oxigenoterapie Acesta constă în administrarea de oxigen (02) pacienților în scop terapeutic pentru a menține niveluri adecvate de oxigenare la nivelul țesuturilor. Poate fi administrat în toate acele cazuri în care pacientul nu poate menține singur o saturație adecvată de O2.
Terapia cu oxigen poate fi administrată în caz de suferință respiratorie, în timpul procedurilor chirurgicale în care pacientul nu poate respira singur sau în caz de traume severe sau otrăvire, pentru a asigura livrarea maximă de oxigen în țesuturi..
Terapia cu oxigen este o procedură medicală și, ca atare, trebuie administrată de personal calificat. Oxigenul utilizat în acest tratament este considerat un medicament, deci este supus unor reglementări stricte.
În acest sens, există diverse tehnici, materiale și proceduri, de care ar trebui să fie conștienți profesioniștii din domeniul sănătății responsabili de administrarea acestei măsuri terapeutice..
De asemenea, este esențial să se cunoască în detaliu principiile fiziologice care susțin administrarea terapeutică a oxigenului, întrucât altfel este imposibil să se efectueze calculele necesare pentru a garanta o alimentare adecvată cu acest gaz..
Indice articol
Primul concept care trebuie tratat în domeniul terapiei cu oxigen este cel al fracției inspirate de oxigen, deoarece acest parametru este modificat odată cu administrarea de O2 prin oricare dintre metodele disponibile..
Fracția inspirată de oxigen (Fi02) este înțeleasă ca cantitatea de O2 care intră pe căile respiratorii cu fiecare inspirație..
În condiții standard normale (respirație de aer ambiant, la nivelul mării și cu o temperatură medie de 27 ° C) FiO2 este de 21%, ceea ce reprezintă o presiune parțială de oxigen de 160 mmHg sau 96 kPa.
La persoanele sănătoase, presiunea și cantitatea de oxigen sunt suficiente pentru a obține o saturație de O2 între 95 și 100%. Acest lucru ne aduce la al doilea parametru de importanță: saturația oxigenului din sânge..
Oxigenul circulă în sângele atașat la o moleculă de transport cunoscută sub numele de hemoglobină (Hb), care reprezintă mai mult de 50% din conținutul de celule roșii din sânge.
Această proteină are capacitatea de a găzdui oxigen în interiorul său, crescând capacitatea de transport de O2 în sânge cu mult peste ceea ce ar putea transporta dacă acest gaz se dizolvă numai în el..
În general, sângele arterial are o saturație de oxigen care variază între 95 și 100%; adică practic toate moleculele de Hb poartă încărcătura lor completă de oxigen.
În condiții de mediu anormale sau datorate unor condiții patologice particulare, procentul de molecule de Hb care transportă O2 poate scădea, adică saturația de O2 din sânge scade.
Pentru a preveni acest lucru (sau pentru a-l corecta dacă s-a întâmplat deja), administrarea suplimentară de oxigen este uneori necesară..
După cum sa menționat mai sus, presiunea parțială inspirată a oxigenului este calculată cu un model standard la nivelul mării. Totuși, ce se întâmplă când altitudinea este modificată?
Ei bine, până la 10.000 de metri deasupra nivelului mării, compoziția aerului aproape că nu variază. Prin urmare, fiecare litru de aer ambiant va conține:
- 21% oxigen.
- 78% azot.
- 1% alte gaze (dintre care CO2 este cel mai abundent).
Cu toate acestea, pe măsură ce crește presiunea atmosferică, crește și presiunea inspirată a oxigenului. Acest lucru poate fi vizualizat mai bine cu un exemplu.
La nivelul mării, presiunea atmosferică este de 760 mmHg și cantitatea de oxigen este de 21%; de aceea presiunea de oxigen inspirată este de 760 x 21/100 = 160 mmHg
Când urcați 3.000 de metri deasupra nivelului mării, cantitatea de oxigen din aer rămâne aceeași (21%), dar acum presiunea atmosferică a scăzut la aproximativ 532 mmHg.
Acum, când aplicăm formula: 532 x 21/100, obținem o presiune de oxigen inspirată mult mai mică, în jur de 112 mmHg.
Cu această presiune de oxigen, schimbul de gaze în plămâni este mai puțin eficient (cu excepția cazului în care individul este aclimatizat) și, prin urmare, saturația de O2 din sânge tinde să scadă oarecum..
Dacă acest declin este suficient de sever pentru a compromite livrarea de oxigen suficient pentru ca țesuturile să funcționeze bine, se spune că persoana suferă de hipoxie..
Prin hipoxie se înțelege scăderea saturației O2 din sânge sub 90%. În acele cazuri în care cifra scade sub 80%, se numește hipoxie severă..
