Originea, simptomele și tratamentul PTSD

3149
Egbert Haynes
Originea, simptomele și tratamentul PTSD

Ființele umane, de-a lungul istoriei noastre, au cunoscut numeroase dezastre naturale, cum ar fi inundații, uragane, cutremure etc. și, din păcate, știm teroarea pe care o producem noi înșine, cum ar fi războiul, terorismul, violența de gen, criminalitatea, etc. Aceste tipuri de evenimente, pe care astăzi le numim traumatice, au fost prezente permanent de-a lungul istoriei umanității și în toate culturile, într-o asemenea măsură încât unii autori subliniază că reacția la traumă, denumită în prezent Stress Disorder Post Traumatic (PTSD) este o reacție anormală la evenimente relativ frecvente. De fapt, se estimează că în fiecare an sunt peste 150 de milioane de persoane afectate direct de un dezastru. Autori precum Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis și Andreski au subliniat recent că 90% dintre nord-americani ar fi expuși unui eveniment stresant, așa cum este definit de DSM-V.

Cuprins

  • Răspunsul nostru la situații traumatice
  • Istoria PTSD
  • Semne și simptome ale PTSD
  • Cursul și prevalența PTSD
  • Diagnostic diferențial și comorbiditate
  • Intervenție și tratament
    • Farmacoterapie
    • Psihoterapie psihodinamică
    • Hipnoterapie sau hipnoză clinică
    • EMDR: mișcări ale ochilor, desensibilizare și reprocesare
    • Tratamente cognitiv-comportamentale (TCC)
    • Terapia de acceptare și angajament (ACT)
    • Referințe

Răspunsul nostru la situații traumatice

Cu toate acestea, modul de a răspunde la aceste evenimente este foarte variat. În timp ce la majoritatea oamenilor efectele sale negative sunt atenuate și chiar dispar în timp (într-adevăr, pot avea chiar efecte asupra creșterii personale), alții experimentează sechele pe termen lung, chiar pe tot parcursul vieții, dacă nu primesc tratamentul adecvat. Într-un raport din 2000, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane a estimat că 9% dintre persoanele expuse unui eveniment stresant ar dezvolta PTSD.

Astfel, expunerea la un eveniment traumatic este o cerință necesară, dar nu suficientă, pentru a dezvolta sechele patologice semnificative. 9% este o minoritate a persoanelor care au fost expuse unui factor de stres. Prin urmare, nu este deloc nerezonabil să credem că pot exista mecanisme naturale de vindecare și recuperare. În acest sens, intervenția prematură sau excesiv de agresivă poate chiar interfera cu aceste mecanisme naturale..

Istoria PTSD

În ciuda faptului că, după cum tocmai am indicat, atât evenimentele traumatice, cât și răspunsurile patologice pe care le pot declanșa au fost prezente de-a lungul întregii istorii a umanității, cu toate acestea, PTSD a fost recunoscută pentru prima dată ca entitate de diagnostic diferențiată în 1980, în cea de-a treia ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-III, APA, 1980). De atunci, această tulburare a fost inclusă în categoria tulburărilor de anxietate, deoarece simptomele sale fundamentale sunt considerate a fi prezența anxietății persistente, a hipervigilenței și a comportamentelor de evitare a fobiei..

Includerea acestei tulburări în DSM s-a datorat în mare măsură presiunii veteranilor din războiul din Vietnam. Acest grup a dorit să aibă o categorie de diagnostic care să reflecte consecințele psihologice ale războiului și, în plus, care să justifice posibilitatea de a primi diagnosticul unei „tulburări mintale”, cu beneficiile sale medicale și sociale. Evident, tulburarea a fost cunoscută încă din 1980 și putem găsi descrieri în poezia lui Homer, Shakespeare sau Goethe. În tradiția psihopatologică a fost cunoscută sub etichete foarte diferite, cum ar fi „nevroza traumatică” a lui Oppenheim, „nevroza de război”, „sindromul post-Vietnam”, „oboseala luptei”, „șocul de bombardare”, șocul etc..

PTSD este conceput în prezent ca o tulburare care apare ca răspuns la o situație extrem de stresantă. Această tulburare se caracterizează prin prezența următoarelor manifestări simptomatice legate de expunerea la acest eveniment traumatic.

