durere precordială Este un simptom care poate fi prezent în multe boli și poate avea sau nu o origine cardiacă, de unde și importanța cunoașterii diferențierii. Este o durere care apare în așa-numita regiune precordială, o zonă încadrată în limitele anatomice care pot fi văzute în imaginea inferioară.
Este important de reținut că în medicină există două concepte de bază bine diferențiate: semne și simptome. Semnul este o constatare verificabilă. De exemplu: tensiunea arterială, temperatura, ritmul cardiac sau pulsul, o masă în abdomen, o leziune a pielii etc. Este un element obiectiv care poate fi găsit și descris și de o altă persoană.
Simptomul este un element subiectiv, deoarece depinde exclusiv de descrierea pacientului. Este persoana care raportează ce simte: căldură, frig, durere, absența senzațiilor, amorțeală etc..
În cazul particular al durerii toracice, acesta este simptomul unui număr mare de boli care pot avea grade diferite de severitate. Unele ușoare, cum ar fi nevrita intercostală (foarte dureroasă), sau foarte severă, cum ar fi un infarct miocardic (poate nu atât de dureros) sau un anevrism aortic disecant (extrem de dureros și sever).
Vom trece în revistă unele dintre diferitele cauze ale durerii toracice, prezentând în detaliu simptomele și semnele care le pot însoți pentru a învăța să le diferențieze una de alta; la fel, unele indicații în prezența unora dintre ele.
În ceea ce privește cauzele sale, le vom împărți în cauze de origine cardiovasculară și de origine non-cardiovasculară. Printre cauzele de origine cardiovasculară găsim:
Printre cauzele de origine non-cardiovasculară găsim:
Indice articol
Înainte de a descrie diferitele cauze ale durerii toracice, este esențial să cunoașteți un instrument utilizat de medici pentru a evalua durerea. Acest lucru permite stabilirea rapidă a originii sau cauzei durerii și, astfel, ghidarea diagnosticului și a planului de tratament.
Este un acrostic care formează „cuvântul” ADLICIDAEC.
A: Aspect. În ce formă a apărut durerea.
D: Declanșatoare. Dacă a existat vreun eveniment anterior (efort, mâncare etc.).
L: Locație. Unde este localizat și delimitați cât mai bine zona dureroasă.
I: Intensitate. Ușor, moderat sau sever, în funcție de criteriile pacientului.
C: Caracter. Colici, arzătoare (arzătoare), apăsătoare (ca o greutate), plictisitoare etc..
I: Iradiere. Dacă se răspândește într-o regiune învecinată zonei unde a început inițial.
D: Durata și frecvența. Dacă apare continuu sau cu o pauză și cât de des.
A: Atenuante. Dacă există poziție, mișcare, medicamente sau altele care îl ajută să-l calmeze.
E: Exacerbante. Dacă, dimpotrivă, există ceva care îi mărește intensitatea și frecvența.
C: Concomitenti. Dacă pe lângă durere există și alte simptome prezente, cum ar fi greață, vărsături, arsuri într-o zonă, febră etc..
Toate durerile trebuie descrise în acest mod în modul cel mai detaliat posibil pentru a ghida planul de diagnostic, iar durerea toracică nu face excepție..
Pentru descrierea diferitelor cauze (ceea ce se numește diagnostice diferențiale) vom adera la această metodologie, care va facilita înțelegerea fiecăreia dintre ele..
Cea mai temută cauză a durerii toracice în populația generală. La originea sa, se stabilește, printre altele, existența obstrucției de diferite grade și localizare la nivelul arterelor coronare..
Când un segment al uneia dintre acestea se închide, regiunea dependentă de acel flux sanguin devine „infarctată” (apare ischemia, din cauza absenței oxigenului în țesut) și țesutul corespunzător moare, provocând astfel durere.
Debutul său este brusc, când durerea este prezentă (deoarece formele cele mai letale sunt de obicei nedureroase), localizată în regiunea precordială, de intensitate variabilă, dar persistentă.
Poate fi de natură apăsătoare, dar ocazional arde sau rupe, iar modelul de radiație ocupă partea stângă a gâtului, maxilarului, umărului și brațului stâng și se poate extinde până la abdomenul superior și medial (epigastru)..
Durata este variabilă și poate avea chiar câteva zile de evoluție, iar persoana o atribuie „acidității” stomacului, în funcție de întinderea țesutului cardiac compromis..
