Criteriile Gibbs sunt o serie de îndrumări clinice care au fost utilizate în mod clasic pentru a pune diagnosticul de corioamnionită. Corioamnionita este un proces inflamator acut infecțios al membranelor placentare însoțit de o infecție a conținutului amniotic, adică a lichidului amniotic, a cordonului ombilical și / sau a fătului..
Corioamnionita se mai numește infecție intraamniotică sau amnionită și poate fi însoțită de ruptură prematură a membranelor sau a sacului amniotic și de livrare prematură. Afectează între 2 și 11% dintre femeile însărcinate și, în aceste cazuri, 5% dintre fetuși.
Corioamnionita trebuie suspectată întotdeauna atunci când gravida are febră fără altă sursă aparentă de infecție..
Corioamnionita este o cauză importantă de morbiditate și mortalitate materno-fetală. Pentru mamă, este asociat cu un risc crescut de suferință respiratorie la adulți, sepsis, hemoragie postpartum, histerectomie și mortalitate. Pentru făt, crește riscul unui scor scăzut APGAR, sepsis, hemoragie, naștere prematură, tulburări ale neurodezvoltării și deces fetal..
Deși criteriile Gibbs fac posibilă stabilirea unui diagnostic clinic al acestei patologii, alte teste, în special amniocenteza (prelevarea unui eșantion de lichid amniotic), permit coroborarea diagnosticului, identificarea germenilor și stabilirea unei terapii adecvate.
Indice articol
În 1982, Gibbs și colab. Au raportat o serie de criterii clinice care permit diagnosticarea corioamnionitei. Aceste criterii sunt încă în vigoare, deși au fost modificate și completate.
Criterii clinice Gibbs:
- Apariția febrei materne mai mare sau egală cu 37,8 ° C. (În prezent ≥ 38 ° C)
Criteriile de mai sus și două sau mai multe dintre următoarele:
- Tahicardie fetală mai mare de 160 bătăi / minut.
- Leucocitoză maternă mai mare de 15.000 leucocite / mm3.
- Iritabilitate uterină manifestată prin durere la palpare sau cu mișcări fetale și / sau cu contracții uterine.
- Leucoree vaginală sau scurgeri vaginale cu miros urât.
Unele dintre aceste criterii sunt foarte nespecifice și permit suspiciunea de corioamnionită, dar trebuie confirmate prin intermediul amniocentezei.
În amniocenteză, se efectuează un studiu biochimic al lichidului amniotic pentru a măsura glucoza și prezența leucocitelor și un studiu microbiologic cu colorare Gram, pe lângă o cultură și antibiogramă, pentru microorganisme aerobe și anaerobe..
În cazurile în care amniocenteza nu poate fi realizată tehnic, cum ar fi atunci când sacii s-au rupt și anhidramnios este prezent, criteriile Gibbs sunt cele care pot ghida diagnosticul..
În unele cazuri, chiar dacă criteriile Gibbs nu sunt îndeplinite, corioamnionita poate fi suspectată atunci când mama are febră persistentă, fără alte focare aparente, semne de iritabilitate uterină și proteine C-reactive crescute (CRP). În aceste cazuri, unele teste paraclinice pot ajuta la confirmarea diagnosticului..
Numărul de sânge și proteina C reactivă prezintă leucocitoză și CRP crescută.
Amniocenteza poate prezenta niveluri foarte scăzute de glucoză (mai puțin de 5%), germenii pot fi observați chiar și cu pata Gram. Odată ce amniocenteza este făcută, cultura și antibiograma probei vor fi indicate. Acest lucru poate confirma diagnosticul de corioamnionită..
Testele de cardiotocografie fetală fără stres (NST) pot arăta, în aceste cazuri, ritm cardiac fetal foarte mare (mai mult de 160 x minute) și activitate dinamică uterină iritantă, care nu răspunde la tocolitice..
Un alt test care permite evaluarea stării fetale este așa-numitul „profil biofizic fetal”, care este un test sonografic în timp real care permite evaluarea mișcărilor spontane ale fătului, mișcările respiratorii, tonusul muscular și lichidul amniotic. Profilul biofizic în aceste cazuri este modificat.
Dacă temperatura maternă, fără altă sursă aparentă de infecție, este mai mare sau egală cu 38 ° C, este indicată o hemocultură.
Odată confirmat diagnosticul clinic de corioamnionită, sarcina trebuie întreruptă indiferent de vârsta de gestație și trebuie administrate antibiotice. Amnionita nu este o indicație pentru operația cezariană. Cezariana se va efectua numai sub indicații obstetricale.
Nașterea vaginală este o cale mult mai sigură, deoarece reprezintă un risc mai mic pentru mamă. În timpul nașterii vaginale, monitorizarea continuă a fătului și tratamentul cu antibiotice ale mamei trebuie menținute. Timpul până la livrare nu trebuie să depășească 12 ore.
Antibioticele la alegere sunt inițial:
- Gentamicina: 1,5 mg / kg IV ca doză inițială de urmat cu 1 mg / kg IV la fiecare 8 ore (dacă nu există afectare renală).
- Clindamicina: 900 mg IV la fiecare 8 ore.
- Penicilină: 3.000.000 de unități IV la fiecare 4 ore.
- Vancomicină: 15 mg / kg și piperacilină / tazobactam 4,5 g IV la fiecare 6 ore.
Tratamentul se menține până după naștere. Dacă febra persistă după naștere, continuați tratamentul și modificările se vor face în funcție de rezultatele culturilor și antibiogramelor deja indicate..
După naștere, va fi prelevată o probă de placentă pentru cultură și va fi indicat un studiu anatomopatologic al acesteia..
Dacă există o indicație formală pentru a întrerupe sarcina cu cezariană, trebuie respectate anumite reguli aseptice speciale în timpul intervenției chirurgicale pentru a evita contaminarea țesuturilor extrauterine. Aceste standarde includ următoarele:
- Compresele trebuie utilizate pentru a preveni scurgerea lichidului amniotic contaminat din uter.
- Utilizarea unității electrochirurgicale trebuie restricționată.
- Toate zonele sau țesuturile care ar fi putut fi contaminate și infectate trebuie spălate bine.
- Chirurgul trebuie să schimbe mănușile pentru a proceda la închiderea peretelui abdominal.
- Nu există avantaje în ceea ce privește diferitele abordări ale operației cezariene, deoarece incidența infecțiilor în aceste cazuri este aceeași.
- În perioada postoperatorie și pentru o perioadă de cel puțin 7 zile, terapia cu antibiotice trebuie menținută..
Având în vedere că cel mai mare factor de risc pentru amnionita fungică este sarcinile cu DIU sau cerclaj, la acești pacienți ar trebui adăugat fluconazol 400 mg / zi IV la tratamentul cu antibiotice..
În funcție de săptămânile de gestație (30 până la 33 de săptămâni), tratamentul va fi plasat pentru a promova maturarea pulmonară a fătului. În aceste cazuri, dacă este posibil, ar trebui să așteptați 48 de ore înainte de a întrerupe sarcina pentru a putea plasa două doze de betametazonă..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.