terapia cu insulină se referă la tratamentul diabetului prin administrarea de insulină produsă exogen. În 1921, odată cu descoperirea insulinei de către Banting și Best, a început terapia cu insulină; soarta pacienților cu diabet s-a schimbat radical.
Insulina este utilizată medical pentru a controla metabolismul glucozei și ca tratament pentru cetoacidoza diabetică, una dintre cele mai temute și mai frecvente complicații ale pacienților slab controlați. Toți cei cu diabet zaharat de tip 1 depind de tratamentul cu insulină, deoarece pancreasul lor nu produce hormonul..
Majoritatea indivizilor cu diabet zaharat de tip 2 sunt tratați cu medicamente hipoglicemiante orale, deși aproximativ 30% dintre aceștia pot beneficia de utilizarea insulinei, în special cei care nu mai răspund la terapia hipoglicemiantă regulată sau care au reacții adverse grave la aceasta. medicamente.
Metabolismul carbohidraților este foarte dependent de insulină. Acest hormon este anabolic; adică promovează formarea de proteine, trigliceride și glicogen, printre altele, activând transportul suprafețelor celulare pentru ioni și nutrienți și modulând acțiunea anumitor enzime care acționează în principalele căi metabolice..
Indice articol
Există două clasificări principale ale insulinei acceptate de lumea medicală: în funcție de durata efectului său și în funcție de originea sa..
Sunt analogi ai insulinei umane, creați prin tehnici de ADN recombinant. Acțiunea sa începe între 5 și 15 minute după administrare și rămân active până la 4 ore.
Efectul său este cel mai similar cu cel al insulinei endogene produse de pancreas după aportul alimentar.
Acestea încep să acționeze între 1 și 2 ore după administrare, iar unii autori descriu că efectul lor durează până la 16 ore.
În aceste variante, insulina a fost combinată cu o proteină bazică numită protamină, care determină o întârziere a absorbției sale și, ca o consecință evidentă, efectul acesteia este prelungit. Este cunoscută sub numele de insulină NPH și poate fi utilizată numai subcutanat..
Producerea acestui tip de insuline s-a bazat pe descoperirea că combinația de insulină cu o cantitate mică de zinc a provocat prelungirea efectului său.
Își începe acțiunea la 4 sau 6 ore după administrare și, în unele cazuri, durata activității sale a fost descrisă timp de 32 de ore..
Primele insuline utilizate clinic la om au fost de origine bovină, porcină, bovină și chiar unele pești.
Producția de insulină luată de la animale a fost larg răspândită timp de câteva decenii, dar puține companii o produc și astăzi.
Sunt fabricate prin inginerie genetică. Procesul constă în inserarea ADN-ului uman într-o celulă gazdă -de exemplu, o bacterie-; La reproducere și multiplicare, produce o versiune care se caracterizează prin faptul că este sintetică, în raport cu insulina ființei umane.
În prezent, acesta din urmă este cel mai utilizat în practica medicală, deși originea animalelor foarte purificate rămâne o alternativă perfect acceptabilă..
Un capitol separat merită insuline mixte. Insulinele cu acțiune intermediară (NPH) sunt de obicei amestecate cu analogi cu acțiune rapidă regulată în proporții diferite, în funcție de nevoile fiecărui pacient, căutând astfel un debut rapid de acțiune și un efect mai lung..
Există mai multe prezentări comerciale de insuline premixate disponibile pe piața farmaceutică actuală..
În următoarele situații clinice, insulina este considerată tratamentul la alegere:
- La toți pacienții diabetici de tip 1.
- La pacienții de orice vârstă cu cetoacidoză diabetică sau cu stare hiperosmolară.
- La aproape toți pacienții cu diabet gravid.
- La pacienții diabetici de tip 2 la care tratamentul conservator cu modificări dietetice sau agenți hipoglicemici orali nu a reușit.
- La majoritatea pacienților diabetici aflați în situații de stres, cum ar fi infecții, sepsis, intervenții chirurgicale programate sau de urgență, tratament prelungit cu steroizi și abandonarea tratamentului obișnuit, printre altele.
Insulina trebuie administrată în țesutul subcutanat, în grăsimea de sub piele. Acolo se depune și se absoarbe încet.
1- Curățați zona de injecție, care trebuie să fie lipsită de abraziuni, vânătăi sau răni. Utilizarea alcoolului și a altui dezinfectant nu este obligatorie; săpun și apă sunt suficiente.
2- Ridicați o foaie de piele între degetul mare și arătătorul fără a ciupi puternic.
3- Apucați ferm seringa sau stiloul preumplut.
4- Introduceți complet acul corespunzător la un unghi de 90 ° față de planul pielii.
5- Strângeți pistonul și injectați tot conținutul care corespunde dozei corespunzătoare.
6- Eliberați pliul pielii și retrageți acul la 10 secunde după administrarea insulinei.
7- Nu frecați pielea după ce ați scos acul.
Acesta constă într-o pierdere a țesutului adipos subcutanat la locurile de injectare și, ocazional, la locurile îndepărtate.
Este legat de utilizarea insulinelor slab purificate de origine animală, motiv pentru care este sugerată utilizarea insulinelor umane foarte purificate sau biosintetice..
Injecția repetată de insulină în aceeași zonă poate provoca hipertrofie locală a țesutului adipos datorită efectului său lipogen. Dacă apare această afecțiune, se recomandă să se odihnească zona afectată și să se rotească locurile de injectare..
Reacțiile alergice sunt rare astăzi datorită purității ridicate a insulinelor comerciale. Aceste reacții pot fi locale sau sistemice și, dacă sunt ușoare, nu ar trebui să conducă la întreruperea tratamentului, deoarece de obicei se diminuează odată cu utilizarea continuă a aceleiași insuline..
În cazurile sistemice severe, desensibilizarea orară ar trebui făcută cu pacientul internat prin injectarea intradermică de doze de insulină foarte diluate, astfel încât organismul să o poată tolera..
Se caracterizează printr-un răspuns scăzut la insulină, necesitând creșteri frecvente ale dozei pentru a atinge obiectivul dorit.
Există o relație directă între această complicație și obezitate, pentru care se recomandă reducerea în greutate și utilizarea insulinelor umane foarte purificate sau biosintetice. Dacă nu există nicio îmbunătățire, se pot utiliza steroizi intravenoși.
Este o afecțiune tranzitorie și rareori necesită tratament, dar creșterea în greutate cu edem a fost observată la pacienții care au avut niveluri ridicate de glucoză în sânge de mult timp și inițiază în mod eficient un tratament cu insulină..
Scăderea nivelului de glucoză din sânge este una dintre cele mai frecvente complicații ale utilizării insulinei și apare de obicei la pacienții cu un control metabolic bun atunci când se utilizează accidental o doză mai mare.
Ingerarea alimentelor bogate în zahăr sau administrarea intravenoasă de soluții cu dextroză este tratamentul la alegere..
Efectul hiperglicemic de revenire apare atunci când se administrează exces de insulină, mai ales noaptea, iar hipoglicemia se generează dimineața devreme.
La acești pacienți, dozele de insulină pe timp de noapte trebuie revizuite și, uneori, omise cu totul..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.