apraxia este definită ca incapacitatea de a efectua mișcări voluntare în absența paraliziei sau a altor tulburări motorii sau senzoriale. Este o incapacitate de a efectua mișcări intenționate, chiar dacă mobilitatea este păstrată.
Adică, persoanele care suferă de acest tip de tulburare nu pot efectua mișcările necesare pentru a efectua o acțiune, cum ar fi fixarea unui buton, dar se pot mișca normal dacă mișcările sunt spontane..
Apraxia nu trebuie confundată cu dispraxia sau ataxia, deoarece aceste tulburări implică o lipsă generală de coordonare motorie într-un mod care afectează toate tipurile de mișcări.
Indice articol
Apraxia este clasificată în funcție de tipul de acțiune motorie specifică care este afectată sau de zona creierului care este rănită. Vor fi descrise cele mai frecvente apraxii: apraxia ideomotorie, constructivă, ideatică și apraxia vorbirii. Cele mai puțin frecvente vor fi incluse în secțiunea „alte apraxii”.
Acest tip de apraxia este cel mai frecvent. Se caracterizează prin faptul că pacienții care suferă de aceasta nu pot copia mișcări sau face gesturi de zi cu zi, cum ar fi încuviințarea sau fluturarea..
Acești pacienți pot descrie pașii de urmat pentru a efectua acțiunea, dar nu pot să-și imagineze că fac acțiunea sau o fac ei înșiși.
Există mai multe niveluri de apraxie ideomotorie în funcție de severitatea acesteia; în cazurile ușoare pacienții efectuează acțiunile inexact și stângaci, în timp ce în cele mai severe cazuri acțiunile sunt vagi, devenind de nerecunoscut.
La toate nivelurile de severitate, tipul de acțiuni cele mai afectate sunt cele care trebuie efectuate atunci când se dau instrucțiuni verbale, deci acesta este un tip de test utilizat pe scară largă pentru a verifica dacă persoana suferă de apraxia ideomotorie..
Un alt tip de test utilizat pe scară largă în diagnosticul acestei tulburări este testul de copiere a mișcării în serie, dezvoltat de Kimura, care a demonstrat că deficiențele la acești pacienți pot fi cuantificate dacă sunt instruiți să copieze o serie de mișcări efectuate cu o anumită zonă de Corpul.
Potrivit lui Heilman, leziunile din lobul parietal ar provoca apraxia ideomotorie, deoarece acesta este locul în care oamenii ar fi stocat „programele motorii” pentru a efectua acțiuni zilnice..
Pentru a efectua acțiunile, aceste programe ar trebui transmise în zona motorie primară (în lobul frontal), care ar fi însărcinată cu trimiterea ordinului de a efectua acțiunea către mușchi..
Conform teoriei lui Heilman, există două tipuri de leziuni care ar putea provoca apraxia ideomotorie: (1) leziuni directe în zonele care conțin „programele motorii” și (2) leziunea fibrelor care leagă „programele motorii” de zona motorie primară.
Cazuri cu simptome similare cu cele ale apraxiei ideomotorii au fost observate și după o leziune a corpului calos, care conectează ambele emisfere, dar este necesar să studiem aceste cazuri în continuare pentru a ști dacă ne confruntăm cu adevărat cu apraxia ideomotorie și care este efectul acesteia. cauză.
Nu există o metodă specifică pentru tratarea apraxiei, deoarece simptomele acesteia nu sunt reversibile, dar terapia ocupațională poate ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacientului..
Acest tip de terapie constă în împărțirea acțiunilor zilnice în componente, cum ar fi spălarea dinților și predarea componentelor separat, cu multă perseverență, pacientul poate efectua acțiunile din nou, deși într-un mod oarecum neîndemânatic..
Apraxia în construcții este a doua cea mai frecventă. Pacienții cu acest tip de apraxie nu pot efectua acțiuni motorii care necesită organizare spațială, cum ar fi desenarea unei imagini, realizarea de figuri cu blocuri sau imitarea unei mișcări faciale specifice..
Acest tip de apraxie se poate dezvolta după ce suferi o leziune în partea posterioară a lobului parietal al oricărei emisfere, deși nu este clar dacă simptomele diferă în funcție de emisfera în care apar..