Semne și simptome ale PTSD

  • Reexperimentarea evenimentului traumatic: reexperimentează evenimentul traumatic de natură intruzivă, care poate provoca persoanei o reacție de stres și anxietate foarte asemănătoare cu cele care au avut loc în timpul traumei inițiale. Pot apărea flashback-uri, coșmaruri etc. determinându-i să „re-traumatizeze” și să perpetueze trauma.
  • Evitare: Acesta este un comportament foarte frecvent. Persoana poate prezenta comportamente de evitare, astfel încât să nu fie nevoită să facă față vreunui memento al experienței traumatice. Puteți evita amintirile traumei prin mecanisme disociative sau amnezie de la evenimentul traumatic. De asemenea, poate prezenta „detașare” emoțională, consum de substanțe, dedicare excesivă la muncă etc..
  • Plictiseală: amorțeala sau terneala emoțională poate fi exprimată sub formă de depresie, anhedonie, lipsă de motivație, dar și ca reacții psihosomatice sau stări disociative.
  • Hiperarousal autonom: Subiecții pot prezenta anumiți stimuli emoționali și fizici ca și cum amenințarea ar fi persistat. Această hiper-excitare este asociată cu probleme de somn, s-ar putea să se teamă de coșmarurile lor. Hiperarousalul fiziologic pe care îl experimentează interferează cu capacitatea lor de concentrare. De multe ori au probleme cu amintirea lucrurilor cotidiene. Pot chiar să se întoarcă la etapele anterioare de a face față stresului, pierzându-și capacitatea de a se îngriji de ei înșiși, prezentând dependență excesivă, pierzând antrenamentul la toaletă la copii etc..
  • Reacții emoționale intense: legate de cele de mai sus, există dificultăți în reglarea afectului. Acești oameni pot răspunde stimulilor cu reacții intense și disproporționate (furie, anxietate, panică etc.), care pot chiar intimida pe alții. Dar pot fi și paralizați.
  • Comportamente agresive: pot manifesta comportamente agresive față de ceilalți sau față de ei înșiși. Abuzul asupra copiilor crește probabilitatea unui comportament criminal și criminal la vârsta adultă.

Cursul și prevalența PTSD

PTSD este una dintre cele mai frecvente tulburări mentale. În ceea ce privește prevalența sa globală, se crede că variază între 1 și 14%. Această mare variabilitate se poate datora faptului că diferite studii au utilizat criterii de diagnostic variabile și au studiat populații diferite. De exemplu, datele din studiile efectuate asupra persoanelor cu risc (veterani de război, victime ale atacurilor teroriste etc.) oscilează între 3 și 58%. În ceea ce privește prevalența de-a lungul vieții, se estimează că variază între 1,3% și 9% în populația generală și cel puțin 15% în populația psihiatrică..

În ceea ce privește aspectul său, poate apărea la orice vârstă, chiar și în timpul copilăriei. În plus, de obicei apare brusc și, deși simptomele apar de obicei în primele 3 luni după traumatism, se pot manifesta și după o perioadă temporară de luni, sau chiar de ani..

Cursul poate fi foarte variabil în timp, și atât simptomele în sine, cât și predominanța relativă a fiecăruia dintre ele, variază foarte mult pe parcursul evoluției tulburării. Există, de asemenea, variații importante în durata simptomelor. Aproximativ jumătate din cazuri se recuperează de obicei spontan în primele 3 luni. Cu toate acestea, în cealaltă jumătate simptomele pot persista chiar și după 12 luni de la evenimentul traumatic și, de obicei, necesită atenție terapeutică pentru recuperarea lor..

Conform diferitelor studii, cei mai importanți doi predictori sunt istoria traumei anterioare (cei care au fost mai expuși la trauma anterioară sunt mai predispuși la dezvoltarea unui TPET) și reacția în momentele de după fapt (persoanele care prezintă reacții predominant disociative aveți un prognostic mai prost).

În ceea ce privește alte variabile predictive, cei mai importanți factori sunt intensitatea, durata și proximitatea expunerii la evenimentul traumatic. Unele studii au indicat, de asemenea, că calitatea sprijinului social, istoricul familial, experiențele copilăriei, trăsăturile de personalitate și tulburările mentale preexistente pot influența dezvoltarea acestei tulburări, deși PTSD poate apărea la indivizi fără niciun factor predispozant, mai ales atunci când evenimentul este extrem de traumatic).

Pe de altă parte, există și diferențe culturale importante, în funcție de valoarea acordată pierderilor umane în diferite culturi. Alte valori culturale și religioase pot influența, de asemenea, răspunsul la stres. De exemplu, se pare că filozofiile budiste și hinduse prezintă caracteristici care pot fi considerate factori de protecție, cum ar fi acceptarea durerii și a suferinței, înțelegând că viitorul va aduce ușurare prin renaștere etc. Aceste caracteristici ar putea maximiza recuperarea persoanelor traumatizate.

