Examenul clinic și distribuția anatomică a miotomilor

A miotom Este un ansamblu de fibre musculare inervate de o rădăcină sau un nerv segmentar, spinal sau spinal. Axonii motori ai fiecărei rădăcini segmentare sau nervi inervează mai mulți mușchi și aproape toți mușchii sunt inervați de mai mult de un nerv segmentar și, prin urmare, de un număr echivalent de segmente spinale..

La vertebrate, dermatomii pielii, miotomii mușchilor scheletici și sclerotomii vertebrelor au o origine embriologică comună, somiții. Acestea derivă din mezoderm și se dezvoltă pe fiecare parte și de-a lungul tubului neural..

demarcarea miotomilor a fost relativ mai ușoară decât cea a celorlalte segmente derivate din somite, cum ar fi sclerotomii și dermatomii.

Acest lucru se datorează faptului că vătămarea unei rădăcini sau a unui nerv segmentar determină pierderea imediată a funcției mușchiului scheletic inervat de respectivul nerv și, în consecință, pierderea motilității corespunzătoare, care este ușor de detectat la examinarea neurologică..

Slăbiciunea musculară, paralizia sau absența contracției și modificarea reflexelor tendinoase sunt semne care permit evaluarea diferitelor miotomi ai aparatului locomotor.

Indice articol

• 1 Examen clinic
  • 1.1 Rădăcini conexe
• 2 Distribuția anatomică
  • 2.1 Nervul periferic și rădăcinile de origine
  • 2.2 Reflexele cutanate-abdominale
• 3 Referințe

Examinare clinică

Evaluarea miotomilor este utilizată în general de unii medici, de neurologi, traumatologi și, mai presus de toate, de kinetoterapeuți.

La examinarea neurologică, testarea detaliată a fiecărui miotom permite evaluarea integrității sistemului motor asociat cu fiecare dintre miotomii examinați. Aceste teste examinează contracțiile izometrice sub rezistență și reflexele tendinoase..

Absența oricăreia dintre funcțiile examinate și corespunzătoare unui anumit miotom permite leziunii să fie localizată în segmentul medular sau în rădăcina sau nervul segmentar corespunzător miotomului examinat.

În unele ocazii, atunci când se examinează un anumit miotom, nu există o pierdere totală a funcției, ci mai degrabă o slăbiciune în contracția musculară a grupului sau grupurilor musculare corespunzătoare miotomului examinat..

În aceste cazuri, leziunea poate fi localizată în nervul segmentar și una dintre cele mai frecvente cauze este compresia rădăcinii datorată herniei discului intervertebral. Miotomul afectat permite localizarea discului intervertebral care comprimă rădăcina.

Rădăcini înrudite

Rădăcinile legate de funcțiile musculare ale miotomilor corespunzătoare extremităților superioare și inferioare sunt prezentate mai jos..

Rădăcina coloanei vertebrale C1 și C2 → Mușchii care se flexează și extind gâtul

Rădăcina coloanei vertebrale C3 → Mușchii care flexează gâtul lateral

Rădăcina coloanei vertebrale C4 → Mușchii care ridică umărul

Rădăcina coloanei vertebrale C5 → Mușchii care produc abducția umărului

C6 rădăcina coloanei vertebrale → Flexorul cotului și mușchii extensori ai încheieturii mâinii

C7 rădăcina coloanei vertebrale → Extensorii cotului și flexorii încheieturii mâinii

Rădăcina coloanei vertebrale C8 → Mușchii extensori ai degetelor mâinii

Rădăcina coloanei vertebrale T1 → Mușchii care produc răpirea degetului mare

Rădăcina coloanei vertebrale L2 → Mușchii care flexează șoldul

Rădăcina coloanei vertebrale L3 → Mușchii care produc extensia genunchiului

Rădăcina coloanei vertebrale L4 → Mușchii responsabili de dorsiflexia gleznei

Rădăcina coloanei vertebrale L5 → Mușchii extensori ai degetelor de la picioare

Rădăcina coloanei vertebrale S1 → Mușchii care produc flexia plantară a gleznei

Rădăcina coloanei vertebrale S5 → Mușchii flexori ai genunchiului

Când examinează funcțiile musculare, examinatorul exercită rezistență împotriva acțiunii mușchiului corespunzător. De exemplu, pentru flexia laterală dreaptă a capului, examinatorul exercită forță împotriva acestei mișcări și în acest fel se evaluează miotomul corespunzător rădăcinii C3.