Mountcastle propune că leziunile din lobul parietal ar provoca apraxii, deoarece această zonă primește informații din poziția și mișcarea propriului corp, prin urmare, dacă este rănită, ar provoca o disfuncție atunci când controlăm mișcarea membrelor noastre..
Apraxiile de construcție apar de obicei din cauza infarctelor cerebrale sau ca o cauză a dezvoltării bolii Alzheimer.
Unul dintre cele mai utilizate teste pentru diagnosticarea acestui tip de apraxie este solicitarea pacientului să copieze un desen. Cu acest test, poate fi diferențiat chiar dacă apraxia este cauzată de leziuni în lobul parietal stâng, în dreapta sau de boala Alzheimer, deoarece tipul de leziune determină pacienții să copieze desenele cu anumite caracteristici.
Terapia cea mai utilizată în cazurile de apraxie de construcție este simularea mentală a actelor motorii, așa cum indică și numele, această terapie constă în a-l face pe pacient să-și imagineze el însuși acțiunile motorii pas cu pas.
Pacienții cu apraxie ideatică se caracterizează printr-un deficit în efectuarea acțiunilor complexe care necesită planificare, cum ar fi trimiterea unui e-mail sau pregătirea mâncării. Unii cercetători cred că este pur și simplu un nivel mai serios de apraxie ideomotorie, dar există alții care susțin că este un alt tip de apraxie.
Ca și apraxia ideomotorie, este cauzată de leziuni în lobul parietal al emisferei dominante, dar zona exactă în care apare această leziune nu este cunoscută..
Acest tip de apraxie este dificil de diagnosticat, deoarece apare de obicei împreună cu alte tulburări, cum ar fi agnozia sau afazia. Unul dintre cele mai utilizate teste pentru diagnosticarea acestuia este prezentarea pacientului cu o serie de obiecte, el trebuie să simuleze că le folosește pe fiecare de trei ori, folosind pași diferiți pentru fiecare simulare. De Renzi și Luchelli vor dezvolta o scală pentru a verifica nivelul de deteriorare al pacientului în funcție de greșelile comise.
Tratamentul pentru acest tip de apraxia este complicat, deoarece este de obicei ireversibil, dar terapia ocupațională poate ajuta, efectuând același tip de exerciții ca și în tratamentul apraxiei ideomotorii..
Prognosticul este mai bun dacă pacientul este tânăr și leziunea a fost cauzată de un infarct cerebral, deoarece, datorită plasticității creierului, alte regiuni ale creierului pot furniza o parte din funcția regiunii vătămate.
Apraxiile vorbirii sunt descrise ca fiind incapacitatea de a reproduce secvența motorie necesară cu gura pentru a putea vorbi clar și inteligibil. Poate să apară atât la adulți, cât și la copiii în vârstă de învățare să vorbească, deși la pacienții din copilărie se numește adesea dispraxie a dezvoltării verbale.
Acest tip de apraxie este cauzat de leziuni în regiunile din zonele motorii care controlează mișcarea musculară a gurii, deși au existat și cazuri de pacienți cu leziuni în insulă și în zona Broca..
Deși este în limba engleză, în videoclipul următor puteți vedea copii cu apraxia vorbirii începând cu minutul 1:55:
Aceste leziuni sunt de obicei cauzate de un atac de cord sau o tumoare, dar pot fi, de asemenea, o consecință a degenerării neuronale tipice bolilor neurodegenerative, cum ar fi Alzheimer.
Apraxiile vorbirii sunt de obicei diagnosticate de un specialist în limbă, care trebuie să efectueze o examinare exhaustivă a deficitelor pacientului, care include sarcini precum urmărirea buzelor, suflarea, linsul, ridicarea limbii, mâncarea, vorbirea ...
De asemenea, trebuie să efectuați o examinare fizică a gurii pentru a verifica dacă nu există probleme musculare care să împiedice pacientul să vorbească corect. Diagnosticul este de obicei susținut de imagistica prin rezonanță magnetică în care pot fi văzute regiunile deteriorate.
Cele mai multe apraxii ale vorbirii cauzate de infarct recuperează de obicei spontan, dar cele cauzate de tulburări neurodegenerative necesită de obicei utilizarea terapiilor. Dintre terapiile studiate, cele care au demonstrat o eficiență mai mare sunt cele care includ exerciții pentru a produce sunete și repetări de viteză și ritm.
