Hematochezia caracteristică și ce trebuie făcut în prezența sa

hematochezia este expulzarea sângelui roșu, spumant, strălucitor și proaspăt în timpul defecației. Acest sânge poate fi expulzat chiar înainte de defecare, poate ieși amestecat cu scaunul sau poate ieși oricând fără legătură cu defecare. Hematochezia poate fi o manifestare a sângerării gastrointestinale.

Sângerările gastro-intestinale se pot prezenta sub diferite forme, inclusiv hematemeza (care este vărsarea sângelui), melena (care este scaun negru lipicios, cu miros urât), hematochezia (sânge proaspăt care iese din rect) și ca sânge ocult în scaune (care sunt urme de sânge amestecat cu scaun).

Hematochezia se datorează în general leziunilor hemoragice situate sub unghiul Treitz (joncțiune între duoden și jejun) și este definită ca sângerare gastro-intestinală inferioară. În 90% din cazuri este o manifestare a leziunilor localizate în colon.

Cu toate acestea, în unele ocazii poate fi produsul hemoragiilor masive în zonele superioare ale tractului digestiv, care sunt însoțite de accelerarea tranzitului intestinal, astfel încât sângele are un contact foarte mic cu pereții tubului și apare în rect ca sânge. „Nemodificat”.

La adulți, diverticuloza, care este o boală caracterizată prin prezența unor saci sau pungi numite diverticuli care apar în pereții colonului din cauza unei slăbiri a peretelui, este una dintre cele mai frecvente cauze ale sângerărilor gastrointestinale inferioare și ale hematocheziei..

Alte boli frecvente care cauzează sângerări gastrointestinale mai mici și hematochezia includ hemoroizii, fistulele anale, polipii, inflamațiile intestinului, tumorile și colita ischemică. Hematochezia poate apărea și la copii și adolescenți, de la nou-născut până la vârsta școlară, pentru diferite cauze.

Indice articol

• 1 Caracteristicile hematochezia
  • 1.1 Semne de sângerare gastro-intestinală inferioară
• 2 Ce trebuie făcut în prezența hematocheziei?
  • 2.1 Proceduri de diagnosticare
• 3 Referințe

Caracteristicile hematochezia

Hematochezia se poate prezenta ca sângerare persistentă, un episod autolimitat sau o recurență (reapariția unei boli). Poate fi însoțit de modificări hemodinamice semnificative, dar acest lucru depinde de volumul sângerării.

Este considerat „autolimitat” dacă tensiunea arterială, ritmul cardiac și nivelurile de hemoglobină sunt stabile și nu mai apare sângerare (hematochezia) în decurs de 24 de ore de la primul episod..

Se consideră „recidivă” atunci când un episod de sângerare reapare într-o perioadă de cel mult zece până la cincisprezece zile după primul eveniment de sângerare..

Sângerările intestinale masive pot pune viața în pericol. Mortalitatea în aceste cazuri este legată de volumul și rata pierderii de sânge, asociate cu boala care o provoacă, vârsta pacientului și eficacitatea tratamentului.

La pacienții vârstnici, multe leziuni sângerante ale colonului se pot prezenta ca melenă și nu ca hematochezie, deoarece tranzitul intestinal este mult mai lent și sângele rămâne în contact cu tractul digestiv mai mult timp..

Semne ale unei sângerări gastro-intestinale inferioare

Unul dintre semnele unei sângerări gastro-intestinale este hematochezia sau expulzarea sângelui proaspăt prin rect. Modificările hemodinamice care pot însoți sângerările intestinale indică pierderi semnificative de sânge.

Pierderile echivalente cu un litru de sânge sau mai mult într-un timp scurt sunt însoțite de o scădere a debitului cardiac, a tensiunii arteriale și a tahicardiei (ritm cardiac crescut). Presiunea sistolică (vârful presiunii) scade la mai puțin de 100 mmHg, iar ritmul cardiac crește peste 100 de bătăi pe minut.

Acumularea de sânge în tractul gastro-intestinal este iritantă și crește mișcările peristaltice, provocând diaree. Dacă sângerarea provine din tractul intestinal inferior, adică din jejun, ileon, colon sau rect, diareea este sincer sângeroasă.

În aceste cazuri, valorile hemoglobinei și hematocritului nu sunt inițial cei mai buni indicatori ai sângerării gastrointestinale acute, deoarece pierderile de plasmă și de volum celular sunt proporționale.

