hemoconcentrare este creșterea concentrației hematocritului ca răspuns la scăderea volumului plasmatic. Adică, deși există o creștere a hematocritului, cantitatea de celule roșii din sânge nu este modificată..
Hemoconcentrarea are loc în cazul pierderii de lichide sau din cauza unui dezechilibru în distribuția lor în organism. Dezechilibrul determină extravazarea plasmei în spațiul extravascular sau interstițial. Apare la pacienții deshidratați, la arsuri mari, la febra hemoragică dengue sau la pacienții cu sindrom de scurgere capilară sistemică..
Pacienții hemoconcentrati au de obicei hemoglobine peste 17 g / dl. În perioada neonatală poate exista o hemoconcentrare fiziologică, dar după această perioadă, un nivel atât de ridicat de hemoglobină (> 20 g / dl) este alarmant și periculos..
Astfel, valorile hematocritului peste 65% reprezintă un factor de risc pentru suferința sindromului de hiperviscozitate..
Cazurile de hemoconcentrare datorate scăderii lichidului plasmatic trebuie diferențiate de pacienții cu hematocriți crescuți de alte cauze. Adică, din cauza unor tulburări în producția seriei roșii în măduva osoasă, cum ar fi policitemia sau poliglobulia.
Indice articol
Există multe cauze care pot duce la o pierdere abundentă de lichid sau la extravazarea lichidului plasmatic intravascular în spațiul extravascular, generând hemoconcentrare la pacient..
Principalele cauze includ: deshidratare, febră hemoragică dengue, arsuri extinse și severe, insuficiență cardiacă, sindrom de scurgere capilară sistemică și eclampsie..
Deshidratarea poate apărea în caz de diaree severă și vărsături, fără înlocuirea lichidelor. De asemenea, în exerciții intense cu transpirație excesivă.
Pierderea de lichid determină o scădere a volumului plasmatic și, prin urmare, hemoconcentrarea.
Dengue este o infecție virală cauzată de un arbovirus din familia Flaviviridae. Virusul intră în pacient prin mușcătura unui vector hematofag numit Aedes aegypti.
Forma severă a bolii apare atunci când există reinfecție cu un alt serotip, altul decât primul. Prima infecție lasă anticorpi heterologi. Acești anticorpi favorizează replicarea virusului și creșterea viremiei în a doua infecție, provocând o imagine serioasă a bolii numită febră hemoragică dengue..
Boala se caracterizează printr-o creștere a secreției de citokine care favorizează extravazarea plasmei în spațiul extravascular, producând hemoconcentrare.
Pe de altă parte, virusul determină distrugerea mai multor tipuri de celule, inclusiv limfocite T și trombocite, ceea ce se traduce printr-o scădere a imunității pacientului și apariția sângerărilor semnificative..
Hemoconcentrarea și pierderea de sânge pot duce la șoc hipovolemic care poate duce la moarte..
La pacientul ars, apar o serie de evenimente care clarifică de ce apare hemoconcentrarea și cum poate apărea șocul hipovolemic.
Când pielea arde, există o modificare a permeabilității capilare datorită creșterii concentrației de histamină. Acest lucru se întâmplă moment după incident. Acest lucru determină mutarea albuminei în spațiul interstițial. Ulterior, concentrația ridicată de proteine acumulate în lichidul interstițial favorizează și mai mult atracția apei..
La fel, există o mai mică reabsorbție venoasă datorită scăderii presiunii oncotice. Toate cele de mai sus contribuie la formarea unui edem interstițial mare.
În plus, la pacientul ars există pierderi de lichid prin evaporare masivă. Pielea arsă nu poate reține umezeala și, dimpotrivă, degajă vapori de apă. Prin această cale, se pot pierde până la 7 litri pe zi la pacienții cu o suprafață mare de piele afectată (≥ 50%)..
Pierderea de lichid, atât prin evaporare, cât și prin edem, determină un dezechilibru electrolitic la nivelul plasmei caracterizat printr-o scădere a sodiului (hiponatremie) și o creștere a potasiului (hiperkaliemie).
Hiperpotasemia declanșează o serie de semne și simptome la pacient, precum: oboseală, scăderea tonusului muscular, stop cardiac, ileus paralitic, printre altele. Toate aceste evenimente de epuizare a fluidelor pot duce la șoc hipovolemic..
Pe de altă parte, există distrugerea masivă a celulelor roșii din sânge cu apariția anemiei. Cu toate acestea, hematocritul este crescut, adică există hemoconcentrare din cauza acumulării de trombocite și a pierderii de lichide..
Hemoconcentrarea determină o încetinire a sistemului circulator, favorizând formarea trombilor.
Grau și colab. Au studiat pacienții cu insuficiență cardiacă admiși la un centru de sănătate. Tratamentul stabilit la acești pacienți se bazează pe administrarea de diuretice, ceea ce duce la o pierdere semnificativă de lichid care poate provoca hemoconcentrare la pacient..
Pentru a calcula gradul de hemoconcentrare, aceștia au măsurat diferența de hemoglobină (DHb) a pacienților la momentul internării și apoi după 3 luni de tratament. Autorii au folosit următoarele formule:
(DHb) = Hb (la 3 luni) - Hb (la admitere)
% DHb = (DHb × 100) / Hb la admitere
Autorii au concluzionat că pacienții care au prezentat hemoconcentrare au avut un prognostic mai bun, cu o probabilitate mai mică de readmisie și deces..
Este o boală rară și rară. Doar 150 de cazuri au fost raportate până acum la nivel global. Acest sindrom se caracterizează prin prezența episoadelor hipotensive, însoțite de hipoalbuminemie și hemoconcentrare..
Hemoconcentrarea crește vâscozitatea sângelui și acest lucru determină încetinirea circulației sanguine, ceea ce poate provoca hipoxie periferică și deshidratare la nivel neuronal, precum și șoc hipovolemic. În cazul femeilor însărcinate cu preeclampsie severă, pot apărea aceste tipuri de episoade.
În prezent, s-a propus să se ia în considerare valoarea hematocritului ca valoare predictivă a suferinței de eclampsie la femeile gravide cu simptome de preeclampsie. Valorile hematocritului mai mari de 36% ar presupune un prognostic slab la acești pacienți.
Trebuie făcut un diagnostic diferențial între hemoconcentrarea datorată pierderii de lichide și cazurile de hematocrit crescut datorită hiperproducției de globule roșii..
Există boli care determină o creștere a producției de celule roșii din sânge, printre care se numără: policitemia primară și secundară.
Policitemia vera sau primară este o tulburare a măduvei osoase, unde există o supraproducție de globule roșii, cu valori normale sau ușor mici ale eritropoietinei.
În timp ce policitemia secundară este cauzată de supraproducția de eritropoietină, care stimulează măduva să producă în exces celulele roșii din sânge..
Acest lucru apare ca răspuns la situații de hipoxemie constantă, cum ar fi: în methemoglobinemie, în bolile cardiace congenitale, în insuficiența cardiacă, la pacienții care trăiesc în zone de mare altitudine, în carboxihemoglobinemie, printre alte cauze..
De asemenea, la pacienții cu tumori producătoare de eritropoietină, cum ar fi nefroblastom, hepatom, hemangioblastom și feocromocitom.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.