În cele din urmă, în ceea ce privește caracteristicile evenimentului traumatic în sine, se pare că anumiți factori de stres sunt mai susceptibili de a declanșa PTSD decât alții. Așa cum am indicat deja, evenimentele traumatice provocate de oameni par să fie mai susceptibile de a declanșa PTSD, mai ales atunci când vine vorba de membrii familiei directe sau de persoanele care ar trebui să aibă încredere sau când au existat presiuni pentru a reduce la tăcere evenimentul; Evenimentele repetate și repetitive și cele experimentate la o vârstă mai mică sunt, de asemenea, adesea mai „traumatizante”.

Diagnostic diferențial și comorbiditate

Multe dintre simptomele manifestate de persoanele diagnosticate cu PTSD pot fi confundate cu alte tulburări psihologice, cum ar fi tulburarea depresivă, tulburarea de somatizare, simularea, tulburarea de personalitate la limită (BPD), antisocială și chiar cu un anumit tip de tulburare psihotică. În aceste cazuri, este necesar să se evalueze în ce măsură simptomele sunt un răspuns la un eveniment traumatic și se manifestă simptomele celor trei grupuri indicate anterior (reexperimentare, evitare / matitate și hiperaritate).

Trebuie luat în considerare faptul că, deși PTSD este un diagnostic relativ ușor de făcut atunci când se cunoaște existența unui eveniment traumatic sau când pacientul raportează relația dintre simptomele sale și un eveniment extrem de stresant, totuși, când simptomele întârzie- la început, această relație poate să nu fie atât de evidentă, în special pentru pacient, deci clinicianul trebuie să evalueze existența unor astfel de experiențe, deoarece istoricul evenimentelor traumatice este un element cheie pentru diagnosticul diferențial.

În ceea ce privește comorbiditatea asociată cu PTSD, este extrem de mare. Conform literaturii, până la 80% dintre pacienții diagnosticați cu această tulburare au cel puțin încă un diagnostic psihopatologic, cele mai frecvente fiind alcoolismul sau abuzul de droguri (60-80%), tulburări afective (26% -65%), tulburări de anxietate (30-60%) sau tulburări de personalitate (40-60%).

În ceea ce privește asocierea cu abuzul de substanțe, aceasta este de obicei o strategie frecventă pentru a încerca să fugă sau să ascundă durerea asociată cu experiența traumatică. Studiile indică faptul că pacienții cu ambele tulburări prezintă o severitate mai mare și un răspuns mai slab la tratament și tind să abuzeze de droguri „dure”, cum ar fi cocaina și opiaceele. În plus, prezența ambelor tulburări este adesea asociată cu alte probleme, cum ar fi cerșitul, violența domestică, problemele medicale și dificultățile de implicare terapeutică..

În ceea ce privește tulburările afective, este foarte frecvent să se observe episoadele depresive ulterioare, caracterizate prin pierderea interesului, scăderea stimei de sine și chiar în cele mai grave cazuri, ideatii suicidare recurente (prezente la aproximativ 50% dintre victimele violului).

În cele din urmă, subliniați prezența frecventă a episoadelor de furie și agresivitate, care, deși sunt reacții foarte frecvente în rândul victimelor traumei, pot, în unele cazuri, atinge limite disproporționate și pot interfera semnificativ cu funcționarea zilnică a pacienților..

Intervenție și tratament

Primul lucru de subliniat, și în ceea ce sunt de acord majoritatea autorilor, este că experiența unui traumatism în sine nu este o justificare suficientă pentru a primi tratament, ci că trebuie să fie prezente și alte manifestări psihopatologice legate de acel eveniment, precum cele enumerate în PTSD sau alt diagnostic (depresie, tulburări de anxietate etc.).

Procesele psihologice care sunt considerate responsabile pentru dezvoltarea și menținerea PTSD sunt evitarea, atât evitarea activă a memento-urilor traumei, cât și tocirea emoțională, care este considerată o evadare emoțională atunci când evitarea activă nu reușește. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că un element comun al multor abordări terapeutice a fost tocmai expunerea și procesarea unor indicii interne și externe legate de traume..

Principalele abordări ale tratamentului PTSD sunt.

Farmacoterapie

Utilizarea medicamentelor psihotrope este recomandată în general persoanelor ale căror probleme de anxietate, insomnie etc. Pot fi foarte invalidanți, de asemenea cei care nu doresc sau se pot implica într-un tratament psihologic axat pe traume. Este, de asemenea, recomandat celor care sunt amenințați cu traume ulterioare (de exemplu, violență domestică) sau care beneficiază puțin sau nimic de un tratament psihologic axat pe traume etc..