Aceste exerciții sonore se efectuează de obicei cu sprijinul profesionistului în ceea ce privește poziționarea mușchilor și mișcarea articulatorie. Aceste tratamente funcționează de obicei bine și sunt eficiente pe termen lung..
Apraxia mersului este definită ca incapacitatea de a mișca picioarele pentru a putea merge natural, fără ca pacientul să aibă vreo paralizie sau probleme musculare.
Acest tip de apraxie apare de obicei la persoanele în vârstă care au suferit o ischemie, imagistica prin rezonanță magnetică arată de obicei o dilatare a ventriculilor, care sunt implicați în mișcarea corectă a membrelor inferioare.
Pe lângă problemele de mers, pacienții prezintă adesea alte simptome, cum ar fi incontinența urinară, dezechilibru și chiar deficite cognitive.
Dacă nu sunt tratați, pacienții cu acest tip de tulburare pot prezenta paralizie totală a membrelor inferioare și deficite cognitive severe..
Un tip de terapie care se dovedește destul de eficient este stimularea magnetică, într-un studiu realizat de Devathasan și Dinesh (2007) s-a arătat că pacienții tratați cu stimulare magnetică în zonele motorii timp de o săptămână și-au îmbunătățit semnificativ modul de mers pe jos.
Apraxia cinetică a membrelor, după cum sugerează și numele său, implică un deficit în mișcarea fluidelor atât a extremităților superioare, cât și a celor inferioare.
Persoanele care suferă de această tulburare au adesea probleme atât cu abilitățile motorii grosiere (mișcarea brațelor și picioarelor), cât și cu abilitățile motorii fine (mișcarea degetelor, scrierea, ridicarea lucrurilor ...).
Acest tip de apraxie apare de obicei din cauza degenerării neuronilor motori, localizați în lobii frontali și parietali, ca o consecință a unei tulburări neurodegenerative precum Parkinson sau Scleroza multiplă, deși poate apărea și ca cauză a unui infarct cerebral.
Tratamentul apraxiei cinetice se concentrează de obicei pe instruirea pacientului în utilizarea obiectelor de zi cu zi pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții..
Pacienții care suferă de apraxie orofacială nu pot controla în mod corespunzător mușchii feței, limbii și gâtului, prin urmare, au probleme de mestecat, înghițire, ochi, scoaterea limbii etc..
Această dizabilitate apare atunci când persoana intenționează să efectueze mișcările intenționat și nu atunci când este involuntară, adică apare numai atunci când persoana se gândește la mișcări înainte de a le efectua..
Apraxia orofacială apare de obicei împreună cu apraxia cinetică a extremităților. Relația dintre aceste două tipuri de apraxia nu este încă cunoscută, deoarece apraxia cinetică apare de obicei după ce suferă leziuni în lobul frontal și parietal, în timp ce leziunile suferite de persoanele care suferă de apraxia orofacială au locații foarte diferite, cum ar fi cortexul prefrontal, insula, sau ganglioni bazali.
Tratamentul cu biofeedback s-a dovedit a fi eficient în acest tip de apraxie, dar nu se știe încă dacă acest tratament este eficient pe termen lung. Tratamentul cu biofeedback constă în furnizarea de senzori care detectează activarea musculară a feței și gurii, în acest fel profesionistul poate observa mușchii pe care pacientul încearcă să îi miște și să îi corecteze, dacă este necesar..
Apraxia oculomotorie implică dificultatea sau incapacitatea de a efectua mișcări ale ochilor, în special sacadele (mișcând ochii în lateral) destinate să direcționeze privirea către un stimul vizual..
Acest tip de apraxie diferă de cele anterioare prin faptul că poate apărea atât sub formă dobândită, cât și congenitală, adică poate apărea de la naștere datorită moștenirii unei gene. Apraxia oculomotorie congenitală poate fi de mai multe tipuri, în funcție de gena afectată.
Una dintre cele mai studiate este apraxia oculomotorie de tip 2, cauzată de o mutație a genei SETX. Această apraxie este un simptom caracteristic al bolii Gaucher, care este degenerativă și, din păcate, cauzează adesea moartea precoce la copiii care suferă de aceasta. Cele mai grave cazuri necesită de obicei un transplant de măduvă osoasă.
Atunci când se dobândește apraxia, aceasta se datorează de obicei leziunilor din corpul calos, cerebel și ventricul al patrulea, cauzate de obicei de mai multe infarcte cerebrale.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.