Distribuția anatomică

Pentru a descrie distribuția anatomică a miotomilor, deși există multe variante, distribuția nervilor periferici, rădăcina medulară de origine, precum și a mușchilor asociați sunt discutate mai jos. Sunt incluse, de asemenea, reflexele tendinoase și rădăcinile conexe..

Nervul periferic și rădăcinile de origine

Axilar → C5 și C6

Supraclavicular → C3 și C4

Suprascapular → C5 și C6

Toracic (lung) → C5, C6 și C7

Musculocutanate → C5, C6 și C7

Cutanat medial al antebrațului → C8 și T1

Brat cutanat lateral → C5 și C6

Cutanat posterior al antebrațului → C5, C6, C7 și C8

Radial → C5, C6, C7, C8 și T1

Mediu → C6, C7, C8 și T1

Ulnar → C8 și T1

Pudendo → S2, S3 și S4

Coapsă cutanată laterală → L2 și L3

Coapsa cutanată medială → L2 și L3

Coapsă cutanată intermediară → L2 și L3

Cutanat posterior al coapsei → S1, S2 și S3

Femoral → L2, L3 și L4

Declanșator → L2, L3 și L4

Sciatic → L4, L5, S1, S2 și S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 și S3

Peroneal comun → L4, L5, S1 și S2

Peroneu superficial → L4, L5 și S1

Peroneal profund → L4, L5, S1 și S2

Cutanat lateral al piciorului → L4, L5, S1 și S2

Saphene → L3 și L4

Sural → S1 și S2

Plantar medial → L4 și L5

Lateral plantar → S1 și S2

Fiecare rădăcină nervoasă și mușchiul corespunzător sunt enumerate mai jos:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid și capită rectală

C3 → Trapez și splenius capitis

C4 → Trapez și scapula levatorului

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid și biceps

C6 → Biceps, supinator, extensorii încheieturii mâinii

C7 → Triceps și flexori ai încheieturii mâinii

C8 → Deviator ulnar, extensor pollicis și adductor pollicis

L2 → Psoas, șold adductor

L3 → Psoas și cvadriceps

L4 → Tibialis anterior, halucis extensor

L5 → Extensor halucis, fibule, gluteus medius și dorsiflexori ai gleznei

S1 → Fese, peroneale și flexori plantari

S2 → Glute și flexori plantari

S4 → Vezică și recti

Miotomii sau inervația segmentară a mușchilor scheletici sunt legați de reflexele osteotendinoase și evaluarea lor permite evaluarea integrității căilor motorii și senzoriale, precum și a segmentelor spinale corespunzătoare..

Reflexele cutanate-abdominale

- Reflexul lui Ahile → S1 și S2

- Reflex rotulian → L2, L3 și L4

- Cutanat-abdominal inferior → T10-T12

- Mijloace cutanate-abdominale → T8 și T9

- Cutanat-abdominal superior → T6 și T7

Reflex Bicipital → C5, C6

Reflex Tricipital → C6, C7, C8

Reflex radial → C5, C6 și C7

Câteva exemple integrate, inclusiv rădăcina, mușchii, funcția și inervația diferiților miotomi sunt:

C5 → Biceps → Flexia cotului → Bicipital → Musculoscheletal

C7 → Triceps Brachii → Extinderea cotului → Tricipital → Radial

L3 → Cvadriceps crural → Extinderea genunchiului → Patelar → Femoral

Referințe

1. Gallardo, J. (2008). Inervația senzorială segmentară. Dermatomi, miotomi și sclerotomi. Pr. Chil. Anestezie, 37, 26-38.
2. Lynn, M. și Epler, M. (2002). Bazele tehnicilor de evaluare a aparatului locomotor. Principiile tehnicilor de evaluare musculară. Primul. ediție. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
3. Magee, D. J. (2013). Evaluarea fizică ortopedică. Elsevier Health Sciences.
4. Marino, R. J., Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, S. P., Donovan, W. H., Graves, D. E., ... & Priebe, M. (2003). Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunii măduvei spinării. Revista de medicină a măduvei spinării, 26(sup1), S50-S56.
5. Shultz, S. J., Houglum, P. A. și Perrin, D. H. (2015). Examinarea leziunilor musculo-scheletice. Cinetica umană.