A accident vascular cerebral sau accident cerebrovasculareste orice modificare care apare temporar sau permanent, în una sau mai multe zone ale creierului uman ca urmare a unei tulburări a alimentării cu sânge cerebral (Martínez-Vila și colab., 2011).
În prezent, în literatura științifică găsim o mare varietate de termeni și concepte care se referă la acest tip de tulburări. Cel mai vechi termen este accident vascular cerebral, care a fost folosit într-un mod generalizat atunci când un individ a fost afectat de paralizie, cu toate acestea, nu a implicat o cauză specifică (Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
Printre termenii cei mai utilizați, recent putem găsi: boală cerebrovasculară (BCV), tulburare cerebrovasculară (BCV), accident cerebrovascular (AVC) sau utilizarea generică a termenului de accident vascular cerebral. Acești termeni sunt, în general, folosiți interschimbabil. În cazul limbii engleze, termenul folosit pentru a se referi la accidentele cerebrovasculare este „accident vascular cerebral”.
Indice articol
Un accident sau tulburare cerebrovasculară apare atunci când alimentarea cu sânge a unei zone a creierului este întreruptă brusc sau când apare un accident vascular cerebral de sânge (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
Oxigenul și glucoza care circulă prin fluxul nostru sanguin sunt esențiale pentru funcționarea eficientă a creierului nostru, deoarece acesta nu acumulează propriile rezerve de energie. În plus, fluxul sanguin cerebral trece prin capilarele cerebrale fără a intra în contact direct cu celulele neuronale..
În condițiile inițiale, perfuzia cerebrală sanguină necesară este de 52ml / min / 100g. Prin urmare, orice reducere a aportului de sânge sub 30 ml / min / 100g va interfera serios cu metabolismul celulelor creierului (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso și Martín și León-Carrión, 2002).
Când zonele creierului încetează să mai primească oxigen (anoxie) și glucoză din cauza fluxului sanguin inadecvat sau a unui flux masiv de sânge, multe dintre celulele creierului vor fi grav deteriorate și pot muri imediat (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
Cea mai răspândită clasificare a bolilor sau a accidentelor vasculare cerebrale se bazează pe etiologia lor și este împărțită în două grupe: ischemie cerebrală și hemoragie cerebrală (Martínez-Vila și colab., 2011).
Termenul de ischemie se referă la întreruperea alimentării cu sânge a creierului ca urmare a blocării unui vas de sânge (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
Este de obicei cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, atacurile ischemice reprezintă 80% din totalul apariției (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
În funcție de extensie, putem găsi: ischemie focală (afectează doar o anumită zonă) și ischemie globală (care poate afecta simultan diferite zone), (Martínez-Vila și colab., 2011).
În plus, în funcție de durata sa, putem distinge:
Alimentarea cu sânge prin arterele cerebrale poate fi întreruptă de mai multe cauze:
Hemoragiile cerebrale sau accidentele vasculare hemoragice reprezintă între 15 și 20% din toate accidentele vasculare cerebrale (Martínez-Vila și colab., 2011).
Când sângele accesează țesutul intra- sau extra-cerebral, acesta va perturba atât aportul normal de sânge, cât și echilibrul chimic neuronal, ambele esențiale pentru funcționarea creierului (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
Prin urmare, prin termenul de hemoragie cerebrală ne referim la vărsarea sângelui în cavitatea craniană ca o consecință a ruperii unui vas de sânge, arterial sau venos (Martínez-Vila și colab., 2011).
Există diferite cauze ale apariției hemoragiei cerebrale, printre care putem evidenția: malformații arteriovenoase, anevrisme rupte, boli hematologice și traume creneoencefalice (León-Carrión, 1995).
Dintre acestea, una dintre cele mai frecvente cauze sunt anevrismele; Este apariția unei zone slabe sau dilatate care va duce la formarea unui buzunar într-un perete arterial, venos sau cardiac. Aceste pungi se pot slăbi și se pot sparge (León-Carrión, 1995).
Pe de altă parte, poate apărea o ruptură a peretelui arterial din cauza pierderii elasticității datorită prezenței plăcii (arterioscleroză) sau a hipertensiunii (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
Dintre malformațiile arteriovenoase, angiomele sunt un conglomerat de vase de sânge și capilare defecte care au pereți foarte subțiri care se pot rupe și (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2015).
