Simptome de hipercloremie, cauze, valori, tratament

hipercloremie Este definită ca creșterea nivelului de clor din sânge. Este o afecțiune rară și este asociată cu acidoză metabolică sau hipernatremie, adică cu sodiu crescut în sânge.

Nu există simptome specifice asociate cu hipercloremie. Simptomele, cum ar fi modificarea nivelurilor de clorură, sunt de obicei secundare altor procese patologice, astfel încât tratamentul său se bazează pe gestionarea patologiilor care stau la baza tulburării..

Clorul este cel mai abundent anion din fluidul extracelular și contribuie la electro-neutralitatea acestui compartiment, compensând majoritatea sarcinilor pozitive oferite de ionul de sodiu..

Transportul clorului este în general pasiv și urmează transportul activ de sodiu, astfel încât creșterea sau scăderea sodiului determină modificări proporționale ale clorului.

Deoarece bicarbonatul este celălalt anion important în fluidul extracelular, concentrația de clor tinde să varieze invers cu concentrația de bicarbonat. Dacă bicarbonatul coboară, clorul crește și invers.

Prin urmare, creșterile de sodiu plasmatic care apar cu pierderi de apă pură sau cu aport crescut de sodiu sunt întotdeauna însoțite de hipercloremie, iar simptomele vor depinde de cauza primară..

De asemenea, modificările echilibrului acido-bazic care apar cu o scădere a bicarbonatului plasmatic sunt însoțite de hipercloremie, deoarece acest anion compensează pierderea sarcinilor negative. Simptomele, în aceste cazuri, vor fi legate de dezechilibrul acido-bazic.

Indice articol

• 1 Simptome
  • 1.1 Hipercloremie asociată cu hipernatremie
  • 1.2 Hipercloremie asociată cu acidoză metabolică
• 2 Cauze
  • 2.1 Acidoza metabolică și hipercloremie
  • 2.2 Hipernatremia și hipercloremia
• 3 Valori
• 4 Tratament
• 5 Referințe

Simptome

După cum sa menționat mai sus, simptomele hipercloremiei sunt asociate cu cauza principală de origine. Din acest motiv, vom descrie simptomele legate de aceste cauze..

Hipercloremie asociată cu hipernatremie

Hipercloremia asociată cu hipernatremia poate apărea prin două mecanisme fiziopatologice: prin pierderea apei pure sau prin aportul crescut de sodiu.

Atunci când există un exces sau un deficit de sodiu în ceea ce privește apa, o combinație de mecanisme hormonale, renale și neuronale acționează sinergic pentru a controla echilibrul. Atunci când acest echilibru este insuficient sau eșuează, are loc o modificare a concentrației de sodiu și concomitent de clor..

Dacă sodiul crește sau volumul de apă pură scade, apare o hiperosmolaritate plasmatică care atrage apa din celule în plasmă și provoacă deshidratare celulară.

Redistribuirea apei și a deshidratării celulare și tisulare poate duce la convulsii și edem pulmonar, care ar reprezenta cele mai severe simptome.

Hipernatriemia și hipercloremia datorate pierderii de apă sunt, de asemenea, asociate cu febră, piele uscată și mucoase, sete, hipotensiune arterială, tahicardie, presiune venoasă jugulară scăzută și neliniște nervoasă..

Hipercloremie asociată cu acidoză metabolică

Manifestările clinice ale acidozei metabolice implică sistemele neurologice, respiratorii, cardiovasculare și gastrointestinale. Cefaleea și letargia sunt simptome timpurii care pot evolua spre comă în acidoză severă..

În cazurile de compensare respiratorie, respirația devine rapidă și profundă, fenomen cunoscut sub numele de respirație Kussmaul. Alte simptome frecvente includ anorexie, greață, vărsături, diaree și tulburări gastro-intestinale..

Acidoza severă poate compromite funcția ventriculară și poate genera aritmii care pot pune viața în pericol..

Cauze

Cauzele hipercloremiei sunt legate de dezechilibrele acido-bazice și electrolitice, în special acidoză metabolică și hipernatremie.

Acidoza metabolică și hipercloremie

Acidoza metabolică este o entitate nosologică caracterizată printr-o scădere a pH-ului datorită acumulării de substanțe acide care nu sunt legate de acidul carbonic. Poate fi, de asemenea, legat de o scădere a bicarbonatului din fluidul extracelular.

