau fețe faciale ostile.

Pe de altă parte, cercetările recente au indicat faptul că cortexul cingulat anterior, care este legat de experiența durerii fizice, pare să fie, de asemenea, legat de „durerea socială”, de exemplu cu respingerea grupului..

Diagnostic

Criterii de diagnostic conform DSM-IV

A) Teama acuzată și persistentă pentru una sau mai multe situații sociale sau acțiuni în public în care subiectul este expus unor persoane care nu aparțin mediului familial sau la eventuala evaluare de către alții. Individului îi este frică să acționeze într-un mod umilitor sau jenant. Notă: la copii este necesar să fi demonstrat că capacitățile lor de a relaționa social cu rudele lor sunt normale și au existat întotdeauna și că anxietatea socială apare în întâlnirile cu indivizi de aceeași vârstă și nu numai în orice interacțiune cu un adult.
B) Expunerea la situații sociale temute provoacă aproape invariabil un răspuns imediat de anxietate, care poate lua forma unei crize de suferință situațională sau mai mult sau mai puțin legată de situație. Notă: la copii anxietatea se poate traduce în plâns, crăpături, inhibare sau retragere în situații sociale în care asistenții aparțin cadrului familial.
C) Individul recunoaște că această frică este excesivă sau irațională. Notă: la copii este posibil să lipsească această recunoaștere.
D) Situațiile sociale temute sau spectacolele publice sunt evitate sau trăite cu anxietate sau disconfort intens.
E) Comportamentele de evitare, anticiparea anxioasă sau disconfortul care apar în situații publice temute interferează semnificativ cu rutina normală a individului, cu relațiile de muncă, academice sau sociale sau produc disconfort semnificativ clinic..
F) La persoanele cu vârsta sub 18 ani, durata imaginii simptomatice trebuie prelungită cu cel puțin 6 luni.
G) Comportamentul măsurat sau evitant nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau unei stări medicale generale și nu poate fi explicat mai bine prin prezența unei alte tulburări mentale.
H) Dacă există o boală medicală sau altă tulburare mintală, frica descrisă în Criteriul A nu este legată de aceste procese.

Specificați dacă:

Generalizat: dacă temerile se referă la majoritatea situațiilor sociale.

Comorbiditate

FS arată un grad ridicat de comorbiditate (coincidență) cu alte tulburări psihiatrice. De fapt, un studiu bazat pe populație a constatat că 66% dintre persoanele cu FS au avut una sau mai multe tulburări mentale suplimentare..

FS apare adesea alături de stima de sine scăzută și depresia clinică, poate din cauza lipsei de relații personale și a perioadelor lungi de izolare socială.

Pentru a încerca să reducă anxietatea și depresia, persoanele cu fobie socială pot consuma alcool sau alte droguri, ceea ce poate duce la abuz de substanțe.

Se estimează că una din cinci persoane cu FS suferă, de asemenea, de dependență de alcool, deși alți cercetători sugerează că FS nu are legătură cu, sau protejează împotriva, problemelor de alcool.

Alte tulburări frecvente cu FS sunt:

  • Depresia.
  • Tulburări de anxietate, în special tulburări de anxietate generalizate.
  • Tulburare de personalitate evitantă.

Tratament

Cele mai eficiente tratamente pentru fobia socială sunt comportamentele cognitive.

Terapie cognitiv comportamentală

Terapia comportamentală cognitivă își propune să modifice gândurile și comportamentele pentru cele mai adaptative.

Tratamentele adecvate pot fi:

  • Expoziție de grup.
  • Pregătirea abilităților sociale.
  • Restructurarea cognitivă

1-Expunere

Este un tratament eficient în fobia socială generalizată. Este destinat persoanei să intre în contact activ cu situațiile pe care le evită, să își înfrunte temerile și să se obișnuiască cu situațiile până când anxietatea scade.

Unele indicații pentru sesiunile de expunere sunt:

  • Sesiuni scurte, repetate de expunere.
  • Învață cum să profiți de situațiile din viața de zi cu zi.
  • Acceptați că comportamentul altora este imprevizibil.
  • Explicați cum provine și se menține problema.

2-Tehnici cognitive

Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt terapia cognitivă a lui Beck și terapia emoțională rațională a lui Ellis..

Obiectivele sunt:

  • Câștigă așteptări de control asupra comportamentului și evenimentelor.
  • Îndreptați atenția asupra excitării crescute și a simptomelor fizice.
  • Suprimă gândurile repetitive despre apariția simptomelor sau consecințelor de care se tem.
  • Încurajați proactivitatea și puneți în valoare realizările obținute.

