A fractură deschisă Este una în care, pe lângă întreruperea continuității osoase, există o leziune a pielii sau a țesuturilor adiacente, care stabilește o comunicare între focarul fracturii și exterior. Cu alte cuvinte, riscul de contaminare este mare. Fracturile sunt definite ca o ruptură în continuitatea osului sau a cartilajului.
Ele apar de obicei ca o consecință a unui traumatism a cărui intensitate depășește capacitatea portantă a osului. În fracturile deschise, comunicarea cu exteriorul poate avea loc în două moduri, unul dintre acestea fiind faptul că osul fracturat are o margine ascuțită care străpunge țesutul muscular și pielea.
O altă modalitate este că fractura se datorează unui obiect care, după provocarea unei leziuni a țesuturilor moi, ajunge la os și îl fracturează; de exemplu, un glonț. Aceasta nu înseamnă că rana trebuie să fie la același nivel cu fractura osoasă, dar este o afecțiune sinequanon adică în același segment al corpului.
În ambele cazuri, cea mai mare preocupare se datorează riscului de infecție a osului expus, care poate genera sepsis, osteonecroză cu incapacitatea respectivă de consolidare și pierderea membrului. Pierderea acoperirii țesuturilor moi, cum ar fi musculatura la locul fracturii, reduce foarte mult potențialul de vindecare a oaselor.
Din aceasta rezultă că infecția și modificările procesului de consolidare sunt principalele complicații prezentate în acest tip de fractură..
Indice articol
La nivel internațional, clasificarea Gustilo și Anderson este utilizată pentru a clasifica atât fracturile deschise, cât și cele închise, pentru a unifica criteriile traumei. Potrivit lui Gustilo și Anderson, fracturile deschise sunt clasificate după cum urmează:
Când fragmentele osoase sunt cauza rănii; adică rana este produsă din interior spre exterior. Rana este mai mică de 1 cm, iar gradul de contaminare este minim.
Rana este mai mare de 1 cm, dar mai mică de 10 cm. Gradul de contaminare este moderat.
Rana este mai mare de 10 cm și este produsă de un corp străin care pătrunde segmentul din exterior în interior. Gradul de contaminare este maxim și, în funcție de afectarea țesuturilor moi, este împărțit în:
Țesutul moale poate acoperi suprafața osului expus (închidere primară).
Țesuturile moi nu pot acoperi întreaga suprafață a osului expus și este necesar să se recurgă la proceduri precum lambouri sau grefe pentru a închide rana..
Respectă caracteristicile gradului IIIB, dar este atașată o leziune vasculară.
Fracturile deschise constituie o urgență medicală, iar începerea tratamentului trebuie să fie promptă și adecvată pentru a reduce la minimum riscul de complicații.
Indicația inițială este de a transfera pacientul la un centru specializat cât mai curând posibil; Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acest lucru poate fi complicat și există anumite acțiuni care pot fi întreprinse la locul accidentului în timp ce așteptați transferul către unitatea de urgență..
În primul rând, nu încercați niciodată să reintroduceți fragmentul osos expus, în niciun caz. Doar o mică presiune ar trebui să fie aplicată pe locul plăgii fără a efectua efectiv un turnichet, pentru a ajuta hemostaza și a opri sângerarea..
Pentru a minimiza riscul de infecție, rana trebuie acoperită cu orice pânză la îndemână, poate fi o cămașă sau un prosop..
Ar trebui încercată o imobilizare cu orice obiect aflat la îndemână, pentru a preveni fragmentele osoase de a deteriora țesuturile moi sau orice vase în timpul transferului pacientului la secția de urgență..
Curățarea plăgii se poate face dacă aveți instrumentele pentru aceasta, dar prioritatea ar trebui să fie transferarea pacientului cât mai curând posibil.
Obiectivul tratamentului fracturilor vizează obținerea recuperării funcționale maxime a segmentului osos fracturat.
Pentru aceasta, se stabilesc măsuri care îndeplinesc condițiile pentru a facilita procesele fiziologice normale de consolidare; de exemplu, poziția corectă a segmentului, curățarea temeinică pentru a evita infecția, reconstrucția țesuturilor moi, printre alte măsuri.
Cu toate acestea, fracturile deschise necesită tratament chirurgical în 100% din cazuri, nu numai datorită naturii fracturii în sine, ci și datorită posibilității leziunilor asociate care pot aduce complicații majore, cum ar fi o leziune vasculară sau nervoasă., Fracturi interarticulare , traume multiple, printre altele.
Primul pas în tratamentul medical al fracturilor deschise este de a efectua debridarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moi sau a osului necrotic. Cu cât debridarea este mai radicală și mai aprofundată, cu atât rata infecției și a complicațiilor este mai mică.
Acoperirea cu antibiotice se realizează folosind o cefalosporină de prima generație împreună cu aminoglicozide intravenoase. În caz de contaminare a solului, penicilina este adăugată ca o acoperire împotriva anaerobilor..
Imobilizarea ar trebui să fie cât mai rigidă posibil, de obicei folosind fixatori externi sau cuie intramedulară, aceasta din urmă fiind prima alegere și lăsând fixatori externi pentru cazurile de traume multiple.
Utilizarea grefelor osoase este luată în considerare în cazul vindecării totale sau aproape totale a țesuturilor moi și a incapacității de a consolida osul în ciuda acestui fapt..
Dacă leziunea vasculară nu poate fi reconstituită și pacientul este hemodinamic instabil sau riscă să fie astfel, poate fi luată în considerare amputarea timpurie..
Cu toate acestea, decizia cu privire la amputarea sau nu a unui membru este una dintre cele mai dificile de luat și, pentru aceasta, au fost stabilite scale de evaluare pentru luarea deciziei, cum ar fi scala MESS pentru acronimul său în limba engleză (Scorul de severitate al extremității), care se traduce ca scară de severitate a membrului mutilat.
Diferența fundamentală constă în comunicarea cu exteriorul. Într-o fractură închisă poate exista și vătămare vasculară sau nervoasă, fracturile pot fi interarticulare în ambele tipuri, dar riscul de infecție este minim în fracturile închise, deoarece se menține în același mediu fiziologic al interiorului segmentului.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.