Sindromul bronșic obstructiv Este un set de semne și simptome produse de scăderea calibrului căilor respiratorii. Principalii factori declanșatori ai acestui sindrom sunt infecțiile respiratorii și hipersensibilitatea bronșică. Aceasta din urmă este o tulburare imunitară foarte frecventă la copiii preșcolari și școlari.
Numele acestui sindrom s-a schimbat mult de-a lungul timpului. Comunitatea medicală nu este de acord cu terminologia care este mai potrivită pentru simplul fapt de a avea o fiziopatologie multifactorială și simptome foarte variate. Primeste chiar nume diferite in functie de grupa de varsta pe care o afecteaza.
Statistic vorbind, sindromul bronșic obstructiv este una dintre principalele cauze ale consultării de urgență și spitalizării în pediatrie. Această afecțiune are un comportament sezonier important, crescându-și incidența în lunile reci și ploioase, îmbunătățindu-se vara sau prin creșterea temperaturilor mediului..
Indice articol
Evident, manifestările respiratorii sunt cele mai importante în acest sindrom, dar nu singurele. Cele mai relevante semne și simptome ale acestei afecțiuni sunt descrise mai jos:
Este unul dintre simptomele cardinale ale obstrucției bronșice. Este un sunet puternic, șuierător, predominant expirator, generat în cele mai mici și mai profunde căi respiratorii ale plămânului. Este legat de îngustarea bronșică și arată dificultatea pe care o are aerul de a părăsi plămânii.
Obstrucția bronșică datorată prezenței mucusului excesiv sau bronhoconstricția exercită un efect valvular. Poate permite intrarea aerului cu puține dificultăți, dar nu și ieșirea acestuia.
Prin urmare, semnalul sonor apare aproape întotdeauna la expirare, deși, în cazuri severe, poate fi, de asemenea, inspirator înainte de tăcerea auscultatorie..
Este un semn clinic important, dar poate fi dificil de evaluat dacă nu aveți experiența necesară. Așa cum s-a explicat în secțiunea anterioară, la pacienții cu obstrucție bronșică aerul pătrunde ușor în căile respiratorii, dar este dificil să iasă, astfel încât expirația devine lentă, dureroasă și prelungită..
Examenul fizic poate dezvălui efort expirator, ventilație agitată, tuse și tragere a coastelor. La auscultarea pieptului, se vor auzi agregate la sfârșitul expirației, cum ar fi respirația șuierătoare și rhonchiul universal..
Al treilea simptom cardinal al sindromului bronșic obstructiv este stresul respirator; însoțește întotdeauna această patologie într-o măsură mai mică sau mai mare.
Scăderea concentrației de oxigen din sânge declanșează o serie de semnale care sunt trimise către centrele respiratorii superioare și sunt activate sistemele de compensare ventilatorie..
Clinic există flutter nazal, tragere intercostală, retracție xifoidă și, ocazional, cianoză.
La auscultație putem auzi șuierători universali și rhonchi împrăștiați. În cazurile severe există liniște auscultatorie datorită închiderii totale a căilor respiratorii care nu permite intrarea sau ieșirea aerului.
Decolorarea violet sau albăstrui a pielii din cauza hipoxemiei. Pe măsură ce crește cantitatea de hemoglobină dezoxigenată, sângele își pierde culoarea roșiatică obișnuită și devine albastru datorită efectelor optice ale luminii asupra țesuturilor fără oxigen..
Hipoxia la nivelul creierului poate provoca tulburări de comportament. De la agitația psihomotorie până la letargie, acestea sunt semne de boală severă și trebuie luate măsuri urgente pentru a îmbunătăți tabloul clinic. Consecințele finale ale hipoxiei susținute pot fi convulsiile și coma..
Deși există mai multe cauze ale sindromului obstructiv bronșic, cele mai importante două sunt infecțioase și imunologice. Majoritatea infecțiilor sunt de origine virală. Cauzele imunologice depind de grupa de vârstă și pot fi inițial bronșiolită și pot ajunge la astm.
Mecanismele fiziopatologice pot varia oarecum în funcție de cauză, dar sunt rezumate în cinci căi principale:
Prezența unui germen sau a unui alergen în căile respiratorii produce eliberarea diferitelor substanțe pro-inflamatorii locale. Histamina, leucotriena D4, prostaglandinele și tromboxanii sunt unele dintre aceste substanțe ale căror receptori se găsesc în mușchii netezi bronșici.
Acești receptori sunt cuplați la fosfolipaza C, care eliberează IP3 și PKC. La rândul său, activează calciu intracelular, care este strâns legat de contracția susținută a mușchilor bronșici și, prin urmare, de generarea de simptome. Acțiunea IP3 și PKC este adesea subiectul cercetării pentru noi tratamente.
Aceleași substanțe care stimulează fosfolipaza C și provoacă bronhoconstricție provoacă, de asemenea, inflamații. Căile respiratorii umflate nu permit trecerea normală a aerului și contribuie la apariția simptomelor obișnuite de obstrucție bronșică.
Producția de mucus este un fenomen normal al căilor respiratorii. Este folosit pentru sarcini defensive și expulzarea corpurilor străine.
Când celulele calicice ale plămânului sunt supraestimulate și produc mucus excesiv, acest lucru nu poate fi eliminat în mod adecvat din cauza obstrucției bronșice în sine și se acumulează în căile respiratorii.
După cum s-a menționat deja, acest mucus provoacă un efect valvular în bronșiole, permițând intrarea aerului, dar nu și ieșirea acestuia, generând retenția și deteriorarea clinică a pacientului..
Inflamația locală cronică, oricare ar fi originea ei, poate provoca efecte permanente pe căile respiratorii. Unul dintre aceste efecte este pierderea elasticității la nivelul mușchilor peretelui bronșic din cauza disfuncției elastinei, printre alte cauze. Acest lucru duce la o recuperare mai lentă și la o posibilă cronicizare a bolii respiratorii..
O altă cauză a bolilor obstructive cronice este remodelarea peretelui bronșic. Contracția constantă a mușchiului neted bronșic produce hipertrofia sa, ca orice mușchi supus unui regim de exerciții, iar această creștere a dimensiunii schimbă structura normală a peretelui și scade permanent lumenul căilor respiratorii..
Cunoscând fenomenele fiziopatologice ale sindromului bronșic obstructiv, se pot stabili tratamente. Există linii terapeutice de bază, inclusiv următoarele tratamente:
Pot fi cu acțiune scurtă sau cu acțiune îndelungată, în funcție de utilizarea lor acută sau cronică. Sunt medicamente inhalate și cele mai populare sunt beta-2 agoniști adrenergici, anticolinergici și teofilină.
Au o funcție antiinflamatoare și imunoreglatoare. Acestea pot fi administrate prin inhalare sau cale intravenoasă. Utilizarea acestuia trebuie controlată din cauza efectelor sale adverse..
Aprovizionarea cu oxigen la diferite concentrații este necesară atunci când există dovezi clinice și de laborator compatibile cu hipoxemia. În cazurile severe, poate fi administrat direct la plămâni printr-un tub endotraheal..
Dacă se suspectează că originea bolii este bacterie infecțioasă, antibioticele trebuie începute imediat, fie oral, fie intravenos. Unii autori recomandă utilizarea profilactică a acesteia în cazuri severe de origine necunoscută..
Pentru a controla simptomele asociate sindromului obstructiv bronșic, pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi antihistaminice, mucolitice, antileucotriene și imunomodulatori. Toate au demonstrat un efect pozitiv și o bună toleranță.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.