Haemophilus ducreyi este o bacterie coccobacilara Gram negativa care provoaca o boala cu transmitere sexuala, numita chancre soft, chancroid sau boala Ducrey. Această patologie se caracterizează prin apariția leziunilor ulcerative care sunt localizate la nivel perigenital și perianal..
Boala are o distribuție globală și a fost endemică până în secolul al XX-lea. În special în timpul războiului, această boală era o problemă de sănătate la fel de importantă ca gonoreea.
În prezent, este mai frecvent diagnosticat în Caraibe, Africa și Asia, unde este agentul cauzal de 23 până la 56% din ulcerele din zona genitală. Există, de asemenea, focare sporadice în Statele Unite și Canada.
Se estimează că prevalența variază între 6 și 7 milioane de cazuri anual la nivel mondial, potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Cu toate acestea, se știe că există subînregistrări, datorită uneori dificultății în confirmarea diagnosticului..
S-a stabilit că rata de frecvență a fost mai mare la heterosexuali decât la cuplurile homosexuale, unde probabilitatea de contagiune cu o singură expunere sexuală este de 0,35%.
Din acest motiv, la fel ca toate bolile cu transmitere sexuală, este obișnuit să o observăm la persoanele promiscue, cum ar fi prostituatele. La fel, unele studii spun că infecția este mai frecventă la bărbații necircumciși și se asociază mai mult cu rasa neagră decât cu cea albă..
Pe de altă parte, în țările subdezvoltate, leziunile chancroide sunt considerate un factor de risc pentru dobândirea virusului imunodeficienței umane (HIV) la heterosexuali, leziunile ulcerative servind drept poartă pentru virus.
Indice articol
Haemophilus ducreyi este un microorganism anaerob facultativ, este catalază negativă și oxidază pozitivă. Acesta din urmă dă de obicei într-o formă întârziată, este imobil și nu formează spori..
Pe de altă parte, testul ALA-porfirină este negativ, indicând faptul că are nevoie de hemină exogenă pentru dezvoltare (Factorul X). Deși acest microorganism este inert biochimic, reduce nitrații la nitriți și produce fosfatază alcalină..
Boala nu produce imunitate, astfel încât oamenii pot suferi de această boală de mai multe ori.
Diferite gene coordonează și reglează expresia factorilor de virulență în timpul bolii. Factorii de virulență cunoscuți pentru această bacterie sunt după cum urmează:
Acestea contribuie la un efect antifagocitar.
Promovează aderența bacteriilor la țesut și în același timp blochează depunerea pe suprafața bacteriană a anticorpilor IgM și depunerea componentelor complementului.
Promovează depunerea de fibrină pentru a proteja suprafața de bacterii.
Protejează bacteriile de a fi distruse de peptidele antimicrobiene.
În această patologie, este necesar să se facă un diagnostic diferențial cu alte boli cu transmitere sexuală similare, cum ar fi sifilisul, herpesul genital, donovanoza și limfogranulom veneric..
Majoritatea acestor boli de origine bacteriană au în comun, pe lângă modul de transmitere, și apariția buboilor (umflarea ganglionilor limfatici în regiunea inghinală) și leziuni ulcerative..
Cu toate acestea, ulcerele sau șancrele acestor patologii au caracteristici specifice care le diferențiază unele de altele..
Cankere cauzate de Haemophilus ducreyi Au margini neregulate și pliabile, cu un fundal purulent, de unde și denumirea de șanse "moi". Fundul caracteristic leziunii purulente este logic, deoarece H. ducreyi este un microorganism piogen.
La rândul său, șancrul sifilitic are o margine uniformă și indurată cu o bază curată, adică fără puroi.
O altă diferență importantă este că șancrul sifilitic este nedureros și șancrul moale este foarte dureros..
Donovanoza sau granulomul inghinal prezintă, de asemenea, ulcere, dar acestea au o bază roșie nedureroasă, cu margine albă. În cazul herpesului genital, leziunile au o margine eritematoasă și încep cu un grup de vezicule.
Domeniu: Bacterie
Phylum: Proteobacterii
Clasă: Gammaproteobacterii
Ordin: Pasteurellales
Familie Pasteurellaceae
Gen: Haemophilus
Specii: ducreyi
Haemophilus ducreyi în pete Gram ale probelor directe, acestea sunt observate ca coccobacili Gram negativi, care absorb vopseaua slab.
Bacteriile sunt de obicei însoțite de celule polimorfonucleare abundente.
La fel, bacteriile din Gram sunt caracterizate în mod caracteristic sub formă de grupuri libere (asemănătoare școlilor de pești), sau ca grupuri de lanțuri paralele ușor curbate, care simulează o cale ferată..
Coccobacilii izolați pot fi găsiți și în exteriorul sau în interiorul celulelor polimorfonucleare..
La nivel de cultivare, coloniile din Haemophilus ducreyi de obicei mici, nu de culoare cenușie mucoasă până la galben deschis.
