toracenteza este o tehnică chirurgicală în care pieptul este perforat pentru a evacua fluidul sau a scurge aerul prins. Din greacă thorako („Piept”) și kehesis („Perforare”), se înțelege perforația controlată a pieptului în scopuri terapeutice sau diagnostice.
Este, de asemenea, cunoscut sub numele de toracenteza, paracenteza toracică sau pleurocenteza. Acest ultim termen este cel mai corect, deoarece adevăratul scop al procedurii este de a traversa pleura într-un anumit punct anatomic pentru a permite evacuarea aerului sau fluidului care nu ar trebui să se găsească în spațiul pleural..
A fost realizată pentru prima dată în 1850 de Morrill Wyman, un medic și sociolog american, deși descrierea formală a fost realizată de Henry Ingersoll Bowditch, un important medic din Massachusetts și abolitionist, amintit nu numai pentru realizările sale medicale, ci și pentru sprijinul său radical al fugarilor. sclavi.
Indice articol
Toracenteza are două indicații fundamentale: diagnostic și terapeutic..
Când lichidul inexplicabil este evident în cavitatea pleurală, poate fi indicată toracenteza..
Prin efectuarea corectă a procedurii, veți obține suficient lichid pentru a efectua o serie de teste. Majoritatea cazurilor de revărsat pleural se datorează infecțiilor, cancerului, insuficienței cardiace și intervențiilor chirurgicale toracice recente.
Când prezența lichidului în cavitatea pleurală provoacă disconfort semnificativ la pacient, toracenteza poate ameliora simptomele.
Deși nu este tehnica ideală pentru a scurge cantități masive de lichid, aproximativ 1 sau 2 litri pot fi îndepărtați, ceea ce îmbunătățește foarte mult capacitatea de respirație și confortul persoanei..
Această procedură poate fi efectuată de un medic bine instruit sau de un radiolog intervenționist cu experiență. În ultimul caz, acestea sunt de obicei susținute de echipamente de imagistică, cum ar fi scanere cu ultrasunete sau tomografe, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații..
Indiferent dacă este sau nu o toracenteză ghidată prin imagine în timp real sau nu, procedura este foarte asemănătoare. Există o tehnică de scurgere a fluidelor și o altă tehnică de scurgere a aerului..
Poziția ideală a pacientului pentru a efectua procedura este așezarea. Ar trebui să aruncați umerii și să vă sprijiniți brațele pe o masă.
Capul lăsat se sprijină pe brațe sau cu bărbia pe piept. Persoana trebuie sfătuită să-și țină respirația pentru a evita puncția plămânului.
Locația ideală a acului este în linia axilară mijlocie, între spațiile intercostale a șasea și a opta ale hemitoraxului afectat. Abordarea se face spre spatele pacientului după asepsie și antisepsie. Este întotdeauna recomandabil să se infiltreze anestezic local în zona care trebuie perforată. Toate materialele utilizate trebuie să aibă o sterilitate garantată.
Puncția se realizează prin sprijinirea marginii superioare a coastei inferioare care formează spațiul intercostal selectat. Se face în acest fel pentru a evita vasele și nervii care trec de-a lungul marginii inferioare a arcurilor costale. Când se obține lichid, acul trebuie conectat la un sistem de drenaj sau îndepărtarea manuală cu o seringă mare.
Toracenteza funcționează și pentru drenarea aerului prins în spațiul pleural. Acest fenomen este cunoscut sub numele de pneumotorax de tensiune și poate provoca dispnee, hipotensiune și cianoză. Scopul tehnicii este de a extrage aerul prezent între pleură și peretele costal, împiedicând reintrarea acestuia.
Această procedură se efectuează cu o seringă de 10 cmc sau mai mare, o robinetă cu trei căi, un cateter de ghidare și o supapă de aer cu un singur sens sau o supapă Heimlich, care poate fi înlocuită cu un deget de mănușă sigilat în jurul acului ca ambarcațiune.
În conformitate cu standardele de asepsie și antisepsie și cu anestezie locală infiltrativă, al doilea spațiu intercostal este perforat pe linia midclaviculară cu acul conectat la seringă și valvă. Ar trebui să se simtă eliberarea bruscă de aer prin sistem și ușurarea imediată a pacientului.
Complicațiile potențiale după toracenteză sunt:
Toracenteza este întotdeauna dureroasă. Treaba persoanei care efectuează procedura este să încerce să o facă cât mai nedureroasă posibil prin utilizarea anestezicelor locale și a unei tehnici rafinate..
Cea mai intensă durere este resimțită de pacient atunci când pachetul neurovascular subcostal este manipulat. Prin urmare, toracenteza trebuie făcută cu precauție..
Când plămânul este perforat în timpul procedurii, este posibil să apară un pneumotorax. De obicei este marginal, dar uneori este mai extins și chiar masiv.
Pentru a evita acest lucru, așa cum s-a menționat mai sus, pacientului i se va cere să-și țină respirația în momentul puncției. Poate necesita toracotomie și drenaj permanent.
Deși rară, este una dintre cele mai temute complicații ale toracentezei datorită managementului său dificil și a potențialului fatal. Apare atunci când plămânul este perforat împreună cu un vas de sânge.
Cele mai afectate vase sunt subcostalele datorate tehnicii slabe sau cooperării slabe a pacientului. Poate necesita intervenții chirurgicale corective și plasarea tubului toracic.
Prezența sângelui în spațiul pleural fără a fi însoțită de aer se datorează afectării vasculare subcutanate sau subcostale, cu compensarea plămânului.
Au fost descrise cazuri de hemotorax masiv după afectarea arterelor subcostale. Cea mai bună prevenire este o tehnică impecabilă și, dacă este necesar, sedează pacientul.
Dispneea este frecventă în timpul sau după toracenteză. Este legat de re-expansiunea plămânului și de anumiți stimuli nervoși locali. Dacă suferința respiratorie este foarte severă, trebuie suspectată prezența pneumotoraxului, hemotoraxului sau hemopneumotoraxului..
Expansiunea bruscă a plămânului afectat poate provoca edem pulmonar. Răspunsul inflamator poate fi cauza acestei complicații, deoarece este un plămân deteriorat. De obicei autolimitată, deși steroizi intravenoși și suport pentru oxigen pot fi necesari pentru o perioadă de timp.
Stimularea nervului vag care apare după expansiunea plămânului afectat poate provoca hipotensiune și sincopă.
De asemenea, poate fi însoțit de greață, vărsături, paloare și amețeli. Acest efect este temporar, dar pentru a-l evita este recomandat să nu se scurgă mai mult de 1 litru per procedură și să se facă încet.
Pot să apară hematoame locale, serome, infecții pleurale, emfizem subcutanat, tuse, puncție involuntară a ficatului sau splinei și anxietate..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.