Acest lucru poate apărea rapid în acidoză lactică datorată deficitului circulator sau mai lent în insuficiență renală sau cetoacidoză diabetică. Când apar modificări ale pH-ului din sânge, sistemele tampon încearcă să compenseze schimbarea pentru a menține pH-ul aproape de normal..

Compensarea respiratorie în caz de acidoză metabolică crește emisia de CO2 și, prin urmare, reduce nivelul de bicarbonat din sânge. Rinichii, la rândul lor, pot elimina excesul de acid (atunci când eșecul nu este renal), cum ar fi NH4 + și H2PO4-.

Bicarbonatul face parte din echilibrul plasmatic dintre cationi și anioni. Concentrațiile anionice și cationice în plasmă sunt în mod normal echivalente. Pentru a măsura această relație, ceea ce este cunoscut ca „Intervalul anionic„Sau„ decalaj anionic ”.

„Intervalul anionic”Raportează diferența dintre concentrațiile plasmatice însumate de Na + și K + și concentrațiile însumate de HCO3- și Cl-. În acidoză metabolică, pierderea de bicarbonat generează o retenție de clor pentru a compensa pierderea anionilor..

Intervalul anionic = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])

Aceasta cauzează hipercloremia care însoțește acidoză metabolică și se numește acidoză metabolică hipercloremică..

Hipernatremia și hipercloremia

În cazul hipernatremiei, așa cum s-a menționat deja mai sus, clorul urmărește pasiv sodiul în așa fel încât, atunci când sodiul crește (așa cum se întâmplă în hipernatremie), clorul crește și el, provocând hipercloremie.

Hipernatremiile pot fi cauzate de pierderea de apă sau de creșterea aportului de sodiu. Creșterea aportului de sodiu poate fi pe cale orală sau din cauza eșecurilor în gestionarea aportului intravenos de soluții hipertonice..

Cele mai frecvente cauze ale creșterii sodiului datorate pierderii de apă și creșterii concomitente a clorului sunt legate de infecții respiratorii și febră, care cresc frecvența respiratorie și pierderea apei pe această cale..

Diabetul insipid datorat eșecului producției de hormon antidiuretic, diabet zaharat, poliurie, transpirații abundente și diaree cauzează pierderi de apă în raport cu sodiul.

Valori

Gama valorilor normale pentru clor în lichidul extracelular este cuprinsă între 96 și 105 mEq / L. Valorile peste 110 mEq / L sunt considerate crescute și sunt denumite hipercloremie..

Valorile plasmatice normale pentru sodiu sunt de 136 până la 145 mEq / L, valorile bicarbonatului din sânge sunt în jur de 24 mEq / L, iar potasiul plasmatic este de aproximativ 3,8 până la 5 mEq / L..

Tratament

Tratamentul constă în tratarea cauzei principale. Dacă problema este pierderea de apă, cauza pierderii ar trebui tratată și apa pierdută înlocuită.

În cazul acidozei, tratamentul constă în restabilirea echilibrului acido-bazic și tratarea cauzei declanșatoare; cu aceasta, clorul va reveni la valorile sale normale.

Referințe

1. McCance, K. L. și Huether, S. E. (2002). Cartea de fiziopatologie: baza biologică a bolilor la adulți și copii. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, D. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L. și Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Principiile lui Harrison de medicină internă. Companiile McGraw-Hill, Incorporated.
3. Ganong WF: Reglementarea centrală a funcției viscerale, în Revizuirea fiziologiei medicale, Ediția a 25-a. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, M. M., Cardoso, P. R., Castilho, R. K. și Vieira, S. R. (2011). Hipercloremia este asociată cu mortalitatea la pacienții cu boală critică? Un studiu prospectiv de cohortă. Jurnal de îngrijire critică, 26(2), 175-179.
5. Schreiner, G. E., Smith, L. H. și Kyle, L. H. (1953). Acidoza hipercloremică renală: apariție familială a nefrocalcinozei cu hipercloremie și bicarbonat seric scăzut. Revista americană de medicină, cincisprezece(1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, J. H., Russell, J. A. și Walley, K. R. (2016). Hipercloremia și creșterea moderată a clorurii serice sunt asociate cu leziuni renale acute la pacienții cu septicemie severă și șoc septic.. Îngrijire critică, douăzeci(1), 315.