inotropism este un termen medical care se referă la capacitatea pompei de inimă de a se contracta. Formează, împreună cu cronotropismul, dromotropismul și bathmotropismul, cele 4 proprietăți fundamentale ale inimii din punct de vedere funcțional.
Originea etimologică a cuvântului are 3 componente ale greciei antice. Eune, care înseamnă „nerv” sau „fibră”; Tropos, ceea ce înseamnă „schimbare”, „întoarcere” sau „întoarcere” și în final -ism, un sufix de formare a substantivului utilizat pe scară largă în limbile cu rădăcini latine. Ar traduce literalmente „schimbarea fibrelor” care a fost adaptată la „contracție”.
Deși utilizarea termenului este rezervată aproape exclusiv pentru a se referi la inimă, în literatura medicală nu există nimic care să confirme acest lucru. Inotropismul ar putea fi aplicat oricărui mușchi din corp și, de fapt, a fost așa în publicațiile clasice, dar autorii actuali au încetat să facă acest lucru. Inotropismul în afara inimii nu este înțeles astăzi.
Inotropismul, ca orice altă proprietate a inimii, poate fi modificat. Deși nu sunt întotdeauna simptomatice, dacă pacientul care suferă de ele prezintă semne de insuficiență cardiacă, ar trebui să primească tratament, care va avea aproape întotdeauna scopul de a îmbunătăți sau crește capacitatea contractilă a inimii..
Indice articol
Când apare contracția inimii, toate fibrele musculare trebuie activate și singurele mecanisme care pot modifica generarea forței sunt modificările în lungimea sau preîncărcarea fibrelor (activarea dependentă de lungime) și modificările inotropismului (activare independentă de lungime).
Contracția fibrelor musculare cardiace depinde practic de disponibilitatea intracelulară a ionilor de calciu. Există alte mecanisme de reglare în inotropismul cardiac, care vor fi menționate mai târziu, dar concentrația de calciu este cea mai importantă într-un cadru nepatologic..
Majoritatea căilor de reglementare pentru inotropism implică cu siguranță calciu. Există trei moduri de bază prin care acest cation poate modifica pozitiv contracția cardiacă:
- Creșterea fluxului său în timpul potențialului de acțiune (în principal în timpul fazei 2 a potențialului de acțiune).
- Creșterea eliberării sale de către reticulul sacroplasmic (principalul depozit intracelular de calciu).
- Sensibilizând la Troponin-C.
Aceste trei efecte ale calciului favorizează contractilitatea cardiacă, dar îi limitează și durata. Prin închiderea canalelor de calciu ale citoplasmei celulare și ale reticulului sarcoplasmatic, datorită activării canalelor de potasiu, potențialul de acțiune încetează brusc, iar calciul intracelular este eliminat într-un timp scurt.
Acest proces se repetă ciclic la fiecare bătăi de inimă. Această intrare și ieșire constantă de calciu, cu activarea canalelor de sodiu și potasiu, asigură o contracție cardiacă eficientă..
Integritatea fibrei miocardice este un alt element fundamental de care depinde inotropismul. Dacă există leziuni ale fibrelor musculare ale inimii care compromit preîncărcarea, cantitatea de calciu disponibilă nu va conta, bătăile nu vor fi niciodată complet eficiente și vor exista modificări ale funcției pompei.
Preîncărcarea depinde de lungimea și tensiunea fibrei cardiace. Acest fenomen este guvernat de legea Frank-Starling care spune: "Energia de contracție a ventriculului depinde de lungimea inițială a fibrelor miocardice ". Aceasta înseamnă că cu cât fibra miocardică este mai întinsă la sfârșitul diastolei, cu atât este mai mare forța de contracție..
Pe scurt, fibra miocardică se comportă ca un arc. Cu cât primăvara sau fibra miocardică este mai întinsă pe măsură ce inima se umple de sânge, cu atât este mai puternică forța dezlănțuită la eliberarea arcului, adică contracția. Dar dacă arcul este rupt sau fibra deteriorată, energia va fi insuficientă pentru a genera o bătăi inimii eficiente..
Deși joacă un rol minor, integritatea valvelor atrioventriculare este foarte importantă pentru a realiza o contracție adecvată a inimii..
Închiderea lor în timpul primei faze a sistolei determină creșterea presiunii intraventriculare necesare pentru a distinde fibra cardiacă și a produce o contracție corectă..
Aceasta înseamnă că, dacă supapele sunt deteriorate sau bolnave, ventriculul nu se umple corespunzător din cauza revenirii patologice a sângelui în atrii, fibra inimii nu este distinsă, iar energia eliberată nu declanșează forța contractilă necesară unei bătăi normale a inimii..
Deși în prezent nu există o metodă specifică de calcul al inotropismului, există modalități indirecte de a face acest lucru. fracția de ejecție, măsurată prin ecocardiografie sau cateterizare, este o tehnică bună pentru a deduce clinic calitatea contracției cardiace.
Utilitatea ecocardiografiei este oarecum mai largă. Permite estimarea (fără certitudine absolută) a presiunii de scurtare și a creșterii presiunii / timpului, ambii parametri complecși dar valoroși la evaluarea contractilității inimii..
Activitatea valvelor atrioventriculare poate fi evaluată și prin ecocardiografie..
Orice modificare patologică a inotropismului poate duce la insuficiență cardiacă. Același lucru este valabil și pentru celelalte trei proprietăți funcționale de bază ale inimii..
Prin urmare, în fața oricărui tablou clinic compatibil cu boala menționată, trebuie efectuată o evaluare globală pentru a determina nivelul de eșec..
Având în vedere fiziologia inotropismului, tulburările de calciu sunt unele dintre cele mai importante cauze ale anomalii contractile. Nivelurile ridicate sau scăzute de calciu pot afecta funcția inimii. Studiile asupra miocardului la pacienții cu insuficiență cardiacă au arătat eșecuri în utilizarea calciului citosolic și a potenței miocitelor.
Fibrele miocardice bolnave modifică, de asemenea, contractilitatea inimii. Mulți oameni după un infarct miocardic cu leziuni extinse ale țesuturilor suferă de insuficiență cardiacă din cauza deteriorării fibrelor musculare.
Pacienții hipertensivi cronici și pacienții chagasici își pierd complianța musculară cardiacă și, prin urmare, scad forța contractilă.
Unele medicamente utilizate în mod obișnuit pot compromite inotropismul cardiac. Blocantele canalelor de calciu, utilizate pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, au un efect inotrop negativ. Același scenariu apare și cu beta-blocantele și majoritatea antiaritmicelor..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.