În funcție de locul de apariție al hemoragiei cerebrale, putem distinge mai multe tipuri: intracerebrală, profundă, lobară, cerebelară, trunchiul cerebral, intraventriculară și subarahnoidă (Martínez-Vila și colab., 2011).
Accidente vasculare cerebrale apar de obicei brusc. Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și al AVC-ului propune o serie de simptome care apar acut:
Când aceste simptome apar ca urmare a unui accident vascular cerebral, este esențială asistența medicală urgentă. Identificarea simptomelor de către pacient sau persoane apropiate va fi esențială.
Atunci când un pacient accesează camera de urgență prezentând o imagine a accidentului vascular cerebral, serviciile de urgență și asistență primară vor fi coordonate prin activarea „Codului AVC”, care va facilita diagnosticul și începerea tratamentului (Martínez-Vila și colab., 2011).
În unele cazuri, este posibilă apariția decesului individului în faza acută, atunci când apare un accident grav, deși a fost redus semnificativ datorită creșterii măsurilor tehnice și a calității asistenței medicale.
Când pacientul depășește complicațiile, severitatea sechelelor va depinde de o serie de factori legați atât de leziune, cât și de pacient, unii dintre cei mai importanți fiind locația și amploarea leziunii (León-Carrión, 1995).
În general, recuperarea are loc în primele trei luni în 90% din cazuri, totuși nu există un criteriu exact de timp (Balmesada, Barroso și Martín și León-Carrión, 2002).
Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral (2015), evidențiază unele dintre sechelele probabile:
Dezvoltarea de noi tehnici de diagnostic și metode de susținere a vieții, printre alți factori, a permis creșterea exponențială a numărului de supraviețuitori ai AVC.
În prezent, există o mare varietate de intervenții terapeutice concepute special pentru tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral (Societatea Spaniolă de Neurologie, 2006).
Astfel, tratamentul clasic al accidentului vascular cerebral se bazează atât pe terapia farmacologică (agenți antiembolici, anticoagulanți etc.), cât și pe cea non-farmacologică (fizioterapie, reabilitare cognitivă, terapie ocupațională etc.) (Bragado Rivas și Cano-de la Cuerda , 2016).
Cu toate acestea, acest tip de patologie continuă să fie una dintre principalele cauze ale dizabilității în majoritatea țărilor industrializate, în esență datorită enormelor complicații și deficite medicale secundare apariției acesteia (Masjuán și colab., 2016).
Tratamentul specific al accidentului vascular cerebral poate fi clasificat în funcție de momentul intervenției:
Atunci când sunt detectate semne și simptome compatibile cu apariția unui accident cerebrovascular, este esențial ca persoana afectată să meargă la serviciile de urgență. Astfel, în majoritatea spitalelor, există deja diferite protocoale specializate pentru îngrijirea acestui tip de urgență neurologică.
Mai exact, „codul AVC” este un sistem extra-intra-spitalicesc care permite identificarea rapidă a patologiei, notificarea medicală și transferul în spital al persoanei afectate la centrele spitalicești de referință (Societatea Spaniolă de Neurologie, 2006).
Obiectivele esențiale ale tuturor intervențiilor lansate în faza acută sunt:
- Restabiliți fluxul sanguin cerebral.
- Monitorizați semnele vitale ale pacientului.
- Evitați creșterea leziunilor cerebrale.
- Evitați complicațiile medicale.
- Minimizați șansele de deficite cognitive și fizice.
- Evitați apariția posibilă a unui alt accident vascular cerebral.
Astfel, în faza de urgență, cele mai frecvent utilizate tratamente includ terapii farmacologice și chirurgicale (Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2016):
Majoritatea medicamentelor utilizate în accidentele cerebrovasculare sunt administrate în paralel cu apariția lor sau după acesta. Astfel, unele dintre cele mai frecvente includ:
- Agenți trombotici: sunt folosite pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge care se pot depune într-un vas de sânge primar sau secundar. Aceste tipuri de medicamente, cum ar fi aspirina, controlează capacitatea trombocitelor din sânge de a se coagula și, prin urmare, pot reduce probabilitatea recurenței accidentului vascular cerebral. Alte tipuri de medicamente utilizate includ clopidogrelul și ticoplidina. În general, acestea sunt administrate imediat în camera de urgență.