Nu are factori atenuanti sau exacerbatori si poate prezenta greata, varsaturi, hipotensiune, paloare si transpiratie rece. Simptomul mereu prezent al sentimentului de moarte iminentă pe care îl are persoana respectivă.
Rareori este legat de evenimentele emoționale, deoarece a fost extins prin tradiție, dar este strâns legat de stres și stilul de viață orientat către o mulțime de activitate și puțină odihnă și somn.
Tratamentul infarctului miocardic va depinde de amploarea acestuia, de momentul diagnosticului (câte ore au trecut), de compromisul în starea fizică și vârsta pacientului. Dar va fi întotdeauna într-o unitate de îngrijire coronariană.
Zona infarctată nu se va recupera, deoarece moartea țesutului este cea care provoacă durerea. Prin urmare, funcționalitatea completă a inimii este compromisă..
Prin diverse mecanisme, există ocluzia sau închiderea spontană a uneia sau mai multor artere care alimentează inima (arterele coronare), producând dureri de debut bruscă și, în general, asociate cu unele eforturi anterioare (exerciții aerobice, urcarea scărilor sau similare).
Se află, desigur, în regiunea precordială și caracterul său este apăsător (senzație de greutate mare pe torace), cu intensitate care poate varia de la moderată la severă. Va reproduce același model de iradiere ca și durerea de infarct miocardic, cu excepția epigastrului.
Se poate calma spontan sau cu administrarea de medicamente cunoscute sub numele de nitrați sublingual și renunță complet, în timp ce își va crește intensitatea și durata persistării stimulului declanșator, putând ajunge la sincopă (leșin) produs cu aceeași intensitate a durerii.
Durerea anginoasă are particularitatea de a nu provoca senzația de moarte iminentă, fapt important pentru medic atunci când se stabilește un diagnostic diferențial.
Tratamentul său definitiv implică cateterizarea sau ocolirea vaselor coronare compromise. Tratamentul cu nitrați este doar pentru a evita apariția simptomelor.
Un anevrism apare atunci când peretele unei artere slăbește, provocând umflarea porțiunii implicate. Poate fi congenital sau poate avea multe alte cauze (infecțioase, traumatice etc.).
Când apare în aorta, este bine să ne amintim că aceasta este cea mai mare arteră din corp și traversează toracele și o parte a abdomenului, de-a lungul liniei medii a corpului, chiar în fața coloanei vertebrale și pe o parte a esofagul..
Instalarea anevrismului este un proces progresiv, dar durerea atunci când are loc disecția acestui vas simulează o ruptură mare în partea posterioară a sternului care la început poate fi confundată cu un infarct miocardic mare.
Caracteristica acestei dureri este debutul său brusc, cu sau fără declanșator aparent, situat chiar în spatele sternului, de intensitate foarte puternică și de natură apăsătoare și arzătoare..
Radiază spre spate și ocupă zona dintre cele două scapule (omoplați), fiind persistentă, fără factori atenuanți și poate fi exacerbată la mers. Rareori va radia spre gâtul stâng, umăr sau braț.
Va fi întotdeauna însoțit de hipotensiune, paloare, transpirații reci, mari manifestări de durere și senzație de moarte iminentă..
Diagnosticul său este tomografic și constituie o adevărată urgență chirurgicală cardiovasculară care pune viața în pericol..
Cavitatea pericardică este, de asemenea, o cavitate virtuală, ca și cavitatea pleurală.
Se formează în mijlocul membranei care acoperă inima, numită pericard, și este conținută în mediastin. Are o anumită cantitate minimă de fluid care lubrifiază spațiul și permite inimii să se miște în timp ce bate fără frecare între membrane..
Originea oricăruia dintre aceste trei procese este extrem de variabilă: infecții ale inimii sau ale pericardului însuși, tuberculoză, tumori, unele boli precum dengue sau altele similare, revărsări spontane la pacienți imunocompromiși, răni de la cuțite sau arme de foc, fracturi de coaste , etc..
Durerea nu este cel mai relevant simptom al dvs., dar poate apărea. Când o face, este într-un mod foarte insidios, fără declanșatori aparenți, că ocupă în mod evident regiunea pericardică.
Intensitatea sa este, în general, ușoară și cu un caracter plictisitor sau opresiv, nu este iradiată sau radiată spre gâtul și umărul stâng, fără factori atenuanti și poate fi exacerbată prin efort..
