Simptome, cauze și tratamente ale Ileusului paralitic

1120
Alexander Pearson

 ileus paralitic este un tablou clinic caracterizat prin disfuncție a mișcărilor intestinale fără ca o problemă structurală evidentă să o provoace. Se deosebește de ileusul mecanic prin faptul că acesta din urmă provoacă o obstrucție fizică a intestinului, internă sau externă, care nu permite tranzitul intestinal normal.

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de pseudo-obstrucție intestinală. Acest termen, de origine imprecisă, este încă folosit ca diagnostic inițial atunci când simptomele pacientului sunt de acord cu o imagine a ileusului și nu există obstacole în tranzitul intestinal. Odată cunoscută cauza, ar trebui să fie denumită ileus paralitic sau obstrucție intestinală.

Această imagine poate afecta atât intestinul gros, cât și intestinul subțire în întregime. Cu toate acestea, este mai probabil ca ileusul paralitic să implice ileonul, o porțiune a intestinului subțire care are multe asemănări în nume cu boala descrisă, dar care nu are legătură între ele..

Indice articol

  • 1 Simptome
    • 1.1 Durere
    • 1.2 Constipație sau constipație
    • 1.3 Vărsături
    • 1.4 Balonare abdominală
    • 1.5 Alte simptome
  • 2 Cauze
    • 2.1 Substanțe
  • 3 tratamente
    • 3.1 Chirurgie
  • 4 Pseudo-obstrucție intestinală idiopatică
  • 5 Referințe

Simptome

Ileusul paralitic prezintă o mare varietate de simptome, unele considerate cardinale, inclusiv:

Durere

Durerea este cel mai important simptom și primul care apare. În ileusul paralitic, durerea este de obicei crampoasă și intermitentă. Localizarea acestuia poate ajuta la diagnostic, astfel încât semiologia sa este esențială atunci când se evaluează pacientul și examenul fizic.

Constipație sau constipație

În ceea ce privește frecvența și clinica, este al doilea cel mai important simptom. De fapt, absența evacuărilor este considerată cel mai precis simptom cardinal, deoarece durerea abdominală este foarte nespecifică.

În ciuda acestui fapt, nu toți pacienții obstrucționați încetează anularea, deoarece unele scaune reziduale din rect pot fi expulzate târziu..

Vărsături

Vărsăturile sunt un simptom frecvent, dar nu neapărat toți pacienții îl prezintă. Caracteristicile sale oferă informații valoroase în momentul diagnosticului. Conținutul său poate varia foarte mult în funcție de nivelul obstrucției.

În obstrucția proximală, vărsăturile nu sunt asociate cu distensie abdominală severă și sunt abundente. În obstrucția distală, vărsăturile sunt mai puțin frecvente, dar extrem de ofensatoare datorită prezenței crescute a bacteriilor la capătul intestinului subțire. În obstrucțiile colonice vărsăturile sunt fecaloide sau cu caracteristici similare scaunului.

Distensia abdominală

Este un simptom târziu, dar foarte îndrumător. Cu cât obstrucția este mai distală, cu atât va exista o distensie abdominală mai mare.

Prezența gazului în cavitatea abdominală și în organele sale este, de asemenea, foarte utilă în diagnosticul radiologic al ileusului, deoarece permite observarea nivelurilor de lichid aer atât de tipice acestei patologii.

Alte simptome

Alte simptome care pot apărea sunt:

- Diaree.

- Lipsa poftei de mâncare.

- Boală.

- Absența sunetelor intestinului.

Cauze

Ileusul paralitic este o consecință frecventă a manipulării intestinale care are loc în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale. Peristaltismul revine la normal între 48 și 72 de ore după operație, întotdeauna în absența infecțiilor.

Multe alte leziuni sau boli sunt asociate cu ileus paralitic, cum ar fi hemoragii intraperitoneale, colici renale, peritonită, fracturi vertebrale și coaste, pneumonie, pneumotorax, torsiune testiculară sau ovariană, boli ale sistemului nervos central și sepsis..

Dezechilibrul fluidelor și al electroliților este cea mai frecventă cauză medicală a ileusului paralitic la vârstnici și bolnavi cronici. Aceste tulburări pot fi reversibile atâta timp cât terapia de substituție este instalată rapid și se tratează cauza. Hipokaliemia este cea mai frecventă dintre aceste tulburări.

