chist arahnoidian Se compune dintr-o cavitate normală benignă a lichidului cefalorahidian care apare din membrana arahnoidă. Este o afecțiune rară și este de obicei asimptomatică.
Arahnoidul este unul dintre straturile meningelor, membrane care ne acoperă sistemul nervos pentru a-l proteja și hrăni. Chiar sub el se află spațiul subarahnoidian, prin care circulă lichidul cefalorahidian. Aceste chisturi comunică de obicei cu acest spațiu. În plus, acestea sunt înconjurate de o membrană arahnoidă care nu se distinge de arahnoidele sănătoase..
Chisturile arahnoide pot apărea atât în creier, cât și în măduva spinării și conțin un fluid limpede, incolor, care pare a fi lichid cefalorahidian, deși în alte momente este similar cu acesta.
În unele cazuri mai rare, poate stoca lichidul xantocromic. Se referă la lichidul cefalorahidian gălbui datorită prezenței sângelui care provine din spațiul subarahnoidian.
Indice articol
Acest tip de chisturi reprezintă 1% din leziunile intracraniene care ocupă spațiu în copilărie (deoarece lasă creierul fără spațiu, apăsându-l).
Ele apar în principal în copilărie, fiind foarte frecvente că nu este diagnosticată până la vârsta adultă. De multe ori este detectat incidental într-o scanare a creierului, când pacientul urma să facă testul din alte motive.
Există două grupuri de chisturi arahnoide în funcție de natura lor. Unele sunt primare sau congenitale, apar din cauza anomaliilor de dezvoltare și / sau a influențelor genetice.
Celelalte sunt secundare sau dobândite, care apar după o complicație sau sunt consecința unei alte afecțiuni. Sunt mai puțin frecvente decât primele. De exemplu: leziuni ale capului, neoplasme, hemoragii, infecții, intervenții chirurgicale ... acestea din urmă sunt numite și chisturi leptomeningeale.
Un chist arahnoid de obicei nu provoacă simptome, chiar dacă este mare. În cazul în care produce simptome, acestea constau în principal din cefalee, craniu bombat (la copii) și convulsii.
Există o dezbatere excelentă în rândul experților cu privire la tratamentul acestor chisturi. Unii susțin că ar trebui tratați doar pacienții cu simptome, în timp ce alții consideră că este adecvat să se intervină la pacienții asimptomatici pentru a preveni complicațiile..
Cel mai frecvent tratament se bazează pe tehnici chirurgicale. Dintre acestea, cele mai utilizate sunt bypassul cistoperitoneal și fenestrarea chistului. Pot fi efectuate prin craniotomie sau prin tehnici endoscopice.
Primul autor care a descris chisturile arahnoidiene cerebrale a fost Richard Bright în 1831. Mai exact, a adăugat-o în al doilea volum al „Rapoartelor cazurilor medicale”. El a vorbit despre ele ca niște chisturi seroase legate de stratul arahnoidian.
Chisturile arahnoide au fost numite și „meningită seroasă”, „pseudotumori cerebrali” sau „arahnoidită cronică”.
Mai târziu, în 1923, Demel a făcut o trecere în revistă a chisturilor arahnoide din literatură. El a constatat că cel mai bun tratament a fost trepanarea cu drenaj sau îndepărtarea chistului (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).
Înainte de anii 1970, chisturile arahnoide erau diagnosticate numai atunci când produceau simptome la pacient. Diagnosticul a fost efectuat prin angiografie cerebrală sau printr-o pneumoencefalogramă.
Cu toate acestea, după introducerea tehnicilor de neuroimagistică precum tomografia axială computerizată (CT), rezonanța magnetică (RMN) și ultrasonografia (SUA), numărul cazurilor diagnosticate cu chisturi arahnoide a crescut.
Astfel s-a descoperit că există un număr mare de cazuri în care chisturile sunt prezente, dar nu provoacă simptome. Acest lucru a produs o creștere a interesului pentru studiul acestei afecțiuni, în principal cauzele și tratamentul acesteia..
Uneori, chistul arahnoid poate fi ușor confundat cu părți atrofiate ale țesutului cerebral, modificări ale cisternelor bazei sau spații subarahnoidiene mai mari decât se aștepta..
Potrivit lui Miyahima și colab. (2000) caracteristicile unui chist arahnoidian sunt:
- Se află în interiorul arahnoidului.
- Este căptușit de membrane formate din celule arahnoide și colagen.
- Au în interior un lichid similar lichidului cefalorahidian.
- Chistul este înconjurat de țesut arahnoidian normal și.
- Are un perete extern și interior.