- Anticoagulante: acest tip de medicament este responsabil pentru reducerea sau creșterea capacității de coagulare a sângelui. Unele dintre cele mai utilizate sunt heparina sau warfarina. Specialiștii recomandă utilizarea acestui tip de medicament în primele trei ore ale fazei de urgență, în special prin administrare intravenoasă..
- Agenți trombolitici: aceste medicamente sunt eficiente în refacerea fluxului sanguin cerebral, deoarece au capacitatea de a dizolva cheaguri de sânge, în cazul în care aceasta ar fi fost cauza etiologică a accidentului vascular cerebral. În general, acestea sunt administrate de obicei în timpul producerii atacului sau într-o perioadă care nu depășește 4 ore, după prezentarea inițială a primelor semne și simptome. Unul dintre cele mai utilizate medicamente în acest caz este activatorul plasminogenului tisular (TPA),
- Neuroprotectori: efectul esențial al acestui tip de medicament este protecția țesutului cerebral împotriva leziunilor secundare rezultate din apariția unui atac cerebrovascular. Cu toate acestea, multe dintre ele sunt încă în faza experimentală..
Procedurile chirurgicale pot fi utilizate atât pentru controlul unui accident cerebrovascular în faza acută, cât și pentru repararea leziunilor secundare acestuia.
Unele dintre procedurile cele mai utilizate în faza de urgență pot include:
- Cateter: dacă medicamentele administrate intravenos sau oral nu oferă rezultatele scontate, este posibil să se opteze pentru implantarea unui cateter, adică un tub subțire și subțire, introdus dintr-o ramură arterială situată în zona inghinală până la atingerea creierului afectat zone în care va avea loc eliberarea de droguri.
- Embolectomie: un cateter este utilizat pentru îndepărtarea sau îndepărtarea unui cheag sau tromb depus într-o anumită zonă a creierului.
- Craniotomie decompresivă: În majoritatea cazurilor, apariția unui accident vascular cerebral poate provoca edem cerebral și, în consecință, o creștere a presiunii intracraniene. Astfel, obiectivul acestei tehnici este de a reduce presiunea prin deschiderea unei găuri în craniu sau îndepărtarea unei clapete osoase..
- Endarectomie carotidă: arterele carotide sunt accesate prin mai multe incizii la nivelul gâtului, pentru a elimina posibilele plăci de grăsime care oclud sau blochează aceste vase de sânge.
- Angioplastie și stent: În algioplastie, se introduce un balon pentru a extinde un vas de sânge îngustat printr-un cateter. În timp ce în cazul utilizării stentului, o decupare este utilizată pentru a preveni sângerarea unui vas de sânge sau malformația arteriovenoasă..
Odată ce criza este controlată, principalele complicații medicale au fost rezolvate și, prin urmare, supraviețuirea pacientului este asigurată, se încep restul intervențiilor terapeutice.
Această fază include de obicei intervenții din diferite domenii și, în plus, unui număr mare de profesioniști din domeniul medical. Deși măsurile de reabilitare sunt de obicei concepute pe baza deficitelor specifice observate la fiecare pacient, există câteva caracteristici comune.
În aproape toate cazurile, reabilitarea începe de obicei în fazele inițiale, adică după faza acută, în primele zile de spitalizare (Grupul pentru Studiul Bolilor Cerebrovasculare al Societății Spaniole de Neurologie, 2003).
În cazul accidentelor cerebrovasculare, profesioniștii din domeniul sănătății recomandă proiectarea unui program de reabilitare integrat și multidisciplinar, caracterizat prin terapie fizică și neuropsihologică, ocupație, printre altele..
După criză, perioada de recuperare ar trebui să înceapă imediat, în primele ore (24-48h) cu intervenție fizică prin control postural sau mobilizarea articulațiilor sau membrelor paralizate (Díaz Llopis și Moltó Jordá, 2016).
Obiectivul fundamental al kinetoterapiei este recuperarea abilităților pierdute: coordonarea mișcărilor cu mâinile și picioarele, activități motorii complexe, mersul etc. (Know Stroke, 2016).
Exercițiile fizice includ, de obicei, repetarea actelor motorii, utilizarea membrelor afectate, imobilizarea zonelor sănătoase sau neafectate sau stimularea senzorială (Know Stroke, 2016).
Programele de reabilitare neuropsihologică sunt special concepute, adică trebuie orientate spre lucrul cu deficitele și capacitățile reziduale pe care le prezintă pacientul.
