adenom tubular este cel mai frecvent tip de polip din colon (intestin gros). Se estimează că afectează între 20 și 30% din persoanele de peste 50 de ani. Este o leziune benignă cu potențial de malignitate, de aceea, odată identificate, este necesară îndepărtarea acesteia pentru a elimina riscul de a dezvolta cancer de colon..
Din punct de vedere microscopic, adenoamele tubulare sunt formate din tubuli epiteliali bine organizați, care la rândul lor sunt alcătuite din celule cu caracteristici „diferite” față de celulele normale ale colonului, de aceea acest tip de polip este considerat displazie..
Screeningul regulat este recomandat atât pentru polipi (inclusiv adenom tubular), cât și pentru cancerul de colon, deoarece atunci când este diagnosticat precoce, prognosticul este de obicei excelent..
Indice articol
90% dintre adenoamele tubulare sunt asimptomatice; un pacient poate avea unul sau mai mulți și nu simte absolut nimic. Când apar simptome (10% din cazuri), ele sunt de obicei nespecifice și atribuite unor cauze multiple..
Dintre simptomele potențiale, cel mai frecvent este sângerarea gastro-intestinală mai mică, care în majoritatea cazurilor este microscopică; Aceasta înseamnă că pacientul nu observă nimic, fiind necesar studiul sângelui ocult în fecale pentru a putea identifica hemoragia.
Rareori, hemoragia este suficient de mare încât scaunul să arate sânge detectabil prin inspecție directă; Când se întâmplă acest lucru, sunt de obicei adenoame tubulare foarte mari care au evoluat de câțiva ani, cu riscul de malignitate fiind mult mai mare în aceste cazuri..
Un alt simptom care poate apărea sunt modificări ale tiparului intestinal (cantitate, calitate și tip de evacuări), prezentând în multe cazuri diaree, deși atunci când un adenom tubular este suficient de mare poate obstrua parțial lumenul intestinului gros. Generând constipație.
La fel, poate exista o modificare a morfologiei scaunului, mai ales atunci când adenomul este localizat în rect și este mare. În aceste cazuri, scaunul devine mai îngust decât în mod normal, acest model de evacuare fiind cunoscut sub numele de „scaun conic” (scaun care arată ca o panglică).
În cazuri rare, pot apărea dureri abdominale sau prolaps rectal al adenomului tubular, cu foarte puține cazuri raportate în literatura de specialitate în acest sens..
Nu se cunoaște o cauză unică și definitivă a adenoamelor tubulare (precum și a oricărui alt tip de polip de colon), totuși există factori de risc care cresc șansele de a prezenta această afecțiune.
Dintre toți factorii de risc pentru adenomul tubular, cel mai important este factorul genetic. Activarea sau inactivarea anumitor grupuri de gene determină creșterea celulelor colonului într-un mod dezordonat și încep să formeze adenoame sau alte tipuri de polipi în primă instanță, dezvoltând ulterior cancer de colon.
Deoarece factorul genetic este atât de semnificativ, faptul că o persoană are o rudă de sânge în gradul întâi (tată, mamă, frate, fiu) care are sau a prezentat adenom tubular de colon, crește semnificativ riscul ca acea persoană să fie și prezentă, de fapt există un model ereditar-familial foarte bine stabilit.
Cu toate acestea, nu toate adenoamele tubulare prezente în contextul unui pacient cu antecedente familiale de adenoame tubulare; În aceste cazuri, trebuie luați în considerare alți factori de risc precum consumul excesiv de alcool, obiceiul de tutun (fumatul), obezitatea și stilul de viață sedentar..
În plus, pacienții cu boli inflamatorii ale colonului (colită ulcerativă, boala Chron) sunt mai predispuși să dezvolte orice tip de polip de colon, inclusiv adenoame tubulare..
Din punct de vedere macroscopic, adenoamele tubulare pot fi clasificate în două grupe mari în funcție de caracteristicile lor morfologice; Adenoame tubulare pedunculate și adenoame tubulare sesile.
Ambele tipuri pot fi împărțite în două grupuri mari în funcție de mărimea lor: adenoame tubulare mai mici de 1 cm și adenoame tubulare mai mari de 1 cm.
Indiferent de tip (pedunculat sau sesil), adenoamele tubulare mai mici de 1 cm sunt considerate a avea un risc scăzut de malignitate, în timp ce adenoamele tubulare mai mari de 1 cm sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer de colon.
Pe de altă parte, adenoamele tubulare pot fi clasificate în funcție de caracteristicile lor microscopice, în conformitate cu clasificarea Kudo.
Adenoamele tubulare pedunculate sunt cele care se conectează la mucoasa colonului printr-un „picior” sau „pedicul”. Ele seamănă cu o ciupercă a cărei porțiune îngustă (picior) este conectată la mucoasa colonului, în timp ce partea largă (polip) este liberă în lumenul intestinului conectat la aceasta numai de picior..