Substanțe

Unele medicamente pot provoca ileus paralitic tranzitor. Opioidele precum morfina au fost asociate cu paralizia intestinală, iar atropina - un anticolinergic utilizat frecvent - are un efect advers semnificativ al pseudo-obstrucției intestinale, în special la copii..

Alte substanțe chimice și medicamente pot provoca, de asemenea, ileus paralitic. Tinctura sau extractul de belladonna, nuca vomica și plumbul sunt câteva dintre aceste substanțe. Supradozajul cu heroină se caracterizează prin prezența ileusului paralitic printre simptomele sale.

Tratamente

Terapia ileusului paralitic are ca scop tratarea cauzei care a declanșat-o. Prin urmare, diagnosticul este esențial pentru a stabili tratamentul adecvat..

Inițial, este important să îl diferențiem de ileusul mecanic, al cărui tratament este foarte diferit, precum și de ileusul paralitic postoperator, care de obicei se rezolvă spontan în câteva zile..

Etapele inițiale ale tratamentului sunt decompresia abdominală prin plasarea unui tub naso sau orogastric, omiterea căii orale și administrarea intravenoasă de fluide, electroliți și chiar derivați de sânge, dacă este necesar. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai eficient.

Controalele de laborator și radiologice sunt importante pentru a evalua dacă managementul ileusului are succes sau nu. Toate cele de mai sus adăugate la clinica pacientului vor determina dacă tratamentul trebuie menținut sau dacă este necesară orice modificare..

Interventie chirurgicala

Dacă ileusul nu se îmbunătățește după câteva zile de tratament sau, dimpotrivă, se pare că se înrăutățește, ar trebui luată în considerare o explorare chirurgicală..

Timpul maxim de așteptare este cuprins între 5 și 7 zile, cu excepția cazului în care deteriorarea clinică este foarte importantă și trebuie luate măsuri imediat..

Deoarece cauza nu este cunoscută, singura indicație pentru intervenția chirurgicală este terapia decompresivă. Cu toate acestea, într-un procent ridicat de cazuri, chirurgul va găsi o obstrucție mecanică, intra sau extraluminală, care nu a fost localizată sau chiar suspectată.

Pseudo-obstrucție intestinală idiopatică

Pseudo-obstrucția intestinală idiopatică cronică este o boală caracterizată prin simptome ale ileusului recurent fără leziuni organice aparente.

Deși cauza lor este încă necunoscută, acestea au fost legate de tulburările motorii ale intestinului. Majoritatea pacienților experimentează primul lor episod de pseudo-obstrucție în copilăria timpurie.

Există unele controverse cu privire la originea acestei boli. Unii cercetători cred că se datorează anomaliilor plexurilor nervoase care alimentează intestinele, iar alții consideră că acestea sunt modificări ale fibrelor musculare ale pereților intestinali. Acești pacienți au, de asemenea, tulburări de peristaltism esofagian.

Simptomele sunt cele obișnuite ale oricărui tip de ileus, cu durere, balonare, vărsături și absența evacuărilor, deși ocazional prezintă diaree.

Tratamentul este conservator, deși uneori necesită decompresie gastrică cu tuburi și hidratare intravenoasă pentru a înlocui fluidele și electroliții..

Referințe

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo și Dávila Cervantes, Andrea (2010). Obstrucție intestinală și Ileus. Gastroenterologie, a doua ediție, McGraw-Hill, capitolul 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel și Case-Lo, Christine (2017). Obstructie intestinala. Recuperat de pe: healthline.com
  3. Wikipedia (ediția trecută 2018). Ocluzie intestinală. Recuperat de pe: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo și Chávez-Peón, Federico (2015). Obstructie intestinala. Gastroenterologia lui J. J. Villalobos, Capitolul 74.
  5. Organizația Națională pentru Tulburări Rare (s. F.). Pseudo-obstrucție intestinală cronică. Recuperat de pe: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Pseudo-obstrucție intestinală. Recuperat de pe: emedicine.medscape.com

Nimeni nu a comentat acest articol încă.