Gangrena Fournier Este o infecție intensă și distructivă a țesuturilor moi care implică zonele perineale și genitale. Principala caracteristică a acestei patologii este progresia rapidă a infecției și capacitatea acesteia de a afecta diferite țesuturi pentru a produce necroză. Extensia la abdomen sau coapse este posibilă datorită intensității imaginii.
Această gangrenă este considerată un tip de fasciită necrozantă, o infecție bacteriană care progresează rapid și invadează planurile profunde - chiar și fascia care acoperă mușchii - până când le distruge. Progresia rapidă a infecției și riscul ridicat de mortalitate fac din aceasta o urgență medicală..
Această infecție poartă numele medicului care a descris-o prima dată. În 1883 venerologul francez Jean-Alfred Fournier a observat prezența fasciitei necrozante în organele genitale ale tinerilor. Descoperirea a fost foarte rară, fiind atribuită acțiunii simultane a mai multor agenți bacterieni.
Cauzele acestei patologii sunt diverse și depind de asocierea mai multor factori. Vârsta, imunosupresia și bolile cronice precum diabetul sunt câțiva factori predispozanți pentru fasciita necrozantă..
Gangrena lui Fournier este o afecțiune foarte rară. Se estimează că prevalența sa este de 0,02% în raport cu alte patologii. Este mai frecvent la bărbați și grupul de vârstă cel mai afectat este vârstnicul, de la 60 de ani. Traumele și condițiile de imunosupresie sunt factori determinanți pentru apariția sa la tineri.
Indice articol
Cea mai semnificativă caracteristică clinică a gangrenei Fournier este evoluția rapidă și agresivitatea bolii. Inițial se prezintă ca o imagine infecțioasă a țesuturilor moi perineale. Ulterior, progresia este rapidă, prezentând moarte tisulară -sau necroză- într-o perioadă scurtă de timp.
Durerea localizată este un simptom prezent de la începutul bolii. Simptomele și semnele clinice asociate sunt stare de rău, febră și umflături locale cu roșeață, edem și căldură. Intensitatea durerii este adesea disproporționată față de semnele clinice de inflamație.
- Disconfort nespecific.
- Febră.
- Durerea, simptomul inițial, care poate dispărea pe măsură ce necroza progresează și distruge nervii senzoriali.
- Inflamația, exprimată ca edem, roșeață și căldură locală.
- Distrugerea masivă a țesuturilor superficiale și profunde sau a gangrenei. Acest lucru este cauzat de infecția bacteriană a țesuturilor. O consecință este obstrucția arterelor de calibru mic - endarterita obliterativă - care crește necroza tisulară..
- Semne de șoc. Infecția poate deveni generalizată, producând hipotensiune, tahicardie, oligurie, deshidratare, alterare neurologică și comă..
- Cu câteva zile mai devreme, pot apărea simptome nespecifice, cum ar fi slăbiciune, durere ușoară, difuză și febră. Aceste simptome inițiale nu oferă nicio indicație a infecției care le provoacă..
- Sensibilitatea crescută în regiunea perineală, genitală sau perianală este urmată în scurt timp de durere severă. Primele semne de inflamație și edem apar pe piele, asociate cu starea dureroasă. Arderea și mâncărimea pot apărea în zona afectată.
- În câteva ore sau câteva zile, inflamația locală și durerea devin mai intense. Răspunsul la tratamentul inițial cu analgezice și antibiotice este slab.
- Apariția primelor modificări trofice ale pielii. Devine întunecat și lipsit de lumină. Crăpăturile pot fi resimțite la atingere, datorită acumulării de gaze sub epidermă. Frecarea pe piele face ca aceasta să se desprindă cu ușurință, din cauza epidermolizei. Durerea poate dispărea din cauza morții țesuturilor.
- Stabilirea gangrenei. Primele semne de distrugere a țesuturilor sunt urmate de zone devitalizate, cu prezența abceselor sau a descărcării purulente. Infecția se răspândește sub piele la țesutul celular subcutanat, fascia musculară și chiar la mușchi. Necroza țesuturilor datorată activității bacteriene produce un miros caracteristic urât.
