Termenul Kwashiorkor Este utilizat pentru a defini un tip sever de malnutriție proteică-calorie la copii. Este o problemă comună de sănătate publică în țările sărace, cu o rată ridicată de morbiditate și mortalitate asociată cu aceasta. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom diferențial multiplu în copilărie sau malnutriție edematoasă.
Numele său provine dintr-un cuvânt ghanez, în special din limba kwa, care înseamnă „copilul strămutat”. Se referă la copiii mai mari care nu mai sunt alăptați atunci când se nasc frații lor. Dieta lor este de obicei înlocuită de amidon vegetal bogat în carbohidrați, dar foarte puține proteine..
Malnutriția primară este, în general, cauzată de concurența diferiților factori de mediu și organici. Cu toate acestea, chiar și cu studiile multiple pe acest subiect care au fost efectuate, etiologia sa fundamentală nu este clară. Fenomenele fiziopatologice care apar în această condiție au chiar origini intrauterine și pre-orale..
Simptomele pacientului cu Kwashiorkor sunt foarte dramatice și înflorite. Au modificări în multe sisteme ale corpului, ceea ce face din acești copii un compendiu de patologie pediatrică. Din fericire, când tratamentul adecvat este instituit la timp, răspunsul este de obicei satisfăcător și rapid..
Indice articol
Semnele și simptomele lui Kwashiorkor sunt foarte diverse în prezentarea și severitatea lor. Practic toate organele economiei sunt afectate, unele mai mult decât altele și cu o ordine diferită de aspect. Cele mai importante sunt descrise mai jos:
Printre primele modificări pe care le prezintă copiii cu Kwashiorkor se numără modificările culorii pielii și a părului.
Pielea prezintă zone de hipo sau hiperpigmentare neregulate, devenind de asemenea groase, solzoase și uscate. Poate exista acrocianoză distală la nivelul mâinilor și picioarelor, asociată cu boli vasculare periferice.
Părul devine fragil și subțire, uscat la atingere și fragil, iar petele de alopecie pot fi împrăștiate pe scalp. Una dintre cele mai izbitoare caracteristici ale malnutriției este decolorarea progresivă a părului, de la rădăcină până la vârf, cunoscut sub numele de semnul steagului..
Deficiențele de vitamine determină manifestări clinice importante la nivelul mucoasei: lipsa vitaminei B provoacă leziuni grave la nivelul gurii și buzelor; xeroftalmia poate fi găsită din cauza deficitului de vitamina A, însoțită de ulcere corneene; iar depozitele granuloase și keratomalacia în jurul deschiderilor naturale ale corpului nu sunt neobișnuite.
În Kwashiorkor există întotdeauna un compromis în ceea ce privește dimensiunea și greutatea copilului. Deși acestea sunt unele dintre primele semne, greutatea și subțierea sunt ocazional ascunse de edemul caracteristic al bolii. Înălțimea pacienților subnutriți poate fi cu până la 80% sub nivelul așteptat pentru vârsta lor.
Creșterea volumului - în special în abdomen, glezne și picioare - este un semn clasic al Kwashiorkor. Această acumulare de fluide începe în zonele pantelor datorate gravitației și se poate răspândi până la față, producând semnul tipic al „feței lunii pline”. Edemul de la nivelul membrelor inferioare este simetric, nedureros, rece și frunzele care picură pe presopunctură.
Diareea este frecventă. Scaunul poate fi slăbit, cu resturi alimentare care nu au fost digerate, sau lichide și mirositoare.
Sângele în mișcările intestinului indică leziuni intestinale severe. O altă caracteristică comună la acești pacienți este infiltrarea grasă a ficatului cu hepatomegalie palpabilă.
Majoritatea cazurilor prezintă un anumit grad de anemie, care este de așteptat în orice sindrom de deficit. Cu cât timpul de evoluție este mai lung, cu atât anemia va fi mai pronunțată.
Acest lucru are ca rezultat prezența tahicardiei compensatorii și cardiomegaliei, precum și a ritmurilor cardiace anormale, a murmurelor pe auscultație și a sincopei..
Comportamentul copilului variază de la apatie obișnuită la iritabilitate ocazională. El pare a fi absent, cu o privire fixă și pierdută, adesea imobilă și, paradoxal, inapetentă.