Semnele însoțitoare sunt cele care vor da orientarea diagnosticului: sunete hipofonice ale inimii (dificil de auscultat datorită intensității lor scăzute), hipotensiune arterială, puls paradoxal, apariția unor unde specifice în vasele gâtului care vor arăta plenitudine și dificultatea căilor respiratorii care este în general asociat.
Diferențele dintre unul și altul vor fi date de cantitatea și calitatea fluidului: lichid pericardic în cazul revărsării, infecțios (puroi) în pericardită și, de obicei, sânge în tamponadă.
Diagnosticul se face prin ecocardiografie (transtoracică sau transesofagiană) și tomografie, dar chiar și radiografia toracică simplă poate prezenta semne sugestive pentru acestea..
Tratamentul este drenajul urgent al lichidului, în funcție de natura acestuia: singura pericardiocenteză direcționată prin ecou sau nu în cazul revărsării pericardice, drenajul plus antibioterapia în pericardită (în funcție de extensia acestuia) și intervenția chirurgicală în cazul tamponării, deoarece cauza sângerării trebuie stabilită și corectată.
Cauzată de „iritație” sau inflamație a oricărui nerv nervos intercostal, situat chiar în interiorul marginii inferioare a fiecărei coaste. De obicei, cu debut brusc, fără declanșatoare aparente, deși se știe că de cele mai multe ori există un fundal emoțional sau o situație de stres la originea sa.
Situat de cele mai multe ori în zona apropiată de mamelon la bărbați și la baza sânului la femei, iar extensia acestuia poate fi delimitată, deoarece rulează de-a lungul unora dintre spațiile dintre două coaste (de obicei al patrulea, al cincilea sau al șaselea spațiu intercostal ).
Intensitate moderată până la puternică și caracter „arzător” sau arzător; persoana simte acea senzație sau ca o lacrimă. Rareori radiază către axilă, gât, umăr sau braț pe aceeași parte.
Durata sa este variabilă; zile până la săptămâni. Este atenuat în unele ocazii când persoana se apleacă asupra sa sau comprimă zona dureroasă și, bineînțeles, după administrarea de analgezice, să reapară atunci când efectul acestora încetează.
Se exacerbează sau crește în intensitate atunci când respirați profund sau tuseți sau când este apăsată marginea inferioară a coastei nervului implicat. Foarte rar coexistă un alt simptom.
Tratamentul vizează realizarea analgeziei și relaxării musculare, deoarece anxietatea pe care o provoacă crește și intensitatea acesteia; în plus, se încorporează administrarea de vitamine din complexul B și odihnă.
Cauzat de afectarea oricăruia dintre mușchii aspectului anterior al toracelui de către o proteză mamară sau pectorală care a fost deplasată.
Descrierea durerii este foarte similară cu cea a nevritei intercostale, cu un istoric semnificativ de plasare a protezei pectorale la bărbați sau a protezei mamare la femei și, în general, asociată cu unele traume anterioare.
Tratamentul vizează, de asemenea, analgezia și relaxarea, dar necesită o intervenție chirurgicală pentru rezoluția definitivă la repoziționarea protezei..
Relativ frecvent la practicienii în haltere sau culturism. Este cel mai important antecedent, deoarece debutul său brusc este de obicei asociat cu ridicarea excesului de greutate pentru prima dată.
Este o durere extrem de intensă, care poate bate persoana la pământ în timp ce își aduce mâinile la locul lacrimii și când apare în partea stângă a toracelui poate simula un „atac de cord” pentru cei care nu sunt familiarizați cu problema, dată fiind senzația de adâncime a lacrimii.origina durerii.
Datorită localizării sale (în general pe o parte a toracelui), toate simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele două anterioare, precum și tratamentul, care în acest caz va include interzicerea ridicării greutății timp de 3 până la 6 luni.
Infecțiile peretelui toracic sunt extrem de rare și sunt în general asociate cu o procedură chirurgicală anterioară, care constituie cel mai important antecedent distinctiv.
Aspectul său este progresiv, insidios; frecvent asociate cu traume, iar persoana poate delimita cu precizie zona implicată în majoritatea cazurilor.
Intensitatea sa este variabilă, de obicei ușoară până la moderată, și opresivă sau produce o senzație de „greutate”. La fel, durata este variabilă.
Este atenuat cu analgezice și odihnă, sau cu mijloace fizice (gheață locală) și se agravează cu mișcări, în special cele care necesită o muncă specifică asupra mușchilor pectorali. Poate coexista cu febră și stare generală de rău de expresie variabilă, în funcție de amploarea procesului infecțios.
