Evaluare Silverman-Anderson, Cunoscută și sub numele de Silverman Scale, este o metodă de evaluare obiectivă a efortului respirator la nou-născuți.
Detresul respirator nou-născut se numără printre principalele cauze ale mortalității postpartum, precum și a internării în unitatea de terapie intensivă neonatală, un diagnostic precoce fiind esențial pentru a stabili măsurile terapeutice necesare pentru a evita aceste probleme.
Evaluarea Silverman-Anderson se bazează pe evaluarea obiectivă a 5 parametri clinici ușor de cuantificat în timpul examinării fizice, care permit determinarea cu certitudine nu numai a prezenței, ci și a severității suferinței respiratorii la nou-născut.
Prin această evaluare, se pot lua decizii rapide și precise cu privire la începerea sprijinului ventilator la nou-născuți, reducând astfel ratele de complicații și îmbunătățind prognosticul acelor bebeluși care prezintă suferință respiratorie în primele ore ale vieții lor..
Indice articol
Trecerea de la viața intrauterină la viața extrauterină reprezintă o schimbare extremă în timpul căreia fătul (acum bebeluș) încetează să mai primească oxigen prin cordonul ombilical și trebuie să înceapă să-l extragă direct din aerul pe care îl respiră.
Deși pare automat și se ia de la sine, adevărul este că în primele ore de viață plămânul nou-născutului trebuie să înceapă să funcționeze eficient. În caz contrar, nu trece mult până când apare o anumită suferință respiratorie și, odată cu aceasta, scăderea concentrației de oxigen din sânge..
Deoarece complicațiile asociate cu suferința respiratorie sunt foarte severe, este esențial să se utilizeze o metodă care să le permită identificarea timpurie. În acest fel, pot fi stabilite măsuri corective și de sprijin cât mai curând posibil, reducând astfel riscul de complicații și îmbunătățind prognosticul pacientului..
Și tocmai pentru aceasta servește Evaluarea Silverman-Anderson, care evaluează o serie de cinci parametri clinici într-un mod foarte agil și rapid. Acest lucru face posibil să se determine în mai puțin de 1 minut nu numai dacă un nou-născut are suferință respiratorie, dar permite, de asemenea, evaluarea severității acestuia atunci când este prezent.
Deși există parametri biochimici și gasometrici care ar putea fi utilizați pentru diagnosticul de detresă respiratorie la nou-născut, adevărul este că toți sunt invazivi și durează mult mai mult decât cel utilizat prin calcularea indicelui Silverman.
Din acest motiv, cu mai mult de 50 de ani de utilizare, astăzi este încă scara cea mai utilizată în domeniul medicinei pentru evaluarea activității respiratorii a nou-născutului.
Ușurința și viteza cu care se efectuează evaluarea Silverman-Anderson se bazează pe faptul că măsoară 5 parametri clinici ușor de evaluat, atribuindu-le fiecăruia un scor variind de la 0 (semn clinic absent) la 2 (semn clinic prezent fără echivoc).
În timpul unui examen clinic bine structurat, toate variabilele care urmează să fie evaluate în cadrul evaluării Silverman-Anderson sunt examinate în mai puțin de 30 de secunde. Pe măsură ce sunt evaluați, li se atribuie un scor pentru a obține rezultatul final în mai puțin de 1 minut.
Cu cât rezultatul este mai scăzut, cu atât starea funcției respiratorii a nou-născutului este mai bună și, prin urmare, prognosticul acesteia. Parametrii clinici care trebuie evaluați sunt următorii: mișcări toracico-abdominale, tragere intercostală, retracție xifoidă, flutter nazal și mormăit expirator..
Această variabilă se referă la extinderea pieptului la inspirație și retragerea acestuia la expirare, care în condiții normale trebuie să fie însoțită de o expansiune a abdomenului în timpul inspirației și de depresia sa în faza expiratorie..
Normal este că mișcarea este prezentată așa cum tocmai a fost descrisă, într-un mod ritmic și armonic. Când se întâmplă acest lucru, acestei variabile i se atribuie un scor de 0.
Când pieptul rămâne imobil și există doar mișcări abdominale, se acordă un scor de 1 (respirație abdominală). Pe de altă parte, atunci când mișcările toracico-abdominale nu sunt armonioase și coerente (adică pieptul se extinde în timp ce abdomenul se contractă și invers), se atribuie un scor de 2. Aceasta este cunoscută sub numele de disociere toracică-abdominală..
Formarea de pliuri între coaste în timpul inspirației este cunoscută sub numele de tragere intercostală. Prezența acestor pliuri se datorează contracției mușchilor intercostali pentru a ajuta la respirație, astfel încât pielea devine „încrețită” datorită contracției mușchiului subiacent..
