Tipuri de drenaj pleural, procedură și îngrijire

3255
Anthony Golden

 drenaj pleural Este o procedură chirurgicală a cărei funcție este de a introduce un tub în torace pentru a disloca un conținut anormal din interiorul acestuia. Spațiul pleural - o cavitate virtuală care în mod normal nu are nimic în el - se poate umple cu aer, sânge sau alte lichide după boli sau traume, provocând tulburări respiratorii..

Orice conținut din cavitatea pleurală care provoacă dispnee sau alte simptome severe trebuie drenat. În funcție de tipul, cantitatea sau vâscozitatea conținutului, se va decide tehnica ideală de drenaj. În acest text, va începe drenajul pleural prin tubul toracic, diferit de toracenteza care a fost explicată în publicațiile anterioare..

Toracenteza este o procedură non-masivă, efectuată în principal în scopuri diagnostice. În schimb, drenajul pleural al tubului toracic se efectuează în scopuri terapeutice, în general de urgență, pentru a re-extinde unul sau ambii plămâni, recuperând astfel modelul ventilator normal..

Indice articol

  • 1 Tipuri
    • 1.1 Drenaj pleural pasiv
    • 1.2 Drenaj pleural activ
  • 2 Procedură
    • 2.1 Tehnica
  • 3 Îngrijirea de scurgere
  • 4 Referințe

Tipuri

Nu trebuie presupus că plasarea tubului toracic este egală cu drenajul pleural. De fapt, plasarea unui tub toracic are două scopuri de bază: unul este cel pe care îl discutăm în acest articol, care este de a scurge un conținut anormal în interior; iar cealaltă este de a administra medicamente și substanțe în interiorul pieptului sau de a efectua o pleurodeză.

În ceea ce privește drenajul pleural, se poate spune că există două tipuri fundamentale: pasiv și activ:

Drenaj pleural pasiv

Descris în unele literaturi ca un sistem de drenaj fără aspirație, a fost primul care a fost utilizat. Chiar și Hipocrate o propusese deja ca un tratament pentru infecțiile pulmonare complicate de revărsat sau empieme. Există diferite tipuri de drenaj pasiv, printre care avem următoarele:

Sigiliul de apă se scurge

Se pot folosi una sau două sticle. Fiziologia sistemului, deși pare complexă în teorie, nu este dificilă din punct de vedere tehnic.

Esențial este că unul dintre tuburile din sticlă este scufundat în cel puțin 2 centimetri de apă pentru a împiedica aerul extras din pleură să revină prin tub și să perpetueze problema..

Celelalte tuburi, fie că sunt în sistem cu o singură sticlă sau cu două sticle, nu ar trebui să se afle niciodată în nivelul apei, deoarece funcția lor este că aerul în exces care vine din torace nu este filtrat și că sticla acționează ca un rezervor. Există o mulțime de literatură pe această temă care poate fi revizuită pentru a înțelege mai bine funcționarea sa.

Supapa Heimlich

Este un sistem foarte simplu de curgere într-un singur sens; funcționează doar pentru a scurge aerul. Are o supapă din latex care se află în interiorul unei camere de plastic cu conectori de tuburi care sunt atașați la tubul toracic și facilitează ieșirea aerului fără a-i permite să intre din nou. De obicei se face manual, cu un ac gros și un deget de mănușă din latex..

Drenaj pleural activ

Cunoscut și sub denumirea de sistem de drenare prin aspirație, permite conținutul să fie aspirat manual sau cu aspirație. În prezent există diferite tipuri de drenaj de aspirație: de la cele mai vechi și artizanale la cele mai moderne și tehnologice.

Sistem cu trei sticle

Este foarte asemănător cu scurgerea uneia sau a două sticle, dar se adaugă o a treia care este conectată la aspirația permanentă.

A fost descrisă în 1952 de Howe și această tehnică continuă să fie utilizată astăzi, practic fără nicio schimbare. Fizica acestui sistem a fost utilizată de unele companii medicale pentru a produce truse de aspirație comerciale..

Avantajul aspirației permanente este că riscul de respirație a aerului este în mare măsură evitat. Expansiunea pulmonară este optimă atunci când se utilizează această metodă.

Prezentările comerciale includ câteva sisteme de securitate suplimentare și chiar porturi pentru prelevarea de mostre din conținutul pleural.