Tratamentul implică utilizarea de antibiotice, pe lângă analgezie, relaxare și odihnă și poate fi necesară internarea pacientului în funcție de amploarea infecției și de starea clinică a persoanei..
Cavitatea pleurală este o cavitate virtuală care se stabilește între plămâni și cavitatea toracică printr-o membrană (pleura) care le acoperă pe amândouă, similar cavității pericardice pe care am descris-o mai devreme.
Pentru a nu exista fricțiuni între ambele membrane cu mișcări respiratorii, corpul menține o anumită cantitate minimă de lichid care lubrifiază cavitatea.
Când acest lichid depășește normalul, apare un revărsat pleural; lichidul se acumulează la baza cavității toracice, deasupra diafragmei, limitând extensibilitatea plămânilor și compromitând funcția respiratorie.
Acest spațiu virtual este supus apariției infecțiilor și revărsărilor, iar cauzele sunt aceleași cu cele menționate atunci când vorbim de revărsat pericardic, deci trebuie stabilită prezența sau absența patologiilor anterioare care ar putea fi originea sa.
Durerea va apărea, de asemenea, într-un mod foarte insidios, stabilindu-se pe parcursul mai multor zile, fiind localizată la baza plămânilor, cu intensitate variabilă și caracter opresiv; Rareori este iradiat și, atunci când se întâmplă, este de obicei către spate sau abdomen.
Semnul caracteristic distinctiv este restricția pentru respirație și pot apărea semne de efort respirator (trasarea inter- sau subcostală și suprasternală) și abolirea completă a sunetelor respiratorii la auscultație la nivelul revărsării..
Tratamentul implică efectuarea unei toracotomii pentru plasarea unui tub toracic și drenarea lichidului din revărsat, pe lângă tratarea cauzei originii sale..
Un pneumotorax este prezența aerului liber în interiorul cavității pleurale, în afara plămânilor, ceea ce determină prăbușirea acestora și limitează funcția respiratorie.
În acest caz, poate fi produs prin două mecanisme: traumatismul (cel mai frecvent, în special la sportivii care joacă fotbal sau baschet și primesc o lovitură cu o minge sau cotul altui jucător) și, mai rar, ruptura spontană a unui taur (concentrație de aer într-o zonă a plămânului, de obicei de origine congenitală).
Este un debut foarte spectaculos deoarece imediat după evenimentul care îl declanșează, pe lângă durerea de intensitate puternică și caracterul arzător, apare imediat o insuficiență respiratorie acută de grad variabil care poate compromite viața persoanei.
Poate radia spre gâtul stâng, umăr și braț, pretinzând că este de origine cardiacă.
Tratamentul de urgență implică drenarea aerului conținut în cavitatea pleurală prin intermediul unei toracotomii: plasarea unui tub toracic.
Mediastinita este un proces infecțios care apare la nivelul mediastinului, o cavitate virtuală chiar în centrul toracelui și ocupată de inimă, esofag și vase mari.
Originea sa este variată: de la un os de pește care a traversat peretele esofagului la procesele infecțioase virale sau spontane la un pacient cu sistemul imunitar compromis.
Durerea este de obicei insidioasă, fără declanșatoare aparente, localizată în partea posterioară a sternului și de intensitate ușoară până la moderată; unii o califică drept o durere „plictisitoare”, deoarece este dificil de definit.
Poate radia în zona dintre cele două scapule de pe spate și poate fi continuu, fără a atenua sau exacerba.
În general, este însoțită de deteriorarea progresivă și rapidă a pacientului odată ce durerea se instalează; febra poate fi sau nu prezentă, în funcție de competența imună a pacientului.
Dacă diagnosticul nu este suspectat și stabilit (prin raze X și / sau tomografie), rezultatul este în general fatal..
Tratamentul se efectuează cu pacientul internat într-o unitate de terapie intensivă și păstrând o vigilență strictă asupra evoluției sale, deoarece poate compromite direct inima sau marile vase..
Concluzie
După cum putem vedea, durerea toracică nu este întotdeauna asociată cu infarctul miocardic și alte boli ale arterelor coronare..
Originea sa este foarte diversă și implică, mai presus de toate, efectuarea unui interogatoriu corect și exhaustiv cu o calificare semiologică adecvată a durerii.
Examenul fizic va confirma sau exclude suspiciunile inițiale, stabilind astfel un plan de diagnostic care să includă efectuarea de studii și proceduri specifice și, în funcție de constatări, planul de tratament..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.