Termenul tulburarea conștiinței Se referă atât la o modificare a nivelului conștiinței (somnolență, stupoare, coma etc.), cât și la o modificare a conținutului conștiinței (dezorientare temporală sau spațială sau dificultate în menținerea atenției).
În cifre, între 30% și 40% dintre persoanele care suferă leziuni cerebrale severe au tulburări de conștiință. Cauzele acestor modificări pot fi diverse și provin din leziuni la nivel focal sau difuz, în special în trunchiul cerebral sau în structuri conexe, cum ar fi talamusul și cortexul de asociere (Más-Sesé et al., 2015).
Cele mai recente studii arată că există o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu acest tip de afecțiune după leziuni vasculare. Acest lucru se datorează reducerii drastice a numărului de accidente rutiere care au avut loc cu răni grave la cap.
În general, cifrele tind să varieze între studii, cu 44% din cazurile de origine vasculară și 72% din cazurile de origine traumatică (Más-Sesé și colab., 2015).
Suferința de acest tip de tulburare reprezintă o urgență medicală gravă. Diagnosticul și tratamentul corect sunt esențiale pentru a le preveni să declanșeze leziuni ireversibile sau chiar moartea persoanei (Puerto-Gala și colab., 2012)
Indice articol
Termenul de conștiință este definit ca starea în care un individ are cunoștințe despre sine și despre mediul său (Puerto-Gala și colab., 2012). Cu toate acestea, în conștiință, termenii excitare și stăruință sunt esențiali în definiția sa..
Când ne referim la alterarea conștiinței, ne putem referi atât la nivelul de activare sau vigilență, cât și la capacitatea pe care aceasta o prezintă de a interacționa cu interiorul.
Prin urmare, o persoană poate prezenta o modificare a nivelului și poate prezenta o stare de somnolență, stupoare sau comă sau poate prezenta o alterare a conținutului care prezintă o dezorientare, cu sau fără idei delirante (De Castro, 2008).
Abia la mijlocul secolului al XX-lea s-au găsit descrieri precise ale modificărilor conștiinței dincolo de primele descrieri ale lui Ronsenblath în 1899. În anii 1940 încep să apară mai multe referiri la aceste stări odată cu descoperirea structurilor formațiunii. . trunchiul cerebral reticular (Más-Sesé și colab., 2015).
Astfel, a fost evidențiat rolul RAAS (sistemul reticular activant ascendent) în reglarea nivelurilor de alertă. Capacitatea de a rămâne treaz va depinde de funcționarea corectă a structurilor care alcătuiesc acest sistem (De Castro, 2008).
Capacitatea pe care o prezintă ființele umane de a gândi, percepe, răspunde la stimuli se datorează funcționării cortexului cerebral, cu toate acestea, nu va arăta o execuție eficientă dacă participarea altor structuri și fără menținerea unei stări de alertă adecvată . Când dormim, este necesar ca RAAS să activeze cortexul pentru a ne trezi (Hodelín-Tablada, 2002).
Orice vătămare a structurilor care o alcătuiesc va duce la scăderea sau pierderea nivelului de conștiență (Castro, 2008). Conștiința este imposibilă dacă SRRA este grav rănit sau deteriorat (Hodelín-Tablada, 2002).
Absența unui răspuns nu este întotdeauna comparabilă cu o pierdere totală a cunoștinței. De exemplu, bebelușii cu botulism nu prezintă niciun fel de răspuns la stimulare, dar sunt totuși în stare de alertă (Puerto-Gala și colab., 2012).
Prin urmare, conștiința sau nivelul de activare pot fi reprezentate într-un continuum, de la o stare ușoară la o stare severă de absență totală a răspunsului. Astfel, putem distinge stările intermediare între starea de veghe (alertă) și starea absenței totale a răspunsului (coma) (Puerto-Gala și colab., 2012).
Termenul de comă este utilizat pentru a defini o stare de scădere a nivelului de conștiință caracterizată prin absența răspunsurilor la stimuli externi.
În mod normal, individul se prezintă într-o stare cu ochii închiși, fără semne de comportamente voluntare sau răspunsuri la ordine sau orice alt tip de stimulare (León-Carrión, Domínguez-roldan și Domínguez-morales, 2001).
Coma, din definiția sa, este cauzată de o disfuncție structurală sau funcțională (metabolică) a sistemului reticular activator ascendent, dar poate fi și consecința unei leziuni difuze cortico-subcorticale (De Castro, 2008).
Prin urmare, în etiologia comei, se pot distinge numeroase modificări care vor da naștere suferinței acestei:
Între leziuni structurale putem găsi hemoragii cerebrale, infarct cerebral, hematoame subdurale și epidurale, tumori cerebrale, procese infecțioase și demilinizante (Puerto-Gala și colab., 2012).
Pe de altă parte, modificări ale de tip toxic metabolic: Otrăviri endogene (insuficiență hepatică, renală, suprarenală, hipercapnie, pancreatită, hiperglicemie sau hiperrosmolar).
Astfel, factorii rstos vor provoca o situație comatoasă atunci când afectează zone întinse ale diencefalului și trunchiului cerebral și / sau în emisferele cerebrale. Există dovezi că cele mai frecvente cauze ale coma sunt: leziuni axonale difuze, hipoxie și leziuni secundare care vor afecta trunchiul cerebral (León-Carrión, Domínguez-roldan și Domínguez-morales, 2001).