Când sunt atinse cu mânerul de platină, pot aluneca pe agar, fiind dificil de luat, iar atunci când încearcă să le dizolve în soluție fiziologică formează o suspensie neomogenă „bulgărească”..
Pe agar de sânge coloniile prezintă o mică zonă de hemoliză în jur.
Perioada de incubație este scurtă, de obicei durează între trei și șapte zile, fără simptome prodromale.
Leziunea începe ca o papulă, cu o margine eritematoasă și edematoasă la început; după două-trei zile se formează o pustulă. Aceste leziuni (papula și pustula) nu sunt dureroase.
Ulterior, începe formarea unui ulcer moale, care are granițe nedeterminate. Leziunile se caracterizează prin a fi ulcere rupte, cu exsudat necrotic și purulent de o culoare cenușie gălbuie, foarte dureroase.
Se găsesc frecvent leziuni multiple, datorită autoinoculării în zone foarte apropiate una de alta.
Ulcerele chancroide au o bază foarte friabilă formată din țesut de granulație foarte vascularizat, motiv pentru care sângerează ușor. Dacă nu sunt tratate, aceste leziuni pot persista luni de zile.
Pacientul are limfadenopatie inghinală, de obicei unilaterală la palpare. Apoi progresează către un bubu inghinal fluctuant care se poate scurge spontan.
Femeile pot prezenta limfadenopatie și buboase mai puțin frecvent, dar în schimb pot raporta alte manifestări clinice, cum ar fi: leucoree, sângerări ușoare, disurie, urinare frecventă și dispareunie.
Localizarea celor mai frecvente leziuni la bărbați este la nivelul penisului (preput, frenul, gland, sul coronarian și balanopreputial).
În timp ce la femei, acestea pot fi pe buzele genitale, perineu, introit, vestibul, pereții vaginali, colul uterin și regiunea perianală..
La femei, au fost raportate și cazuri extragenitale din cauza autoinoculării la nivelul sânilor, degetelor, șoldurilor și mucoasei bucale..
În timp ce, la homosexuali pot apărea pe penis (aceleași locuri) și în regiunea perianală.
Leziunile se pot prezenta în diferite moduri, ceea ce face diagnosticul dificil, prin urmare, trebuie pus un diagnostic diferențial cu alte boli cu transmitere sexuală..
Sunt cele care măsoară mai mult de 2 cm.
Formată prin unirea ulcerelor mici.
Acestea sunt cele care provin dintr-un folicul de păr.
Ele măsoară 0,1 până la 0,5 cm, sunt rotunde și superficiale. Sunt confundate cu leziuni herpetice și se disting prin margini hemoragice neregulate de bază și ascuțite.
Are o evoluție rapidă de 4 până la 6 zile, urmată de limfadenită. Acest tip de ulcer este confundat cu limfogranulom venereu.
Acest tip de leziune începe ca o papulă și ulcerează, marginile sale cresc, asemănându-se cu leziunile condylomata acuminata și sifilisului secundar.
Proba trebuie prelevată din partea inferioară și marginile inferioare ale ulcerului igienizate cu atenție, cu tampoane de bumbac, raion, dacron sau alginat de calciu..
Aspiratele Bubo pot fi, de asemenea, cultivate. Cu toate acestea, proba ideală este cea a ulcerului, deoarece este locul în care se găsește cel mai adesea microorganismul viabil..
Deoarece eșantioanele tind să aibă un număr scăzut de Haemophilus și, în același timp, nu supraviețuiesc mult în afara organismului, se recomandă semănatul imediat direct în mediul de cultură.
Pentru cultivarea Haemophilus, în general, sunt necesare medii de cultură nutritive cu caracteristici speciale, deoarece acest gen este foarte solicitant din punct de vedere nutrițional. Haemophilus ducreyi nu scapă din ea.
Pentru izolarea H. ducreyi a fost utilizat cu succes un mediu compus din GC Agar cu 1 până la 2% hemoglobină, 5% ser fetal de vițel, 1% îmbogățire IsoVitalex și vancomicină (3µg / mL).
Un alt mediu util este cel preparat cu Müeller Hinton Agar cu 5% sânge de cal încălzit (ciocolată), 1% îmbogățire IsoVitalex și vancomicină (3µg / mL).
Mediile sunt incubate la 35 ° C în 3 până la 5% CO2 (microerofilie), cu umiditate ridicată, observând plăcile zilnic timp de 10 zile. Cel mai frecvent este că coloniile se dezvoltă între 2 și 4 zile.
Pentru identificare sunt utilizate sisteme semiautomatizate sau automatizate, cum ar fi sistemul RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).
Anticorpi monoclonali îndreptați împotriva H. ducreyi, folosind un test de imunofluorescență indirectă pentru a detecta organismul în frotiuri preparate din ulcere genitale.
De asemenea, prin teste de biologie moleculară, cum ar fi PCR, acestea sunt cele mai sensibile.
Există mai multe scheme de tratament, toate foarte eficiente. Printre ei:
Nimeni nu a comentat acest articol încă.