Dacă chistul arahnoidian este primar (adică nu este o consecință a altor leziuni sau complicații), cauza exactă a acestuia nu este complet cunoscută. Aparent, în timpul dezvoltării fătului în uter, chistul arahnoid se poate dezvolta din cauza unei anomalii în proces.
În a 35-a zi de gestație, încep să se formeze diferitele straturi care acoperă creierul: pia mater, arahnoidă mater și dură mater. În timp ce, în jurul celei de-a patra luni, se formează spațiul subarahnoidian.
În acel moment, o parte a celui de-al patrulea ventricul, o cavitate care cuprinde lichidul cefalorahidian, este perforată astfel încât să ajungă în spațiul subarahnoidian. Dar, deoarece arahnoidul nu este complet diferențiat în acest stadiu, se poate crea o cale falsă care se umple cu fluid. Aceasta ar forma un fel de pungă care, dacă este mărită, va fi identificată ca un chist arahnoid.
Pe de altă parte, există autori care au găsit o relație între chistul arahnoid și predispoziția genetică, deoarece au observat că există familii în care această afecțiune se repetă printre membrii săi..
În unele cazuri, s-a găsit o asociere între apariția chisturilor arahnoide și alte malformații sistemice, cum ar fi trisomia cromozomului 12, rinichiul polichistic, neurofibromatoza sau aciduria glutarică de tip I.
Chisturile arahnoide apar de obicei în sindromul Chudley-McCullough, o tulburare moștenită autosomală recesivă. Se caracterizează prin pierderea auzului, modificări ale corpului calos, polimicrogiria (multe pliuri pe suprafața creierului, dar superficială); displazie cerebeloasă și ventricule mărite.
În ceea ce privește creșterea chistului, cea mai acceptată teorie care o explică este intrarea fără ieșire a lichidului. Adică, se formează mecanisme ale supapelor care determină fluidul din spațiul subarahnoidian să intre în chist, dar nu să iasă.
Pe de altă parte, chistul arahnoidian poate fi secundar. Adică, apare din traume (cădere, lovitură sau vătămare), boli precum inflamații sau tumori sau complicații după intervenții chirurgicale pe creier. De asemenea, pot apărea ca o consecință a sindromului Marfan, absenței (ageneziei) corpului calos sau arahnoiditei.
Există complicații asociate cu chisturile arahnoide. Traumatismele pot determina scurgerea lichidului din chist în alte părți ale creierului..
Vasele de sânge de pe suprafața chistului s-ar putea rupe, de asemenea, provocând hemoragii intracistice, mărind dimensiunea acestuia. În acest caz, pacientul poate suferi simptome de presiune intracraniană crescută.
Chisturile arahnoide pot fi clasificate în funcție de mărimea sau locația lor.
Galassi și colab. (1980) chisturile arahnoidiene ale fosei craniene medii (partea care acoperă lobii temporali ai creierului) în 3 tipuri diferite:
- Tipul 1: sunt situate în partea anterioară a lobului temporal.
- Tipul 2: au dimensiuni medii și se găsesc în partea anterioară și mijlocie a fosei. Au tendința de a comprima lobul temporal.
- Tipul 3: sunt chisturi mari de formă rotundă sau ovală și acoperă întreaga fosă temporală.
Majoritatea chisturilor arahnoide nu provoacă simptome. Cu toate acestea, atunci când formează mase care ocupă spațiu, produc compresie în țesutul cerebral sau împiedică circulația adecvată a lichidului cefalorahidian, încep să producă simptome..
Simptomele depind de vârstă și de mărimea și localizarea chistului arahnoidian. Cele mai frecvente sunt durerile de cap, convulsiile și alte simptome tipice ale hidrocefaliei (acumularea de lichid în creier). De exemplu, somnolență, vedere încețoșată, greață, probleme de coordonare etc..
Când copiii sunt mici, oasele craniului sunt încă flexibile și nu s-au închis complet. Acest lucru le permite creierului să crească în continuare fără a fi înveliți de craniu..
În acest stadiu, un chist arahnoid ar provoca o umflătură anormală sau mărirea capului. În plus, în acestea există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, atrofia vizuală și problemele endocrine care afectează creșterea.
Dacă chisturile se află în fosa posterioară, simptomele tind să apară în perioada copilăriei și copilăriei. În mod normal, produc hidrocefalie datorită întreruperii circulației lichidului cefalorahidian și simptomelor asociate cu compresia cerebelului.
În stadii mai avansate de dezvoltare, odată ce craniul este format, chistul arahnoid comprimă sau irită țesuturile creierului. Poate apărea hidrocefalie.
