presiune venoasă centrală, Cunoscut și prin acronimul său PVC, este presiunea exercitată de sânge la nivelul pereților venei cave superioare și a atriului drept. Este un parametru hemodinamic extrem de important, deoarece este rezultatul combinației volumului sanguin circulant în raport cu forța de contracție a ventriculului drept..
Din punct de vedere clinic, presiunea venoasă centrală oferă o idee foarte precisă despre volumul de sânge al pacientului, precum și despre forța cu care se contractă partea dreaptă a inimii; de fapt, valoarea presiunii venoase centrale reprezintă în sine preîncărcarea ventriculului drept (volumul de umplere al ventriculului la sfârșitul diastolei).
Pentru a obține valori ale presiunii venoase centrale, este necesar să aveți un acces venos central, fie jugular, fie subclavian, cu un cateter suficient de lung, astfel încât vârful să fie situat în vena cavă superioară sau în atriul drept..
Indice articol
Cea mai simplă modalitate de a descrie presiunea venoasă centrală este aceea că reprezintă cantitatea de sânge care revine în inimă prin circulația sistemică (revenirea venoasă)..
Acest sânge exercită presiune pe pereții venei cave inferioare, precum și pe atriul drept, aceasta fiind valoarea obținută atunci când se măsoară PVC-ul..
Cu toate acestea, implicațiile hemodinamice ale acestui parametru merg mult mai departe, deoarece revenirea venoasă la rândul său reprezintă volumul de umplere al ventriculului drept, adică cantitatea de sânge din interiorul acestuia la sfârșitul diastolei..
La rândul său, acest volum determină intensitatea muncii cardiace, deoarece, conform mecanismului Frank-Starling, cu cât este mai mare volumul diastolic final al ventriculului (și, prin urmare, întinderea mai mare a fibrelor musculare cardiace), cu atât este mai mare intensitatea contracției miocardul.
Astfel, presiunea venoasă centrală face posibilă estimarea indirectă a modului în care funcționează inima dreaptă..
Pentru măsurarea PVC-ului, este necesar să aveți un acces venos central cu un cateter a cărui lungime permite poziționarea vârfului fie în vena cavă superioară, fie în atriul drept..
Odată ce cateterul a fost plasat utilizând tehnica convențională de acces venos central, trebuie efectuată o radiografie toracică pentru a confirma poziția cateterului. De fapt, în condiții normale, plasarea ar trebui să fie cu sprijinul fluoroscopiei pentru a cunoaște în permanență poziția vârfului liniei centrale..
Odată asigurat accesul venos central, trebuie să fie disponibil materialul necesar pentru măsurarea PVC-ului..
Materialele necesare pentru a lua această măsură sunt utilizate în mod obișnuit în spitale. Toate acestea trebuie să fie sterile și manipulate cu mănuși pentru a evita contaminarea accesului venos central..
Este important ca liniile de conectare să nu fie excesiv de lungi, deoarece acest lucru ar putea duce la valori greșite.
Acestea fiind spuse, ar trebui localizat următorul material:
- Tub de extensie mascul-mascul (K-50) .
- Robinet cu 3 căi.
- Soluție fiziologică (flacon de 250 cmc).
- Set de infuzie (macro dripper).
- Rigla din PVC.
- Mănuși sterile.
Odată ce tot materialul este organizat și la îndemână, PVC-ul poate fi măsurat, fie folosind tehnica manuală, fie automatizată..
Tehnica manuală este adesea utilizată la pacienții cu afecțiuni critice care sunt tratați într-o cameră de șoc traumatic, într-o sală de îngrijire intermediară și chiar în zone de spitalizare pentru pacienții cu afecțiuni critice, dar unde monitorizarea automată nu este întotdeauna disponibilă..
De asemenea, este o opțiune de validare a rezultatelor metodei automate atunci când există îndoieli cu privire la aceasta..
În primul rând, capul pacientului trebuie poziționat la o înclinare de 15 grade pe plan orizontal; idealul este ca picioarele să rămână paralele cu acest plan.
Odată ce pacientul este poziționat, un capăt al extensorului mascul-mascul ar trebui să fie conectat la linia centrală. Celălalt capăt se va conecta cu o cheie cu 3 căi.
Ulterior, regula din PVC este conectată la supapa cu 3 căi. În același timp, un asistent plasează setul de perfuzie (macro dripper) în soluția fiziologică și purjează linia..
După ce se face acest lucru, ultimul terminal gratuit al robinetului cu trei căi poate fi conectat la soluție..
