Criteriile Amsel sunt cele patru caracteristici sau principii clinice care trebuie să fie prezente pentru a stabili diagnosticul clinic de vaginoză bacteriană. Nu trebuie confundat cu criteriile Nugent; Deși îndeplinesc același obiectiv de diagnostic, acestea din urmă se bazează doar pe descoperirile microbiologice din laborator.
Pentru a stabili diagnosticul de vaginoză bacteriană utilizând criteriile Amsel, cel puțin trei dintre cele patru criterii trebuie să fie prezente simultan la pacient; în caz contrar, simptomele se pot datora unor patologii similare non-bacteriene.
Disconfortul vulvovaginal este una dintre cele mai frecvente patologii din zona ginecologiei, iar infecțiile din vagin și vulva tind să exprime simptome similare care îngreunează recunoașterea lor la pacient..
Dintre aceste disconforturi, modificările descărcării vaginale sunt cel mai frecvent motiv de consultare și, deși nu au întotdeauna o conotație patologică, de fiecare dată când apare acest simptom, etiopatogeneza trebuie evaluată și clarificată..
Vaginoza bacteriană este considerată cea mai predominantă etiologie la femeile în vârstă de reproducere. Deși nu este considerată o infecție cu transmitere sexuală, sa demonstrat că contribuie la răspândirea lor.
Indice articol
În condiții normale, pH-ul vaginal este acid datorită acțiunii bacililor Döderlein, care produc acid lactic, determinând pH-ul să rămână la 4 la femeile aflate la vârsta fertilă..
Microbiota bacteriană, deși este destul de dinamică și diversă, rămâne, de asemenea, într-un echilibru perfect atunci când condițiile o permit..
Flora bacteriană saprofită vaginală este formată în principal din Lactobacillus spp, cu speciile predominante L. crispatus, L. acidophilus Da L. gasseri, și sunt însărcinați să acționeze ca apărători ai unor microorganisme patogene.
Mecanismul fiziopatologic nu a fost încă descris perfect; Cu toate acestea, se poate spune că este practic o înlocuire a acestei flore saprofite cu germeni patogeni precum Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, printre alții.
Există câțiva factori care pot influența echilibrul florei bacteriene saprofite. Acești factori pot fi endogeni, cum ar fi stadiul ciclului menstrual în care se află pacientul sau vârsta; sau exogene, cum ar fi unele medicamente sau contactul cu detergenți în lenjerie.
Vaginoza bacteriană nu este considerată o vaginită bacteriană, deoarece la microscopia electronică nu se găsesc leucocite sau celule porlimorfonucleare în secreția vaginală; prin urmare, nu este un proces inflamator.
Acest tip de infecție este frecvent asociat cu o creștere considerabilă a riscului nașterii premature datorită ruperii premature a membranelor, corioamnionitei, sepsisului puerperal și neonatal..
Aceste infecții sunt, de asemenea, asociate cu promovarea stabilirii neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN). Infecțiile severe pot provoca salpingită acută contiguă,
Criteriile Amsel sunt patru. Pentru a stabili diagnosticul clinic al vaginozei bacteriene, trebuie îndepliniți cel puțin trei dintre cei patru parametri..
Acest lucru necesită prelevarea unui eșantion de secreție vaginală cu un tampon steril. Pe baza studiului descărcării de gestiune, vor fi confirmate următoarele:
Descărcarea vaginală capătă un aspect lăptos, omogen, cenușiu sau gălbui, numit leucoree. În unele cazuri este mirositor.
Diferența dintre vaginoza bacteriană și alte patologii care provoacă leucoree este foarte dificil de stabilit, în special datorită subiectivității în observarea scurgerii vaginale..
De fapt, în unele cazuri schimbarea dintre scurgerea vaginală considerată „normală” la unii pacienți este foarte subtilă și poate fi confundată cu scurgerea vaginală groasă caracteristică sfârșitului ciclului menstrual datorită creșterii progesteronului.
Aproximativ 50% dintre pacienții cu vaginoză bacteriană nu observă o diferență în scurgerea vaginală, în special femeile însărcinate.
Uneori, pH-ul poate fi crescut dacă există prezența unor resturi de sângerare menstruală, mucus cervical sau material seminal după actul sexual; prin urmare, nu este un criteriu atât de specific pentru diagnosticarea vaginozei.
Este, de asemenea, cunoscut sub numele de "testul mirosului"; Deși este un criteriu destul de specific, nu este foarte sensibil. Aceasta înseamnă că, deși ori de câte ori dă un rezultat pozitiv, va indica prezența vaginozei bacteriene, nu de fiecare dată când se va stabili infecția, va fi pozitivă.
Acest test constă în adăugarea unei picături de hidroxid de potasiu 10% la proba de descărcare vaginală. Dacă începe să apară un miros neplăcut (unele literaturi îl descriu ca un miros de pește), rezultatul testului aminei este considerat pozitiv.
Acest lucru se întâmplă deoarece, atunci când hidroxidul de potasiu intră în contact cu scurgerile vaginale, eliberarea de amine are loc imediat, ducând la apariția unui miros neplăcut. Dacă nu apare miros urât, se gândește la o infecție non-bacteriană și sugerează o posibilă candidoză.
Prezența celulelor solzoase corespunde celor mai specifice și sensibile criterii pentru stabilirea diagnosticului de vaginoză bacteriană..
Acestea sunt celule epiteliale descuamate acoperite de coccobacili care sunt clar evidente în microscopia electronică și care stabilesc practic diagnosticul pe cont propriu..
Criteriile Amsel singure nu pot stabili un diagnostic precis din cauza subiectivității în observarea scurgerii vaginale și a diferitelor stări fiziologice care pot duce la apariția acestor criterii. Cu toate acestea, prezența a trei criterii stabilește un diagnostic precis în 90% din cazuri..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.