Când un individ se prezintă la un serviciu de urgență al spitalului cu o absență totală a răspunsurilor și fără a fi pe deplin conștient, înainte de a determina gradul de afectare și tipul de alterare a conștiinței pe care îl suferă, este esențial să se controleze condițiile fizice care pot reprezenta un risc vital pentru viața persoanei (De Castro, 2008).
Confruntat cu o situație de absență a conștiinței, colectarea informațiilor de la persoanele apropiate individului afectat va fi esențială: informații despre bolile asociate, leziuni anterioare ale capului, evoluția timpului modificării conștiinței, manifestările și locul inițial, consumul de droguri, expuneri la toxine etc. (Puerto-Gala și colab., 2012).
În plus, va fi efectuată o examinare generală a variabilelor fizice individuale: tensiunea arterială (TA), ritmul și ritmul cardiac (HR) și respiratorii, temperatura, glicemia, palpitațiile gâtului și craniului și semnele meningeale (Puerto-Gala et al., 2012).
Odată ce condițiile care necesită tratament imediat au fost excluse și patologiile care prezintă un risc vital pentru pacient au fost controlate, se efectuează evaluarea neurologică (De Castro, 2008). Evaluarea neurologică va explora: nivelul conștiinței, modelul respirator, reflexele trunchiului cerebral, mișcările ochilor și răspunsurile motorii (Puerto-Gala și colab., 2012).
Dintre instrumentele utilizate pentru evaluarea adâncimii stărilor de coma, Glasgow Coma Scale (GCS) este cel mai acceptat instrument pentru acest tip de evaluare (León-Carrión, Domínguez-roldan și Domínguez-morales, 2001).
Această scară folosește trei categorii de evaluare: deschiderea ochilor (spontană, la comandă verbală, la durere, fără răspuns), cel mai bun răspuns motor (respectă comenzile verbale, localizează durerea, retragerea, flexia anormală, tendința de extindere și fără răspuns) și verbal răspuns (răspuns orientat, răspuns dezorientat, cuvinte inadecvate, sunete de neînțeles, fără răspuns). Prin urmare, scorul pe care un individ îl poate obține pe scara variază între 3 și 15 puncte (León-Carrión, Domínguez-roldan și Domínguez-morales, 2001).
Obținerea unui scor scăzut la GCS va fi o indicație a profunzimii comei. Un scor mai mic de 9 indică leziuni cerebrale severe; un scor între 3 și 5 este indicativ pentru leziuni cerebrale foarte profunde și existența unei comă profunde (León-Carrión, Domínguez-roldan și Domínguez-morales, 2001).
Când individul se află în UCI (unitatea de terapie intensivă), prioritatea este supraviețuirea lor. Tratamentul medical în faza acută va include stabilizarea pacientului, controlul problemelor medicale preexistente și a celor cauzate de situație, prevenirea complicațiilor. În general, se utilizează tratamente farmacologice și chirurgicale.
Prognosticul pentru evoluția și recuperarea pacienților aflați în comă este variabil. În multe cazuri supraviețuirea lor este amenințată de diferite complicații atât în faza acută (procese infecțioase, alterări metabolice, necesitatea cateterelor și cateterelor etc.), cât și în fazele subacute (convulsii epileptice, imobilitate etc.) (More- Sesé și colab. ., 2015).
Intervenția medicală este esențială pentru prevenirea infecțiilor și complicațiilor, pentru gestionarea incontinenței și a nutriției (Más-Sesé et al., 2015).
În faza subacută, când individul nu poate ieși din comă, se va efectua o intervenție neurologică și neuropsihologică intensivă. Acțiunile vor avea ca scop realizarea unei situații de urgență de la o stare de conștiință modificată la una superioară, prin utilizarea stimulării multisenzoriale care acționează pe trei domenii: somatic, vibrator și vestibular, încercând să sporească capacitatea perceptivă a pacientului (Más-Sesé et al., 2015).
În plus, participarea unui fizioterapeut specialist va fi esențială pentru controlul atrofiei musculare. Fizioterapia intervine în principal în controlul postural și menținerea tonusului muscular și a sistemului osteoarticular (Más-Sesé și colab., 2015).
Dacă pacientul reușește să iasă din comă, este probabil ca acesta să prezinte deficite neurocognitive, comportamentale, afective și sociale semnificative. Toate acestea vor necesita o intervenție specializată (León-Carrión, Domínguez-roldan și Domínguez-morales, 2001).
Când apar leziuni cerebrale severe care implică un proces de pierdere a cunoștinței, îngrijirea medicală urgentă și specializată va fi esențială pentru a controla supraviețuirea și viitoarele complicații..
Suferința de comă este o condiție foarte limitativă nu numai pentru individ, ci și pentru membrii familiei lor. În majoritatea cazurilor, familia va trebui să primească sprijin, îndrumare sau chiar psihoterapie pentru a face față situației (Más-Sesé et al., 2015).
Indiferent dacă pacientul evoluează favorabil sau dacă coma persistă ducând la o stare persistentă, va fi esențial ca familia să lucreze în mod coordonat și organizat cu echipele medicale și de reabilitare.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.