Hipoxia implică un risc vital pentru pacient, deoarece odată cu scăderea saturației de O2, aportul de oxigen către țesuturi este compromis. Dacă se întâmplă acest lucru, pot să nu mai funcționeze, deoarece oxigenul este esențial pentru funcțiile metabolice celulare..
De aici și importanța garantării unei saturații adecvate care, la rândul său, asigură un aport optim de oxigen tisular..
Există o serie de metode pentru diagnosticarea hipoxiei și, spre deosebire de ceea ce se întâmplă adesea, semnele clinice sunt adesea cele mai puțin exacte. Acest lucru se datorează faptului că de obicei se prezintă doar cu hipoxie severă..
Cu toate acestea, este esențial să le cunoaștem, deoarece oferă o idee clară despre gravitatea situației și, mai presus de toate, despre eficacitatea terapiei cu oxigen..
Hipoxia se caracterizează clinic prin:
- Tahipnee (frecvență respiratorie crescută).
- Utilizarea mușchilor accesori ai respirației (simptom nespecific, deoarece poate exista suferință respiratorie fără a evolua spre hipoxie).
- Stare de conștiință modificată.
- Cianoza (colorarea violet a unghiilor, membranelor mucoase și chiar a pielii în cazuri foarte severe).
Pentru o determinare mai precisă a hipoxiei, există instrumente de diagnostic, cum ar fi pulsoximetria și măsurarea gazelor arteriale..
Pulsoximetria permite determinarea saturației de O2 din sânge printr-un dispozitiv capabil să măsoare absorbția luminii roșii și infraroșii de către sângele care trece prin capilarele pielii..
Este o procedură neinvazivă care permite determinarea nivelului de saturație a hemoglobinei în câteva secunde și cu o precizie considerabilă. La rândul său, acest lucru oferă personalului medical posibilitatea de a efectua ajustări de oxigenoterapie în timp real..
La rândul său, măsurarea gazelor arteriale este o procedură mai invazivă, deoarece o probă de sânge arterial de la pacient trebuie extrasă prin puncție. Acest lucru va fi analizat într-un echipament special capabil să determine cu mare precizie nu numai saturația de O2, ci și presiunea parțială a oxigenului, concentrația de CO2 din sânge și alți câțiva parametri de utilitate clinică..
Avantajul gazelor arteriale din sânge este varietatea largă de date pe care le oferă. Cu toate acestea, există o întârziere între 5 și 10 minute între momentul prelevării eșantionului și raportarea rezultatelor..
De aceea măsurarea gazelor arteriale este completată cu oximetrie de puls pentru a avea o viziune globală și în același timp în timp real a stării de oxigenare a pacientului..
Există multiple cauze ale hipoxiei și, deși în fiecare caz trebuie instituit un tratament specific pentru a corecta factorul etiologic, oxigenul trebuie administrat întotdeauna pentru sprijinul inițial al pacientului..
Printre cele mai frecvente cauze ale hipoxiei sunt următoarele:
- Deplasare la zone cu o altitudine mai mare de 3.000 m.a.s.l. fără o perioadă de aclimatizare anterioară.
- Respirație scurtă.
- Intoxicație (monoxid de carbon, otrăvire cu cianură).
- Otravire (cianura).
- Stres respirator (pneumonie, bronșită cronică, boală bronhopulmonară obstructivă cronică, boli de inimă etc.).
- Miastenia gravis (din paralizia musculaturii respiratorii).
În fiecare caz va fi necesar să se administreze oxigen. Tipul procedurii, fluxul și alte detalii vor depinde de fiecare caz particular, precum și de răspunsul la tratamentul inițial..
Tehnica de oxigenoterapie va depinde de starea clinică a pacientului, precum și de capacitatea acestora de a ventila spontan..
În cazurile în care persoana poate respira, dar nu este capabilă să mențină singură o saturație de O2 mai mare de 90%, tehnica de oxigenoterapie constă în îmbogățirea aerului inspirat cu oxigen; adică crește procentul de O2 în fiecare inspirație.
Pe de altă parte, în cazurile în care pacientul nu poate respira singur, este necesar să îl conectați la un sistem de ventilație asistată, fie manual (ambu), fie mecanic (aparat de anestezie, ventilator mecanic).
În ambele cazuri, sistemul de ventilație este conectat la un sistem care furnizează oxigen, astfel încât FiO2 de administrat să poată fi calculat cu precizie..
Procedura inițială constă în evaluarea condițiilor clinice ale pacientului, inclusiv a saturației de oxigen. Odată ce acest lucru este făcut, se decide tipul de oxigenoterapie de implementat.