Sistemul imunitar slăbit duce la boli infecțioase din ce în ce mai severe. Apar infecții oportuniste datorate germenilor atipici, dificil de tratat.
Celulele albe din sânge nu sunt diminuate în cantitate, astfel încât se suspectează că imunodeficiența este mai degrabă de origine umorală decât celulară.
Cavitățile sunt frecvente și grave. Pierderea timpurie a dinților este frecventă și dramatică.
Problemele cu osificare pot duce la malformații la nivelul membrelor superioare și inferioare, cu tendință spre fracturi patologice. Rozariul sau colierul zgârcit este o descoperire dureroasă la tineri și adulți care au supraviețuit Kwashiorkorului în copilărie..
Kwashiorkor este un tip sever de malnutriție. Cea mai importantă cauză a acesteia este lipsa de energie datorată aportului de alimente cu conținut scăzut de calorii.
În prezent, se crede că lipsa macronutrienților este mai importantă decât lipsa micronutrienților din geneza bolii, precum și lipsa de energie mai mult decât lipsa proteinelor.
Cu toate acestea, aproape toți autorii sunt de acord că originea lui Kwashiorkor este multifactorială. Unele dintre elementele care joacă în favoarea deficiențelor nutriționale și a apariției malnutriției severe includ:
- Înțărcarea timpurie și inadecvată.
- Creșterea cererii calorice.
- Dieta dezechilibrată.
- Utilizarea greșită a formulelor pentru sugari.
- Timpi de hrănire inadecvate.
- Infecții.
- Prematuritate.
În prezent există alte două ipoteze despre apariția lui Kwashiorkor: otrăvirea cu aflatoxină și prezența radicalilor liberi..
Deși ambele sunt interesante și inovatoare, niciunul dintre ei nu a reușit să testeze, cel puțin individual, toate semnele și simptomele care caracterizează boala.
O serie complexă de evenimente fiziopatologice este declanșată la persoanele cu Kwashiorkor. Cele mai importante mecanisme organice care contribuie la apariția semnelor și simptomelor bolii sunt discutate mai jos..
În primele descrieri ale bolii, nivelurile scăzute de albumină serică au fost acuzate de edem, dar în anii 1980 s-a presupus că acest lucru nu era corect, deoarece mulți copii umflați au păstrat nivelurile normale de albumină. Cu toate acestea, ultimele studii recuperează teza conform căreia hipoalbuminemia este cauza edemului.
Albumina este una dintre cele mai importante proteine serice datorită sarcinilor sale multiple și, datorită dimensiunii sale, este principalul susținător al presiunii oncotice intravasculare.
Deoarece există o deficiență a albuminei, presiunea oncotică se pierde în vasele de sânge, făcând porii mai permeabili și favorizând extravazarea componentelor sanguine..
Datorită diferenței de gradienți, plasma iese din spațiul intravascular în interstițiu, provocând edem și hipovolemie. Acest fenomen perpetuează starea edematoasă datorată activării factorilor antidiuretici și reabsorbției fluidelor la nivel renal, care se scurg din nou în fluxul sanguin. Un cerc vicios.
Anumiți factori intrinseci și extrinseci pot contribui la dezvoltarea Kwashiorkor. Din punct de vedere endogen, un copil care mănâncă mai puține alimente decât îi este necesar pentru a-și satisface nevoile calorice, obține inițial energie din consumul de grăsime corporală și apoi prin proteoliză musculară.
Neoglicogeneza în ficat este crescută, există o pierdere a grăsimii subcutanate și a oboselii musculare. Acest lucru contribuie la deficiența de greutate și înălțime, precum și la dezvoltarea tulburărilor musculo-scheletice și comportamentale. În plus, afectarea ficatului afectează producția de alte substanțe necesare funcției gastro-intestinale.
Acest scenariu duce la diferite schimbări metabolice necesare pentru a menține funcționarea corpului.
Când dieta nu acoperă nevoile de proteine și consumul de carbohidrați este ridicat, aceasta duce la edem, lipsa de pigmentare a pielii și a tegumentelor și, în cele din urmă, anemie și imunodeficiență.