În condiții normale, mușchii intercostali nu trebuie folosiți pentru a respira, prin urmare extragerea nu există. Când se întâmplă acest lucru, un scor de 0 este atribuit acestei variabile.
În cazurile de suferință respiratorie, mușchii intercostali încep să funcționeze ca asistenți la diafragmă și, prin urmare, prezența intercostală începe să fie evidentă..
Când suferința respiratorie este ușoară, atracția intercostală este abia vizibilă, deși este prezentă. În aceste cazuri, i se atribuie un scor de 1.
În cazurile de suferință respiratorie severă, extragerea intercostală nu este doar prezentă, dar este și foarte marcată și ușor de detectat, atribuind în aceste cazuri o valoare de 2 puncte.
Xifoidul este cel mai de jos capăt al sternului, osul situat în centrul pieptului. În condiții normale, această structură osoasă nu are nicio mișcare sau, dacă are, este imperceptibilă.
Cu toate acestea, atunci când mușchii respirației fac un efort semnificativ sau nu sunt coordonați corespunzător, procesul xifoid începe să arate mișcări vizibile. Când acestea sunt abia detectabile, li se atribuie o valoare de 1.
Dimpotrivă, atunci când apendicele xifoid prezintă o mișcare accentuată, marcată și constantă datorită contracției energetice a mușchilor respiratori (care au o parte din atașamentele lor tendinoase în această structură osoasă), i se atribuie o valoare de 2 puncte..
Nările sunt structurile prin care aerul trece în plămâni. În condiții normale, diametrul său este adecvat pentru a permite pătrunderea unui aer suficient pentru a respira..
Cu toate acestea, în cazurile de suferință respiratorie, nu ajunge suficient aer în plămâni; și în încercarea de a schimba acest lucru, nările tind să se deschidă în timpul inspirației, producând fenomenul cunoscut sub numele de flutter nazal.
Dacă nu există suferință respiratorie, nu ar trebui să existe flutter nazal (se atribuie o valoare 0), în timp ce în cazurile în care nou-născutul respiră cu dificultate, se poate vedea cum aripile nasului încep să se miște cu fiecare inspirație ( valoarea 1). Ele pot avea chiar o mișcare marcată de expansiune-contracție cu fiecare ciclu respirator, atribuind în acest caz o valoare de 2.
Este un sunet caracteristic pe care îl produce aerul atunci când este expulzat printr-o cale respiratorie îngustă. În condiții normale, nu ar trebui să apară (scor 0), stabilindu-se progresiv pe măsură ce progresează suferința respiratorie.
La început, bâzâitul expirator este detectabil numai în timpul auscultației (scor 1), în timp ce în cele mai severe cazuri de suferință respiratorie este audibil fără niciun dispozitiv (scor 2).
Odată ce cei cinci parametri clinici au fost evaluați, scorul atribuit fiecăruia dintre ei trebuie adăugat și valoarea obținută trebuie localizată într-un tabel. Cu cât numărul este mai mic, cu atât este mai puțin severă suferința respiratorie și prognosticul este mai bun..
Interpretarea este foarte simplă:
- 0 Puncte = Fără suferință respiratorie
- 1 până la 3 puncte = dificultăți ușoare de respirație
- 4 până la 6 puncte = suferință respiratorie moderată
- 7-10 puncte = dificultăți de respirație severe
În funcție de gravitatea fiecărui caz, se va decide cea mai bună opțiune terapeutică pentru fiecare nou-născut. Acestea pot varia de la terapia de suplimentare a oxigenului la intubație și ventilație mecanică, până la diferite opțiuni pentru suport respirator..
După cum sugerează și numele, testul Silverman-Anderson a fost creat de Dr. William Silverman. Acest medic, născut în Cleveland, Ohio, a crescut în Los Angeles (California), unde a absolvit ca doctor la Universitatea din California din orașul San Francisco.
În anii 1940, a devenit un pionier în neonatologie, domeniu în care a lucrat de-a lungul vieții și în care a lăsat o moștenire largă, în special în gestionarea copiilor prematuri..
Om de lumină și om de știință proeminent, Dr. Silverman a servit ca director al unității de neonatologie la Spitalul Columbia Presbyterian (cunoscut astăzi sub numele de Spitalul pentru copii Morgan Stanley) și mai târziu a fost șeful unității de terapie intensivă neonatală la Spitalul pentru copii din San Francisco..
Opera sa este extinsă și prolifică; și chiar și astăzi multe dintre conceptele dezvoltate de Dr. Silverman în a doua jumătate a secolului XX sunt încă în vigoare, fiind menționate zilnic în practica medicinei.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.