3-Pregătirea abilităților sociale

Dacă, din orice motiv, persoana nu a reușit să învețe abilități sociale, va fi important să se stabilească această pregătire.

Atunci când persoana se teme să prezinte simptome fiziologice precum înroșirea, tremuratul sau transpirația, poate lucra:

  • Intenția paradoxală.
  • Terapia rațională emoțională.
  • Expoziția.
  • La persoanele cu niveluri ridicate de anxietate, tehnicile de relaxare pot completa bine expunerea..

La persoanele cu fobie socială și unele tulburări de personalitate, terapiile cognitiv-comportamentale vor trebui să fie mai lungi.

Terapia de grup poate fi prea înfricoșătoare pentru unii oameni, deși are anumite avantaje:

  • Construiți încredere, mai degrabă decât dependență de terapeut.
  • Vă permite să efectuați sarcini de prezentare de grup.
  • Vă permite să vă angajați public, ceea ce crește motivația.
  • Persoana percepe că există și alte persoane cu aceeași problemă.
  • Creați resurse sociale.

Terapia de grup

Alte tehnici cognitiv-comportamentale pentru SF includ jocul de rol și formarea în abilități sociale, care pot face parte din terapia de grup.

Medicament

Medicația poate fi utilizată pentru a reduce simptomele asociate cu FS, deși nu este un remediu; dacă medicamentul este oprit, simptomele reapar. Prin urmare, medicamentul este cel mai util atunci când este luat împreună cu terapia..

Se utilizează trei tipuri de medicamente:

  • Beta-blocante: utilizate pentru scăderea anxietății. Acestea funcționează blocând fluxul de adrenalină atunci când sunteți anxios. Nu afectează simptomele emoționale, deși afectează simptomele fizice, cum ar fi transpirația sau tahicardia.
  • Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS): sunt prima alegere ca medicamente. În comparație cu alte forme de medicație, există un risc mai mic de toleranță și dependență.
  • Benzodiazepine: acționează rapid, deși sunt dependente și sedative, deci sunt prescrise numai atunci când alte medicamente nu funcționează.
  • Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI): au demonstrat o eficacitate similară cu SSRI. Unele sunt venlafaxină sau milnacipran.

Sfaturi de autoajutor

Provoacă gândurile negative

Dacă aveți FS, este foarte probabil să aveți gânduri și credințe negative care contribuie la anxietate. Este posibil să aveți gânduri precum:

  • „Am să arăt ca un prost”.
  • „Mă voi simți nervos și voi fi umilit”.
  • „Oamenii vor crede că sunt incompetent”.
  • "Nu am nimic de spus".

Provocarea acestor gânduri negative pe cont propriu sau în terapie este o modalitate de a reduce simptomele FS. Mai întâi, identifică ce gânduri negative sunt sub teama ta de situații sociale.

Apoi provocați-le și schimbați-le pentru altele mai pozitive și mai realiste, cu întrebări precum:

  • Sunt sigur că arăți incompetent?
  • Ești sigur că nu am nimic de spus?

Iată câteva modele comune de gândire în FS:

  • Citirea minții: presupunând că știi ce gândesc alții și că te văd în același mod negativ în care te vezi pe tine însuți.
  • Prezicerea viitorului: presupunând că cel mai rău se va întâmpla.
  • Gânduri catastrofale: scoaterea lucrurilor din importanța lor reală. De exemplu, crezând că dacă oamenii observă că sunteți nervos, va fi teribil sau dezastruos..
  • Personalizați: presupunând că oamenii se concentrează asupra dvs. într-un mod negativ.

Cum să nu mai crezi că toată lumea te privește?

Pentru a reduce atenția de sine, acordați atenție ceea ce se întâmplă în jurul vostru, mai degrabă decât să vă observați sau să vă concentrați asupra simptomelor de anxietate:

  • Observați oamenii din mediul dvs..
  • Ascultă ce se spune, nu gândurile tale.
  • Nu vă asumați întreaga responsabilitate pentru încercarea de a face conversațiile să meargă, tăcerile sunt în regulă, iar celălalt poate contribui.

Controlează-ți respirația

O schimbare în corpul dumneavoastră când sunteți anxios este că începeți să respirați rapid, ceea ce duce la alte simptome, cum ar fi greață, amețeli, bufeuri, bătăi rapide ale inimii sau tensiune musculară..