În cazurile în care pacientul respiră spontan, poate fi ales unul dintre diferitele tipuri disponibile (mustață nazală, mască cu sau fără rezervor, sisteme cu flux mare). Zona este apoi pregătită, iar sistemul este plasat pe pacient..
Când este necesară asistență ventilatorie, procedura începe întotdeauna cu ventilație manuală (ambu) printr-o mască reglabilă. Odată atinsă saturația de O2 100%, se efectuează intubația orotraheală.
Odată ce căile respiratorii sunt asigurate, ventilația manuală poate fi continuată sau pacientul conectat la un sistem de suport ventilator.
În spitale, oxigenul care se administrează pacienților provine de obicei din buteliile presurizate sau prizele de perete conectate la o sursă centrală de gaze medicinale..
În ambele cazuri este necesar un dispozitiv de umidificare, pentru a evita deteriorarea căilor respiratorii de oxigenul uscat.
După ce gazul se amestecă cu apa din cupa umidificatorului, acesta este livrat pacientului printr-o canulă nazală (cunoscută sub numele de mustață), o mască de față sau o mască de rezervor. Tipul dispozitivului de livrare va depinde de FiO2 de atins.
În general, se poate obține un FiO2 maxim de 30% cu canula nazală. Pe de altă parte, cu masca simplă, FiO2 atinge 50%, în timp ce se folosește o mască cu rezervor, se poate realiza până la 80% FiO2..
În cazul echipamentelor de ventilație mecanică, există butoane de configurare sau butoane care permit setarea FiO2 direct pe ventilator..
În cazul pacienților pediatrici, în special în neonatologie și cu copii mici, este necesară utilizarea unor dispozitive speciale cunoscute sub numele de hote cu oxigen..
Acestea nu sunt altceva decât mici cutii acrilice care acoperă capul bebelușului mincinos, în timp ce amestecul de aer-oxigen este nebulizat. Această tehnică este mai puțin invazivă și permite monitorizarea bebelușului, lucru care ar fi mai greu de făcut cu o mască.
Chiar dacă 90% din cazurile de oxigenoterapie sunt normobarice (cu presiunea atmosferică a locului în care se află pacientul), uneori este necesar să se aplice oxigenoterapia hiperbară, în special în cazurile scafandrilor care au suferit decompresie.
În aceste cazuri, pacientul este internat într-o cameră hiperbară, care este capabilă să mărească presiunea la 2, 3 sau mai multe ori presiunea atmosferică..
În timp ce pacientul se află în camera respectivă (adesea însoțit de o asistentă medicală), O2 se administrează cu mască sau canulă nazală.
În acest fel, presiunea inspirată a O2 este crescută nu numai prin creșterea FiO2, ci și prin presiune..
Dispozitivele de oxigenoterapie sunt concepute pentru a fi utilizate de pacienții din afara spitalului. În timp ce majoritatea pacienților vor putea respira aerul camerei în mod normal odată ce își vor reveni, un grup mic va avea nevoie de O2 în mod constant..
Pentru aceste cazuri există cilindri mici cu O2 presurizat. Cu toate acestea, autonomia lor este limitată, astfel încât dispozitivele care „concentrează oxigenul” sunt adesea folosite acasă și apoi îl administrează pacientului..
Deoarece manipularea buteliilor de oxigen sub presiune este complexă și costisitoare acasă, acei pacienți care necesită oxigenoterapie cronică și susținută beneficiază de acest echipament capabil să preia aerul ambiant, eliminând o parte din azot și alte gaze pentru a oferi un „aer” concentrații de oxigen mai mari de 21%.
În acest fel, este posibil să se mărească FiO2 fără a fi nevoie de alimentare externă cu oxigen..
Asistența medicală este crucială pentru administrarea corectă a oxigenoterapiei. În acest sens, este esențial ca personalul medical să garanteze următoarele:
- Canulele, măștile, tuburile sau orice alt dispozitiv de administrare a O2 trebuie să fie poziționate corect peste căile respiratorii ale pacientului.
- Litrii pe minut de O2 din regulator trebuie să fie cei indicați de medic.
- În tuburile care transportă O2 nu ar trebui să existe nici o îndoială.
- Paharele de umidificare trebuie să conțină cantitatea necesară de apă.
- Elementele sistemului de livrare a oxigenului nu trebuie contaminate.
- Parametrii de ventilație ai ventilatoarelor (atunci când sunt utilizați) trebuie să fie corespunzători conform indicațiilor medicale.
În plus, saturația de oxigen a pacientului trebuie monitorizată în permanență, deoarece este principalul indicator al efectului terapiei cu oxigen asupra pacientului..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.