Când toate elementele sistemului sunt conectate și în poziție, șapa din PVC este amorsată. Acest lucru se face prin plasarea robinetului cu 3 căi în următoarea poziție:
- Linia centrală (către pacient) închisă.
- Soluție fiziologică deschisă.
- Deschideți rigla din PVC.
Soluția fiziologică este lăsată să curgă prin sistem până când începe să curgă din capătul liber (superior) al riglei din PVC, iar setul de perfuzie este apoi închis..
Rigla din PVC este apoi poziționată lângă pieptul pacientului la nivelul unghiului Louis, perpendicular pe orizontală pentru a continua deschiderea supapei cu 3 căi în următoarea poziție:
- Linia centrală (către pacient) deschisă.
- Soluție fiziologică închisă.
- Deschideți rigla din PVC.
Odată ce acest lucru este făcut, soluția localizată pe rigla din PVC va începe să treacă prin linia centrală către pacient până când ajunge la un punct în care nu mai este infuzată. Această poziție este cunoscută sub numele de vârf oscilant și reprezintă valoarea presiunii venoase centrale..
Când procedura este finalizată, toate sistemele sunt închise cu clemele de siguranță și se înregistrează valoarea PVC-ului. Nimic nu trebuie deconectat, deoarece presiunea venoasă centrală este de obicei măsurată periodic.
Prin urmare, odată ce sistemul este conectat, acesta poate fi utilizat în mod repetat. Important în fotografiile succesive este să nu uitați să amorsați rigla din PVC înainte de fiecare măsurare pentru a obține măsurători fiabile..
Tehnica automatizată este foarte asemănătoare cu tehnica manuală, singura diferență fiind că, în loc să se utilizeze regula PVC, se folosește un traductor de presiune care este conectat la monitorul multiparameter..
Deci conexiunea este după cum urmează:
- Un capăt al robinetului cu 3 căi conectat la pista centrală.
- Alt capăt conectat la setul de perfuzie.
- Ultima conexiune este cu traductorul de presiune al monitorului multiparameter.
După ce s-au făcut toate conexiunile, toate liniile trebuie amorsate și apoi deschideți conexiunea la linia centrală..
Odată realizat acest lucru, traductorul de presiune va transmite informațiile către monitorul multiparametru, care va arăta valoarea presiunii pe ecran fie în milimetri de mercur, fie în centimetri de apă (totul depinde de configurația echipamentului)..
Când se utilizează tehnica automatizată, nu este necesar să închideți conexiunile odată ce PVC-ul a început să fie monitorizat, deoarece cu această metodologie poate fi măsurat continuu și în timp real..
De asemenea, dacă conexiunile sunt atașate la brațul pacientului astfel încât să fie la nivelul atriului drept, nu este necesar să ridicați capul pacientului..
Presiunea venoasă centrală este foarte utilă pentru a evalua doi parametri foarte relevanți în gestionarea pacienților cu afecțiuni critice:
- Nivel de volum.
- Funcția ventriculară dreaptă.
Valoarea PVC se corelează direct cu volumul de sânge circulant. Astfel, cu cât este mai mic PVC-ul, cu atât este mai puțin fluid disponibil în spațiul intravascular..
Pe de altă parte, când ventriculul drept nu funcționează corect, presiunea venoasă centrală tinde să crească mult peste normal, deoarece inima dreaptă nu este capabilă să evacueze în mod adecvat volumul diastolic final, provocând acumularea sângelui în vasele venoase mari..
Pentru a face diferența între supraîncărcarea volumului și disfuncția sistolică a ventriculului drept, valoarea CVP trebuie corelată cu diureza.
Astfel, dacă diureza este păstrată (1 cc / Kg / oră în medie), valorile crescute ale PVC indică disfuncție ventriculară dreaptă, în timp ce dacă diureza este crescută, un PVC ridicat indică o supraîncărcare de lichid..
Valorile normale ale PVC-ului trebuie să fie cuprinse între 5 și 12 cm de apă.
Atunci când se utilizează echipamente automate care raportează PVC în milimetri de mercur, valoarea normală ar trebui să fie între 4 și 9 mmHg.
În cazul în care măsurătorile aceluiași pacient trebuie comparate în cm de H20 și mmHg, trebuie considerat că 1 mmHg = 1,36 cm de H20.
Astfel, pentru a trece de la cm de H20 la mmHg, valoarea centimetrilor de apă trebuie împărțită la 1,36. Pe de altă parte, pentru a trece de la mmHg la cm H20, valoarea de transformat este înmulțită cu 1,36.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.