Pe măsură ce volumul plasmatic este completat, valorile hemoglobinei și hematocritului vor reflecta cantitatea de pierderi de sânge..

Cu toate acestea, aceste valori pot fi modificate prin înlocuirea exogenă a fluidelor sau a sângelui care sunt utilizate pentru menținerea hidratării țesuturilor și corectarea eșecurilor hemodinamice (debit cardiac și presiune arterială)..

Ce trebuie făcut în prezența hematocheziei?

Când se suspectează prezența sângelui în rect, este necesar mai întâi să aruncați unele alimente sau medicamente care pot pata scaunul și pot simula sânge sau melenă sclipitoare. Printre acestea putem numi sfeclă, lemn dulce, spanac, cârnați de sânge, medicamente precum cărbune activ, fier, unele laxative, rifampicină și coloranți alimentari.

Odată ce au fost aruncate cele anterioare, trebuie confirmată prezența sângelui în rect, chiar dacă nu este foarte abundent și doar hârtia igienică este umedă, medicul trebuie consultat.

În acest din urmă caz, inspecția zonei și procedura de examinare rectală moale care permite detectarea fistulelor, fisurilor, venelor sau indurațiilor este adesea suficientă pentru a pune diagnosticul..

Când sângerarea are o origine mai mare, este necesar să se efectueze alte teste exploratorii care să permită un diagnostic mult mai precis și să se administreze tratamentul adecvat..

Proceduri de diagnostic

Printre procedurile cele mai frecvent indicate sunt rectosigmoidoscopia și colonoscopia. Sunt proceduri endoscopice care sunt utilizate din ce în ce mai frecvent, deoarece sunt proceduri cu risc scăzut și pot fi efectuate în ambulatoriu..

Rectosigmoidoscopia constă într-un examen care permite vizualizarea mucoasei părții inferioare a intestinului gros, adică a sigmoidului, rectului și anusului. Prin anus se introduce un tub flexibil echipat cu o cameră mică numită video-sigmoidoscop, cu care, pe un ecran extern, sunt transmise imagini care permit vizualizarea zonei..

Colonoscopia folosește un sistem similar, dar cu un tub lung de 120 până la 180 cm. Permite observarea întregii căptușeli a colonului și, dacă este necesar, a părții inferioare a intestinului subțire. Permite efectuarea de biopsii, îndepărtarea polipilor și observarea unor procese inflamatorii, a tumorilor și a altor boli ale tractului digestiv.

Alte teste de diagnostic sunt razele X cu contrast, în general bariu este utilizat în clisme, ceea ce permite vizualizarea tractului digestiv inferior. Cu toate acestea, colonoscopia este mult mai versatilă și mai precisă, permițând observarea și tratamentul local, dacă este necesar..

Referințe

1. Díaz, J. M. P., Pineda, C. L. F., Amaya, R. M., Castañeda, D. O. D., Neira, K. A. C. și Correa, J. G. (2018). Descrierea clinică și epidemiologică a pacienților cu colită ulcerativă într-un spital universitar din Columbia. Medicament, 40(1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, D. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L. și Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Principiile lui Harrison de medicină internă. Companiile McGraw-Hill, Incorporated.
3. Hung, H. Y., Changchien, C. R., You, J. F., Chen, J. S., Chiang, J. M., Yeh, C. Y., ... & Tasi, W. S. (2006). Hematochezia masivă din ulcerul rectal hemoragic acut la pacienții cu boală comorbidă severă: controlul rapid al sângerării prin suturarea anală a sângerării folosind anoretractor. Boli ale colonului și rectului, 49(2), 238-243.
4. Kok, K. Y. Y., Kum, C. K. și Goh, P. M. Y. (1998). Evaluarea colonoscopică a hematocheziei severe la o populație orientală. Endoscopie, 30(08), 675-680.
5. McCance, K. L. și Huether, S. E. (2002). Cartea de fiziopatologie: baza biologică a bolilor la adulți și copii. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Corelarea bolii inflamatorii intestinale cu sângerarea digestivă inferioară, studiu care urmează să fie efectuat la Spitalul Universitar din Guayaquil perioada 2014-2016 (Disertație de doctorat, Universitatea din Guayaquil. Facultatea de Științe Medicale. Carieră în medicină).