Gestionarea pacientului grav subnutrit trebuie să fie multidisciplinară și continuă. Dacă se face corect, rata de succes este copleșitoare. Copiii răspund foarte bine atunci când terapia începe la timp și urmând corect toți pașii.
OMS propune un management în trei etape. Primul, și cel mai complex, trebuie făcut cu pacientul internat și urmând o serie de pași foarte precise. Celelalte două sunt efectuate în ambulatoriu. Intervenția se aplică după cum urmează:
Corespunde primelor zile de tratament, care reprezintă de obicei cele mai critice pentru sănătatea pacientului. În aplicația sa, trebuie parcurși 10 pași fundamentali:
Orice valoare a glicemiei sub 54 mg / dl trebuie tratată cu soluții de dextroză foarte concentrate (minim 10%). La atingerea nivelurilor de glucoză din sânge peste 70 mg / dl, sunt indicate hidratările de întreținere a glucozei.
Dacă pacientul are temperaturi sub 35 ° C, alimentarea și hidratarea trebuie începute imediat. Ar trebui să fie acoperit complet și să folosească pături termice, dacă este necesar. Evitați pungile sau sticlele cu apă fierbinte, deoarece acestea pot provoca arsuri.
Soluții speciale ar trebui utilizate pentru copiii subnutriți sau sonerie lactată dacă primul nu este disponibil. Adaptarea managementului în conformitate cu protocoalele locale de rehidratare orală sau parenterală.
Trebuie să fii foarte precaut cu sodiul seric, deoarece corectarea acestuia în exces poate fi letală. Potasiul și magneziul sunt ceilalți electroliți care se modifică cel mai mult, iar corectarea lor se poate face pe cale orală sau intravenoasă. Valorile normale pot dura până la două săptămâni pentru a ajunge.
Infecțiile active trebuie gestionate cu antibiotice cu spectru larg. Amintiți-vă întotdeauna că copiii subnutriți nu pot avea febră sau modificări la testele de laborator, chiar și cu boli infecțioase grave.
Mulți autori recomandă utilizarea metronidazolului pentru eradicarea bacteriilor și paraziților gastro-intestinali și pentru promovarea recuperării mucoasei locale. Odată ce copilul se află într-o stare mai bună, trebuie început sau completat programul obișnuit de vaccinare..
Suplimentele de vitamine și minerale trebuie administrate odată cu dieta. Terapia cu fier ar trebui să înceapă atunci când copilul mănâncă normal și a câștigat în greutate în detrimentul grăsimii și mușchilor, nu din cauza edemului.
Este de o importanță vitală să începeți să hrăniți copilul imediat ce acesta intră în centrul de îngrijire. Cantitatea de proteine și calorii necesare dezvoltării sale normale trebuie respectată cu strictețe. Hrănirea orală trebuie încurajată cu aporturi mici, dar frecvente.
Odată ce copilul tolerează hrănirea în mod adecvat, trebuie început un regim de recuperare a greutății. Acest lucru durează de obicei o săptămână și continuă în etapa de reabilitare și urmărire..
La acești pacienți va exista întotdeauna un compromis al dezvoltării mentale, comportamentale și afective. Vor avea nevoie de un mediu fericit și cordial, cu oameni care să le arate grijă și afecțiune, implicând părinții dacă sunt prezenți.
Când aproximativ 90% din greutatea corporală normală a fost deja recuperată, vă aflați în prezența unui copil recuperat fizic. Dimensiunea poate dura mai mult pentru a se îmbunătăți și uneori poate fi nerecuperabilă. Hrănirea și sprijinul emoțional ar trebui să continue acasă.
Această fază este în primul rând nutrițională și are loc acasă sau acolo unde copilul urmează să stea. Sprijinul afectiv și emoțional ar trebui sporit, cu participarea familiei și a facilitatorilor.
Sindromul de realimentare este o posibilitate în acest stadiu, astfel încât creșterea bruscă a alimentelor ar trebui evitată.
După externare, trebuie menținută supravegherea permanentă a copilului și a mediului său. Recidivele sunt frecvente și foarte traumatizante. Dezvoltarea adecvată fizică, intelectuală, emoțională și mentală a copilului trebuie garantată, progresiv, până la atingerea normalității.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.