- Adâncimea la care ajunge infecția poate provoca trecerea germenilor în sânge. În acest caz, apar bacteremii și sepsis. Șocul septic este o consecință a sepsisului și produce instabilitate hemodinamică exprimată în tahicardie și hipotensiune. Șocul este cauza decesului dacă infecția nu este controlată.
Gangrena lui Fournier este o formă de fasciită necrotizantă care este localizată predominant în zona perineală; adică spațiul dintre regiunea genitală și anală.
Fascia perineală sau fascia Colles este cea mai afectată; cu toate acestea, se poate extinde la fascia Dartos a scrotului sau la fascia Scarpa abdominală.
Deși forma clinică poate începe într-un anumit punct, poate continua să se răspândească în zonele adiacente. Răspândirea infecției se datorează agresivității acesteia. Potrivit punctului său de origine, pot fi identificate trei tipuri de gangrenă:
- Zona sau regiunea perineală.
- Regiunea urogenitală.
- Perianal sau anorectal.
Există o relație între starea imunologică a pacientului și patogenitatea bacteriilor care cauzează infecția. Un individ imunosupresat va avea o susceptibilitate mai mare și puține mijloace de apărare împotriva infecțiilor bacteriene. Șansele de a dezvolta gangrena lui Fournier sunt foarte mari în aceste cazuri..
În timp ce cauzele sunt mecanismele directe ale infecției și gangrenei, factorii predispozanți vor contribui la apariția și dezvoltarea acesteia..
- Diabet.
- Infecția cu HIV.
- Insuficiență renală.
- Insuficiență hepatică.
- Tratamentul pe termen lung cu steroizi.
- Cancer, chimioterapie sau radioterapie.
- Alcoolism.
- Obezitate morbida.
- Varsta inaintata.
- Traumatisme repetate ale zonei perineale sau genitale.
- Procese infecțioase anorectale: abcese, fisuri, fistule.
- Infecții genito-urinare.
- Piodermatită sau infecții ale pielii, cum ar fi celulita sau abcesele.
- Arsuri profunde în zona perineală, anorectală sau genitală.
- Traumatisme severe ale zonei perineale sau genitale.
- Intervenții chirurgicale complicate atât în tractul genito-urinar, cât și în regiunea anală sau rectală.
- Cancer în zonele din apropiere.
- Laparotomii complicate.
- Infecții intraabdominale sau pelvine.
Este important să rețineți că la indivizii susceptibili, orice proces inflamator sau infecțios în zonele perineale, genitale sau anale poate provoca gangrena lui Fournier..
Datorită severității tabloului clinic, acțiunea imediată va determina supraviețuirea pacientului. Managementul terapeutic al gangrenei Fournier ar trebui să fie multidisciplinar, în funcție de cauză. Chirurgii vor fi direct responsabili, cu sprijinul interniștilor, intensivistilor și infectologilor.
Severitatea și progresia rapidă a simptomelor acestei boli justifică tratamentul după trei linii de acțiune: stabilizarea pacientului, controlul infecției și efectuarea curățării chirurgicale și reconstructive..
Tratamentul va viza în mod special compensarea stării generale a pacientului, mai ales dacă acesta prezintă sepsis sau semne de șoc:
- Hidratare intravenoasă.
- Nutriție parenterală.
- Tratamentul bolii de bază.
Utilizarea antibioticelor combinate este necesară, datorită prezenței diferitelor tipuri de bacterii. Terapia cu antibiotice triple va avea ca scop asigurarea unei acoperiri antimicrobiene largi pentru pacient. Deși ghidurile de tratament variază, trei tipuri de antibiotice sunt combinate:
- Pentru germeni gram pozitivi: piperazilin / tazobactam sau ciprofloxacină.
- Acoperire împotriva germenilor gram negativi: aminoglicozide precum amikacina.
- Germeni anaerobi: clindamicină sau metronidazol.
Tratamentul chirurgical este cel mai important. Aceasta va avea ca scop curățarea zonelor afectate prin îndepărtarea țesutului necrotic.
Această procedură poate necesita mai multe intervenții. Într-o a doua etapă, țesutul deteriorat va fi reparat pentru a efectua reconstrucția anatomică și funcțională..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.