Adenoamele tubulare sesile sunt cele care sunt atașate de mucoasa colonului pe toată baza sa. Ele seamănă cu cupole mici care sunt atașate de mucoasa intestinului gros, atingând dimensiuni considerabile egale sau mai mari de 5 cm.
Clasificarea Kudo împarte adenoamele tubulare în cinci categorii diferite în funcție de modelul glandular observat la mărirea endoscopică..
Această clasificare se aplică nu numai adenoamelor tubulare, ci și oricărui alt polip de colon (adenom vilos, adenom tubulo-vilos). Cele cinci categorii ale clasificării Kudo sunt:
Eu. Model normal de criptă, cu glande neramificate și cu orificii circulare dispuse la intervale regulate.
II. Model în formă de cruce sau stea, mai mare decât în mod normal, tipic în polipii hiperplastici.
IIIL. Tubular lung, curbe, prezente în leziunile adenomatoase, displazie prezentă.
III-urile. Mic tubular sau circular, Cripte mici, aranjate compact, tipice leziunilor depresive, adesea asociate cu displazie de înaltă calitate sau carcinom in situ.
IV. Aspect cerebriform, combina glandele neoplazice ramificate cu cripte lungi, sinuoase, frecvente în leziunile cu o componentă păroasă.
V. Intramucos neregulat, glande dezorganizate, nestructurate, înconjurate de țesut adenomatos și inflamator, sugerând invazie. Carcinom submucosal.
Există diverse metode de investigare și diagnostic ale adenoamelor tubulare, unele mai sensibile și specifice decât altele..
De mulți ani, utilizarea sângelui ocult fecal a fost susținută ca metodă de screening, atât pentru adenomul tubular, cât și pentru alți polipi și chiar leziuni maligne ale colonului, cu toate acestea acest test este util numai dacă adenomul sângerează, altfel nu are valoare diagnostic.
La rândul său, colonoscopia flexibilă, chiar și atunci când este mai invazivă, este mult mai utilă pentru diagnosticarea adenoamelor tubulare (precum și pentru orice altă leziune a colonului), deoarece permite nu numai vizualizarea caracteristicilor macroscopice ale polipilor, ci și efectuați, de asemenea, biopsii pentru confirmarea histologică.
Biopsia în sine poate fi considerată standardul de aur pentru diagnosticul oricărui polip de colon, inclusiv adenom tubular, cu toate acestea odată cu apariția endoscopiei cu mărire și cromoendoscopie în fiecare zi este mai puțin frecventă efectuarea de biopsii pentru a distinge leziunile maligne ale leziunilor benigne.
Deoarece adenoamele (inclusiv adenomul tubular) sunt singurii polipi cu potențial de malignitate pe termen lung, tehnicile de mărire endoscopică și cromoendoscopia au încercat să dezvolte abilitatea de a distinge adenoamele de toate celelalte tipuri de polipi, făcând astfel că nu este necesar să se efectueze o biopsie în vederea obținerii unui diagnostic definitiv.
În plus, tehnicile de mărire și cromoendoscopie permit diagnosticarea precoce a adenoamelor tubulare și a altor leziuni incipiente de colon, care sunt prea mici pentru a fi detectate prin colonoscopie convențională. Acest lucru face posibilă diagnosticarea adenoamelor tubulare și a altor tipuri de polipi foarte devreme, îmbunătățind semnificativ prognosticul pacientului..
Deoarece 5% din adenoamele tubulare vor degenera în cancer (de obicei la aproximativ 14-15 ani de la prima apariție), îndepărtarea este recomandată ori de câte ori sunt diagnosticate, mai ales dacă pacientul are antecedente de cancer de colon.
Metoda de îndepărtare variază în funcție de numărul de polipi, localizarea, factorii de risc ai pacientului și mărimea leziunilor..
În general, la polipii pedunculați mici la pacienții cu factori de risc puțini, se poate efectua polipectomia endoscopică, o procedură care poate fi efectuată sub sedare în cabinet și ale cărei rate de succes îl fac procedura de alegere ori de câte ori este posibil să o facă.
Când polipii sunt foarte mari sau foarte numeroși, precum și în acele cazuri în care există obstrucție intestinală, va fi necesar să efectuați o intervenție chirurgicală.
Tipul de intervenție chirurgicală va depinde în mare măsură de localizarea polipilor.
Când vine vorba de polipi singuri situați în rectul inferior, este posibil să se efectueze o rezecție transanală a acestora.
În acele cazuri de adenoame tubulare multiple, mari sau cu semne de malignitate, va fi necesară efectuarea rezecției colonului (colectomie), care poate fi parțială (hemicolectomie dreaptă sau stângă în funcție de localizarea leziunilor) sau totală (colectomie totală).
În toate cazurile în care se efectuează polipeptomie endoscopică, precum și când sunt planificate rezecții parțiale de colon, controlul endoscopic va fi necesar la fiecare 2 până la 5 ani, deoarece există posibilitatea ca noi adenoame tubulare (sau alte tipuri de polipi) să se dezvolte pe termen lung a vremii.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.