Învățarea de a vă controla respirația vă poate ajuta să reduceți aceste simptome. Puteți practica acest exercițiu:

  • Așezați-vă confortabil și drept pe un scaun, lăsând corpul relaxat. Pune o mână pe piept și cealaltă pe stomac.
  • Respirați încet și profund prin nas timp de patru secunde. Mâna de pe stomac ar trebui să se ridice, în timp ce mâna de pe piept ar trebui să se miște foarte puțin.
  • Ține-ți respirația timp de două secunde.
  • Respirați încet prin gură timp de șase secunde, expulzând cât de mult aer puteți. Mâna stomacului ar trebui să se miște în timp ce expiri și cealaltă mână ar trebui să se miște puțin..
  • Continuă să respiri prin nas și să expulzi prin gură. Concentrați-vă asupra respirației încet într-un model de: inhalați 4 secunde, țineți 2 secunde și expirați 6 secunde.

Practicați tehnici de relaxare

În plus față de exercițiile de respirație profundă, practicarea regulată a tehnicilor de relaxare, cum ar fi yoga, medicația sau relaxarea musculară progresivă, vă vor ajuta, de asemenea, să controlați simptomele de anxietate..

Accesați acest articol pentru a le învăța.

Infrunta-ti temerile

Unul dintre cele mai valoroase lucruri pe care le puteți face pentru a depăși SF este să vă confruntați cu fricile dvs. față de situațiile sociale.

Evitarea menține tulburarea continuă; Deși te face mai confortabil pe termen scurt, te împiedică să fii mai confortabil în situații sociale cu care va trebui să te confrunți.

Evitarea te împiedică să faci lucruri pe care ai vrea să le faci, să atingi anumite obiective sau să participi la activități sociale.

Urmați aceste sfaturi:

  • Faceți situații puțin câte puțin: dacă vă este frică să vorbiți în public, nu vă confruntați cu o cameră de 100 de persoane. De exemplu, începeți prin a participa la grupuri ridicând mâna. Mai târziu, începe să facă activități din ce în ce mai dificile.
  • Fii răbdător: depășirea FS necesită practică și răbdare. Este un proces treptat și la început este normal ca lucrurile să nu iasă la fel de bine cum ți-ai dori. Cel mai important lucru este să acționezi.
  • Folosiți abilitățile explicate mai sus pentru a vă relaxa.
  • Construiește relații personale

Următoarele sfaturi sunt modalități bune de a începe să interacționați cu alte persoane:

  • Luați cursuri de abilități sociale.
  • Participă la un voluntar.
  • Lucrați-vă abilitățile de comunicare.
  • Înscrieți-vă pentru activități sociale, cum ar fi sporturi de grup, ateliere, dans ...
  • Schimbați-vă stilul de viață.

Următoarele sfaturi vă pot ajuta să reduceți nivelul de anxietate în situații sociale:

  • Evitați sau limitați cofeina: cafeaua, ceaiul sau băuturile energizante acționează ca stimulente care vă cresc simptomele de anxietate.
  • Evitați alcoolul sau cel puțin beți cu moderare. Alcoolul îți crește șansele de a avea un atac de anxietate.
  • Nu mai fuma - nicotina este un stimulent puternic care duce la niveluri mai ridicate de anxietate.
  • Dormi suficient: când ești lipsit de somn, ești mai vulnerabil la anxietate. A fi odihnit te va ajuta să fii relaxat în situații sociale.

Referințe

  1. Furmark, Thomas. Fobia socială - de la epidemiologie la funcția creierului. Adus pe 21 februarie 2006.
  2. Studierea activității cerebrale ar putea ajuta la diagnosticarea fobiei sociale. Universitatea Monash. 19 ianuarie 2006.
  3. Centrul Național pentru Cauzele Sănătății și Bunăstării Tulburărilor de Anxietate Socială. Adus la 24 februarie 2006.
  4. Okano K (1994). „Rușinea și fobia socială: un punct de vedere transcultural”. Bull Menninger Clin 58 (3): 323-38. PMID 7920372.
  5. Stopa L, Clark D (1993). „Procese cognitive în fobia socială”. Behav Res Ther 31 (3): 255-67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
  6. BNF; British Medical Journal (2008). „Anxiolitice”. Marea Britanie: British National Formulary. Adus la 17 decembrie 2008.
  7. Thomas Furmark (01.09.1999). „Fobia socială în populația generală: prevalență și profil sociodemografic (Suedia)”. Adus 28/03/2007.

Nimeni nu a comentat acest articol încă.