Safenectomia în ce constă, complicații și recuperare

safenectomie Este o procedură chirurgicală în care marea venă safenă este ligată și îndepărtată. Această venă mare traversează întregul membru inferior pe fața sa anterioară și internă, de la dorsul piciorului până la inghină, unde ajunge să se scurgă în vena femurală..

Este utilizat în scopul tratării bolii varicoase și ca procedură în autotransplantul de revascularizare coronariană, una dintre cele mai efectuate proceduri în chirurgia cardiacă (luând segmente ale venei safene pentru a ocoli sau a acoperi arterele coronare obstrucționate).

Boala varicoasă (sau varicele) este o tulburare în care venele membrelor inferioare se umflă și se dilată. Este cauzată în principal de incompetența valvei secundară bolii venoase.

Pentru a rezolva această situație există mai multe tipuri de intervenții și proceduri; cu toate acestea, safenectomia continuă să fie standardul de aur în tratament.

Indice articol

• 1 Ce face? 
  • 1.1 Indicații
• 2 Tehnica
• 3 Complicații 
  • 3.1 Piele 
  • 3.2 Vascular 
  • 3.3 Neurologic 
  • 3.4 Altele 
• 4 Recuperare
• 5 Referințe

În ce constă?

Constă în îndepărtarea completă a venelor safene, atât interne, cât și externe. Dintre venele membrului inferior, safenele sunt cele mai predispuse la formarea venelor varicoase, deoarece sunt foarte superficiale.

Indicații

Mai multe cauze conduc la decizia de a efectua această procedură:

• Tromboza varicelor. Se întâmplă atunci când formează cheaguri în interiorul lor, împiedicând fluxul normal de sânge.
• Flebită. Inflamația venelor datorată cheagurilor și trombilor.
• Sângerare. Datorită probabilității mari ca venele dilatate și inflamate să se rupă.
• Ulcere venoase. O varică ruptă durează mult timp să se vindece și poate duce la ulcere, mai des la persoanele cu diabet..
• Pigmentări și tulburări ale pielii. Care este singura indicație estetică pentru safenectomie. 

Tehnica

Procedura a fost descrisă inițial de Babcock în 1907 și ulterior modificată de Myers în 1947, când a conceput fleboextractorul elastic. Acesta trebuie efectuat în sala de operație de către un chirurg general, cardiovascular, angiolog sau flebolog.

Anestezia locală sau spinală este plasată pe pacient (sau generală, conform indicațiilor anestezistului), iar chirurgul procedează la o incizie în pliul inghinal și la legarea venei la nivelul ieșirii sale în vena femurală..

O procedură similară este apoi efectuată în apropierea nașterii pe spatele piciorului (de obicei la nivelul gleznei)..

Ulterior, întregul curs al venei este disecat cu ajutorul extractorului de venă (care permite urmărirea traseului venei de la picior la coapsă) și în cele din urmă îndepărtarea acesteia. Aceasta este procedura clasică.

După excizie, pielea este suturată și se pune un bandaj de compresie care va fi păstrat timp de 1 până la 2 săptămâni. Procedura chirurgicală are o durată medie de aproximativ 90 de minute.

Pacientul este externat în mod regulat la 24-48 de ore de la intervenție, în funcție de existența sau nu a comorbidităților (diabet, boli de inimă etc.).

În unele centre este o procedură ambulatorie și pacientul este externat în aceeași zi. Există multe tehnici alternative care au fost dezvoltate de-a lungul timpului în virtutea progreselor medicale și tehnologice..

Chiar și așa, safenectomia continuă să fie procedura standard pentru tratamentul varicelor, de preferință cu modificarea 3S, în care safenectomia clasică este combinată cu scleroterapia.

Complicații

Cele mai multe complicații sunt asociate cu imunosupresia secundară diabetului, vârsta înaintată, eșecul altor organe (ficat și rinichi), utilizarea steroizilor inhalatori sau sistemici, malnutriția și scăderea aportului local de sânge..

Complicațiile safenectomiei afectează șederea spitalului prelungită, costurile crescute, reintervențiile și chiar pierderea membrelor.

Pot fi clasificate în funcție de momentul apariției complicațiilor (imediate, mediatice și tardive) sau în funcție de sistemul compromis, care este cel care funcțional pare cel mai potrivit.

Cutanat 

• In unele studii, infecția postoperatorie a zonei safenectomie la până la 25% dintre pacienți.
• Pigmentarea tranzitorie a tractului chirurgical.
• Indurarea zonei, produs al manipulării și ca răspuns inflamator poate la pulberea mănușilor.
• Respingerea și / sau scurgerea materialului de sutură.
• Necroza datorată anesteziei locale.
• Cicatrică patologică (cheloizi).
• Seromas.

Vasculară 

• Varice reziduale și microvarice (telangiectazii și varice reticulare).
• Vânătăi, din utilizarea heparinei în timpul procedurii.
• Sângerări postoperatorii din cauza bandajului incorect.
• Flebită superficială.
• Edemul membrului inferior.
• Pseudochist limfatic (rar).

Neurologic 

• Parestezii și / sau disestezii. Durata medie: 1 an.
• Durere neurogenă intensă, bruscă sau lacerantă la picior și / sau partea din spate a piciorului refractară la tratamentul analgezic. Durata medie: 1 an.
• Anestezie nervoasă profundă datorată anesteziei locale slab administrate.
• Senzație de defect.

Alții 

• Embolie pulmonară.

În același mod, recidivele (sau reapariția) la 5 ani nu sunt frecvente, deci este un tratament cu adevărat eficient..

Recuperare

În timpul procesului de recuperare a safenectomiei, odată ce bandajul este îndepărtat, pacientul trebuie să facă plimbări de 15 minute în fiecare oră.

Utilizarea ciorapilor de compresie elastici care merg de la rădăcinile degetelor la inghină este sugerată cel puțin 4 săptămâni după îndepărtarea bandajului. Acestea vor fi purtate ziua și îndepărtate noaptea.

În plus, pacientul va fi ținut întins, sprijinind membrele în sus. Analgezia convențională (paracetamol sau orice analgezic antiinflamator) este indicată, pe lângă medicamentele flebotonice și anticoagulantele subcutanate.

Gestionarea specifică a diferitelor complicații este dincolo de acoperirea acestui articol..

Referințe

1. 1. Ortiz Tarín, Imaculată. Evoluția de 12 ani a tehnicii Safenectomiei 3-S: Studiul recurenței varicoase. Teză de doctorat. Valencia Spania. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Eficacitatea managementului în bolile venoase cronice cu scleroterapie ghidată de USG și crosectomie comparativ cu safenectomia convențională în Serviciul de Angiologie și Chirurgie Vasculară, în Spitalul Regional Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. și colab. Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase pe teritoriul venei safene externe. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. și colab. Safenectomie scurtă versus lungă în tratamentul varicelor primare ale membrelor inferioare. Pr. Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Boala varicoasă: tehnici de tratament. Pr. Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J și colab. Flebectomie sau scleroză cu spumă pentru tratamentul segmentului venos distal în tehnica safenectomiei 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J și colab. Rata infecției la locul chirurgical în operația de revascularizare miocardică la Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA și colab. Complicații cu safenectomie la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de revascularizare miocardică. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.