Psihoterapie psihodinamică

Există destul de multe diferențe în abordările terapeutice care au apărut din abordările psihodinamice. Debriefing-ul este strategia de bază pentru a aborda reacția acută de stres catastrofal, împreună cu tehnicile de „abreaction”, suport și auto-coeziune..

Hipnoterapie sau hipnoză clinică

Utilizarea hipnozei pentru tratamentul traumei are o istorie lungă, datând din lucrările lui Freud. Există o serie de motive pentru utilizarea hipnozei și a tehnicilor conexe în tratamentul tulburărilor posttraumatice: În primul rând, tehnicile hipnotice pot fi ușor integrate în diverse abordări terapeutice, cum ar fi terapia psihodinamică, cognitiv-comportamentală și farmacologică. În al doilea rând, pacienții cu PTSD tind să fie mai receptivi la sugestiile hipnotice decât alte grupuri clinice și „normale”. În al treilea rând, un procent ridicat de pacienți cu PTSD prezintă simptome disociative, iar hipnoza poate ajuta pacienții să moduleze și să controleze debutul involuntar al acestor fenomene și să-și amintească informațiile traumatice uitate..

Astfel, hipnoza poate avea mai multe utilizări în tratamentul PTSD (sugestii de susținere, lucrul cu amintiri traumatice, reinterpretarea cognitivă a evenimentelor traumatice) și poate fi utilizată în diferite etape (stabilirea relației terapeutice, reducerea simptomelor, reintegrare psihologică, travaliu și social al pacientului).

EMDR: mișcări ale ochilor, desensibilizare și reprocesare

Desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor (EMDR) constă într-o formă de expunere, însoțită de mișcări sacadice ale ochilor. În această tehnică, pacientul se concentrează pe o imagine sau o memorie tulburătoare, în timp ce urmărește mișcările unuia dintre degetele terapeutului. După fiecare secvență, pacientul indică nivelul său subiectiv de anxietate și gradul său de credință în gândurile pozitive.

Tratamente cognitiv-comportamentale (TCC)

În general, tratamentele derivate din abordarea cognitiv-comportamentală au produs cel mai mare număr de studii controlate și cele mai riguroase studii. Acest tip de tratament include de obicei diverse proceduri și strategii, cum ar fi psihoeducația, expunerea, restructurarea cognitivă și tehnicile de gestionare a anxietății. Se pare că atât procedurile de expunere prelungită, cât și antrenamentul de inoculare a stresului sunt cele mai eficiente tactici pentru reducerea simptomelor PTSD..

Terapia de acceptare și angajament (ACT)

Terapia de acceptare și angajament (ACT) încearcă să promoveze abilitățile oamenilor de a lua și de a-și păstra angajamentele de a-și schimba comportamentul. În acest fel, pacienții sunt încurajați să identifice obiective în viața lor și să se angajeze în acțiuni care sunt în concordanță cu acele valori..

Referințe

  • Breslau, N., Davis, G.C. și Andreski, P. (1991). Evenimente traumatice și tulburări de stres posttraumatic la o populație urbană de adulți tineri. Arhivele generalului Psvchiatrv. 48, 216-222.
  • Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G. și Andreski, P. (1998). Traumatisme și tulburări de stres posttraumatic în comunitate. Arhivele psihiatriei generale, 55, 626-633
  • Echeburúa, E. (2004): Depășirea unei traume și tratarea victimelor evenimentelor violente. Madrid: Piramida
  • Foa, E. B., Keane, T. M. și Friedman, M. J. (2000). Instrucțiuni practice ale societății internaționale pentru studii de stres traumatic: tratamente eficiente pentru PTSD. New York: Guilford Press.
  • Heltzer, J.E., Robins, L.N. și McEvoy, L. (1987). Tulburare de stres posttraumatic la populația generală. New England Journal of Medicine, 317 (26), 1630-1634.
  • Horowitz, M.J., Wilner, N., Alvarez, W. (1979). Impactul scalei de evenimente: o măsură a suferinței subiective. Medicină psihosomatică, 41: 207-18
  • Marmar și D. Bremmer (Eds.), Trauma, memoria și disocierea (pp. 57-106). Washington DC. A.P.A.
  • Spiegel, D. (1989). Hipnoza în tratamentul victimelor abuzurilor sexuale. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 12, 295-305.
  • Spiegel, D. și Cardeña, E. (1990). Noi utilizări ale hipnozei în tratamentul tulburărilor de stres posttraumatic. Jurnalul de Psihiatrie Clinică, 51, 39-43.

Nimeni nu a comentat acest articol încă.