Astfel, cu scopul de a trata zonele cele mai afectate, care sunt de obicei legate de orientare, atenție sau funcție executivă, această intervenție urmează de obicei următoarele principii (Arango Lasprilla, 2006):
- Reabilitare cognitivă individualizată.
- Lucrarea comună a pacientului, terapeutului și familiei.
- Concentrat pe realizarea obiectivelor relevante la nivel funcțional pentru persoană.
- Evaluare constantă.
Astfel, în cazul îngrijirii, se folosesc de obicei strategii de formare a atenției, sprijin pentru mediu sau ajutoare externe. Unul dintre cele mai utilizate programe este Trainingul în procesul de atenție (APT) de Sohlberg și Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
În cazul memoriei, intervenția va depinde de tipul deficitului, cu toate acestea, se concentrează în esență pe utilizarea strategiilor compensatorii și îmbunătățirea capacităților reziduale prin tehnici de repetare, memorare, revizulizare, recunoaștere, asociere, adaptări de mediu, printre altele (Arango Lasprilla, 2006).
În plus, în multe ocazii pacienții pot prezenta deficite semnificative în zona lingvistică, în special probleme de articulare sau exprimare a limbajului. Prin urmare, poate fi necesară intervenția unui logoped și dezvoltarea unui program de intervenție (Arango Lasprilla, 2006).
Modificările fizice și cognitive vor afecta semnificativ performanța activităților din viața de zi cu zi.
Este posibil ca persoana afectată să aibă un nivel ridicat de dependență și, prin urmare, să necesite ajutorul unei alte persoane pentru igiena personală, mâncare, îmbrăcare, așezare, mers pe jos etc..
Astfel, există o mare varietate de programe concepute pentru reînvățarea tuturor acestor activități de rutină..
În afară de abordările clasice descrise mai sus, în prezent se dezvoltă multe intervenții care prezintă efecte benefice în reabilitarea post-AVC.
Unele dintre abordările mai noi includ realitatea virtuală, terapia oglinzii sau electrostimularea.
Tehnicile de realitate virtuală se bazează pe generarea unei realități perceptive în timp real printr-un sistem sau interfață computerizată. Astfel, prin crearea unui scenariu fictiv, persoana poate interacționa cu acesta prin efectuarea diferitelor activități sau sarcini.
În mod normal, aceste protocoale de intervenție durează de obicei aproximativ 4 luni, după care a fost posibil să se observe o îmbunătățire a capacităților și abilităților motorii ale celor afectați în faza de recuperare..
Astfel, s-a observat că mediile virtuale sunt capabile să inducă neuroplasticitatea și, prin urmare, să contribuie la recuperarea funcțională a persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral.
Mai exact, diferite studii experimentale au raportat îmbunătățiri ale capacității de a merge, a înțelege sau a echilibra..
Procesul de practică a metalului sau a imaginii motorii, constă în efectuarea unei mișcări la nivel mental, adică fără a o executa fizic.
S-a descoperit că prin acest proces este indusă activarea unei părți bune a musculaturii legate de execuția fizică a mișcării imaginate..
Prin urmare, activarea reprezentărilor interne poate crește activarea musculară și, în consecință, poate îmbunătăți sau stabiliza mișcarea..
Tehnica oglinzii sau terapia constă, așa cum indică și numele său, în plasarea unei oglinzi într-un plan vertical în fața individului afectat..
În mod specific, pacientul trebuie să așeze membrul paralizat sau afectat pe partea din spate a oglinzii și membrul sănătos sau neafectat în față, permițând astfel observarea reflexului său..
Prin urmare, scopul este de a crea o iluzie optică, membrul afectat în mișcare. Astfel, această tehnică se bazează pe principiile practicii mentale.
Diferite rapoarte clinice au indicat faptul că terapia oglinzii prezintă efecte pozitive, în special în recuperarea funcțiilor motorii și ameliorarea durerii..
Tehnica de stimulare magnetică transcraniană (TMS) este una dintre cele mai utilizate abordări în zona electrostimulării în accident vascular cerebral..
EMT este o tehnică neinvazivă care se bazează pe aplicarea impulsurilor electrice pe scalp, pe zonele țesutului nervos afectat.
Cele mai recente cercetări au arătat că aplicarea acestui protocol este capabilă să amelioreze deficitele motorii, afazia și chiar hemineglectul la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.