La copiii mai mari, principalul simptom este cefaleea, care apare în 50% din cazuri. Convulsiile apar în 25%. Când chistul arahnoidian atinge o dimensiune mare, poate crește presiunea intracraniană și poate provoca anumite tulburări motorii.
Un simptom rar, dar foarte tipic al unui chist arahnoidian este „semnul chinezesc al încheieturii mâinii”, în care pacientul prezintă mișcări neregulate și necontrolate ale capului în sus și în jos. Ele apar atunci când stau și se opresc când dorm.
În prezent, există diferite poziții privind tratamentul chistului arahnoidian. Mulți profesioniști susțin că, dacă chisturile au un volum mic sau nu produc simptome, nu ar trebui efectuate intervenții chirurgicale. Mai degrabă, ar fi efectuate controale pentru a verifica dacă chistul nu cauzează complicații..
În schimb, atunci când produc simptome, au atins o dimensiune mare sau ar putea duce la alte probleme, se alege un tratament chirurgical. Scopul acestui tratament este decomprimarea chistului.
Aceste intervenții vizează puncția și aspirația chistului, fenestrarea (efectuarea unei incizii) în chist și comunicarea acestuia cu spațiul subarahnoidian, unde se află lichidul cefalorahidian..
Acest lucru se poate face prin craniotomie (îndepărtarea unei părți mici a craniului) sau prin endoscopie (introducerea unui endoscop în zona chistului printr-o mică gaură din craniu)..
Chirurgii pot alege, de asemenea, să redirecționeze fluidul din chist către alte cavități unde poate fi resorbit..
De exemplu, poate fi eficient să plasați un șunt cistoperitoneal, astfel încât lichidul să se golească treptat în peritoneu, evitând decompresia bruscă a creierului care ar putea duce la complicații..
Fenestrarea endoscopică este cea mai bună opțiune terapeutică care există astăzi, deoarece este minim invazivă, nu necesită implantarea de materiale străine și are o rată relativ scăzută de complicații, mai ales atunci când lichidul este deviat către ventriculi și cisterne cerebrale..
Pe de altă parte, este necesar să subliniem că complicațiile tratamentului chirurgical al chistului arahnoidian sunt mai degrabă legate de localizarea și dimensiunea acestuia, decât de metoda utilizată..
Unele dintre complicațiile pe care Padrilla și Jallo (2007) le-au găsit la pacienții lor după intervenția chirurgicală au fost spasticitatea (mușchii foarte tensionați), hemipareza (paralizie sau slăbiciune pe o parte a corpului), pierderea lichidului cefalorahidian, hidrocefalia sau higromul subdural..
Nu au existat decese în aceste cazuri, ca în alte câteva studii care au efectuat intervenții similare.
Chisturile arahnoide par să reprezinte aproximativ 1% din toate leziunile intracraniene care ocupă spațiul. În timp ce, în 0,5% din autopsii, acestea au fost descoperite întâmplător.
Majoritatea sunt depistați în primii 20 de ani de viață, deoarece au de obicei o origine congenitală. De fapt, între 60 și 90% dintre pacienți au vârsta sub 16 ani. La adulții în vârstă și la vârstnici este mult mai puțin frecventă. Aproximativ 10% dintre acești pacienți pot avea mai mult de o leziune asociată cu chistul.
În ceea ce privește localizarea, între 50 și 60% dintre chisturile arahnoide apar într-o regiune numită fosa craniană mijlocie. Acestea sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și sunt de obicei pe partea stângă. Acestea se datorează de obicei modificărilor dezvoltării.
Cu toate acestea, aceste chisturi pot prolifera în orice zonă a sistemului nervos în care se află stratul arahnoidian. Din acest motiv, este, de asemenea, obișnuit ca acestea să apară sub sistemul ventricular, lângă apeductul Silvio. Alte situri constau din regiunea supraselară (10%), convexitatea (5%), interhemisfera (5%) și spațiul intraventricular (2%)..
Altele pot fi localizate în fosa posterioară, evidențiindu-le pe cele asociate cu vermisul și cisterna magna (12%). S-au mai găsit în unghiul cerebelopontin (8%), lamina cvadrigeminală (5%) și spațiul prepontin (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).
Pe de altă parte, chisturile arahnoide se pot manifesta în canalul spinal, înconjurând măduva spinării. Ele pot fi găsite în spațiul extradural sau intradural (spațiul epidural).
Chisturile arahnoidiene spinale tind să fie diagnosticate greșit, deoarece simptomele sunt adesea ambigue. Dacă produc simptome de comprimare a coloanei vertebrale, este important să faceți un RMN și să eliminați chisturile chirurgical.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.