Sistem digital de drenaj

Nu este disponibil în întreaga lume, este un avans tehnologic major care oferă măsurători exacte și securitate. Este foarte similar cu orice sistem de drenaj activ, dar include un dispozitiv digital cu software specializat care măsoară fluxul de aer și presiunea pleurală, ceea ce ajută la o mai bună gestionare a drenajului.

Drenaj echilibrat

Un alt sistem comercial exclusiv de drenaj pentru pacienții cu pneumonectomie. Nu trebuie utilizat în alte condiții clinice, iar manipularea acestuia este rezervată medicilor și specialiștilor în chirurgia toracică..

Șunt pleuro-peritoneal

Se utilizează în perioada postoperatorie a operațiilor toracice complicate cu chilotorax sau în revărsările pleurale maligne. Acestea sunt plasate de chirurgii toracici și activate de pacientul însuși.

Folosește un sistem de supape care funcționează prin presare, drenând lichidul pleural în cavitatea peritoneală, unde este absorbit sau eliminat..

Proces

Amplasarea unui tub toracic necesită un echipament comun și personal instruit. Dacă este posibil, pacientul și membrii familiei ar trebui să fie informați despre motivul procedurii și posibilele complicații. Printre materialele de utilizat avem următoarele:

- Tub toracic, a cărui dimensiune va depinde de starea și patologia pacientului.

- Bisturiu # 11.

- Forceps Kelly sau forceps arterial. Se poate folosi un substitut practic.

- Diferite injectoare de capacitate medie și ace scurte și lungi pentru anestezie locală și profundă.

- Lidocaină sau orice alt anestezic local.

- Sistem de drenaj pleural.

- Suturi și foarfece.

Tehnică

Pacientul ar trebui să fie întins pe o masă, ușor înclinat, cu brațul sprijinit în spatele capului. Al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal este localizat și marcat pe linia axilară anterioară, la aceeași înălțime sau ușor sub mamelon. Odată ce zona de inserție a fost decisă, se efectuează măsurile antisepsisice aseptice și locale.

Țesuturile care vor fi traversate de tub sunt apoi anesteziate, atât superficiale, cât și profunde..

Ar trebui să fiți generos cu anestezie, deoarece este o procedură dureroasă, încercând întotdeauna să respirați pe drum pentru a vă asigura că nu vă aflați într-un vas de sânge. Odată ce acest pas este finalizat, tubul este introdus.

O incizie de 2 centimetri este făcută paralel cu coasta și țesutul subcutanat și mușchii intercostali sunt străpunși cu forcepsul..

Odată realizat canalul, marginea superioară a coastei inferioare este căutată cu degetul și tubul sprijinit pe acesta este introdus pentru a evita pachetul neurovascular. Pleura este traversată cu presiune și tubul este fixat.

Îngrijirea de scurgere

Odată ce procedura este finalizată, ieșirea de aer sau lichid a fost verificată și tubul este fixat cu suturile corespunzătoare, trebuie respectate anumite măsuri de îngrijire..

Acestea sunt de obicei efectuate de personalul care alăptează și de medicul care a efectuat tehnica. Principalele puncte de luat în considerare sunt următoarele:

- Îngrijirea pacientului și pansamentul care acoperă tubul.

- Verificarea bunei funcționări a sistemului de drenaj.

- Măsurători ale cantității de lichid aspirat.

- Verificarea respectării dietei.

- Mobilitatea frecventă a pacientului pentru a evita formarea de trabecule sau stâlpi.

Referințe

  1. Zisis, Charalambos și colaboratori (2015). Sisteme de drenaj toracic utilizate. Analele medicinei translaționale, 3 (3), 43.
  2. Oxford Medical Education (2017). Inserare drenaj intercostal (dren toracic / dren pleural). Recuperat de pe: oxfordmedicaleducation.com
  3. Dev, Shelley; Nașterea, Bartolomeu; Simone, Carmine și Chien, Vincent (2007). Cum se face? Introducerea unui tub toracic. Recuperat de pe: intramed.net
  4. Andicoberry Martinez, María José și colaboratori (s. F.). Îngrijire medicală pentru pacienții cu drenaj toracic. Recuperat de pe: chospab.es
  5. Velásquez, Mauricio (2015). Managementul sistemelor de drenaj pleural. Jurnal columbian de chirurgie, 30: 131-138.
  6. Wikipedia (ediția trecută 2018). Tub de piept. Recuperat de pe: en.wikipedia.org

Nimeni nu a comentat acest articol încă.