afazie globală Se caracterizează în principal prin incapacitatea de a converti gândurile în limbaj, precum și prin dificultăți în înțelegerea verbalizărilor altora. Acest tip de afazie presupune deficiențe grave pentru individ, deoarece prezintă atât modificări ale limbajului expresiv, cât și receptiv. Aceasta presupune o afectare generalizată a comunicării, ocupând zone perisilviene anterioare și posterioare.
Această tulburare pare a fi relativ frecventă, situată între 25 și 32% dintre cei afectați de afazie în fazele acute ale unui accident cerebrovascular. Cu toate acestea, după un an procentul scade semnificativ.
Indice articol
Principala cauză a afaziei globale este accidentul cerebrovascular (ACV), ca și alte tipuri de afazie. De fapt, în faza acută a accidentului vascular cerebral, se estimează că între 20 și 30% dintre oameni au un anumit tip de afazie. Procentul este mai mare cu cât a trecut mai puțin timp după afectarea creierului.
De obicei, emisfera stângă sau dominantă este cea care este cea mai legată de limbă. Prin urmare, leziunile din zonele creierului stâng care produc și primesc limbaj sunt cele care sunt asociate cu această patologie.
Daunele acoperă zonele lui Broca și ale lui Wernicke, necesare atât pentru înțelegerea și exprimarea limbajului, accesarea cuvintelor, folosirea gramaticii și construirea de propoziții..
Afazia globală pare a fi cauzată de accidente cerebrovasculare care afectează pe larg artera cerebrală mijlocie a emisferei stângi. Întreaga zonă perisilviană a emisferei menționate este modificată, cuprinzând regiunea inferoposterioră a lobului frontal, ganglionii bazali, cortexul auditiv, insula și zonele posterioare ale lobului temporal..
Mai puțin frecvent, poate apărea și din leziuni subcorticale ale emisferei stângi, hemoragice sau ischemice:, care afectează talamusul, ganglionii bazali, capsula internă, substanța albă periventriculară și istmul temporal (conexiuni care vin din alte zone la cortexul temporal).
Principalele simptome ale afaziei globale sunt:
Discursul propozițional sau voluntar este limitat la câteva cuvinte sau fraze simple, care uneori sunt repetitive sau stereotipe. Kertesz în 1985 descrie cazul unui pacient cu afazie globală care a spus cuvântul „țigară” doar în mod repetat, chiar dacă el cerea apă. Acest autor consideră că ar putea influența faptul că pacientul era dependent de tutun.
Pot apărea stereotipuri (emisii vocale repetate fără un scop specific) care nu sunt cuvinte reale sau care nu au conținut; atrăgând atenția asupra cât de bine le pronunță.
Cu toate acestea, spre deosebire de ceea ce se poate crede, tipul de stereotipie (indiferent dacă este real sau nu) nu indică faptul că cazul este mai grav sau că există un prognostic slab..
Vedem un exemplu în cazul prezentat de Nieto, Barroso, Galtier și Correia (2012), în care pacientul cu afazie globală prezintă un stereotip constând în repetarea întotdeauna „că tu, că tu, că tu”.
În mod normal, leziunea care produce afazie provoacă, de asemenea, modificări în zonele somatosenzoriale și de mișcare, care pot duce la hemiplegie (când jumătate din corp este paralizată de leziuni situate în emisfera opusă), hemipareză (aceeași, dar mai ușoară), hemihipoestezie (lipsa de senzație în mijlocul corpului) și hemianopie (persoana vede doar jumătate din câmpul vizual).
Aproape imediat după leziune, pacientul poate fi complet mut. Aceasta înseamnă că nu difuzează niciun conținut verbal. Pe măsură ce timpul trece, el își recapătă capacitatea de a vorbi.
De asemenea, pot apărea apraxii, care sunt probleme pentru efectuarea mișcărilor care nu sunt legate de deteriorarea fizică, ci mai degrabă de creier. Sunt în principal de tip oro-facial sau ideomotor.
Seriile automate de verbe, cum ar fi zilele săptămânii, lunile, numerele sau literele alfabetului sunt de obicei păstrate (și pronunțate fluent). Se crede că se poate datora activității intacte a emisferei drepte (care se păstrează în mod normal, deoarece se pare că deteriorarea emisferei stângi este cea care cauzează probleme în limbaj).
- Vorbește puțin și când vorbește, o face cu efort și lipsă de fluență. Modul de a vorbi este cunoscut sub numele de „vorbire telegrafică”.
- Lipsa de înțelegere orală și scrisă, înțelegând doar unele cuvinte, verbe sau expresii.
- Repetarea modificată a cuvintelor și frazelor.
- Lectură și scriere cu deficiențe.
- Eșecuri în denumirea persoanelor, obiectelor sau animalelor.
- Afazia globală poate fi însoțită de alte probleme, cum ar fi apraxia vorbirii, alexia, surditatea pură a cuvintelor, agrafia sau apraxia feței.
- Apatia sau depresia sunt frecvente.
- Comunicarea redusă pe care o stabilesc se datorează unor expresii automate simple care sunt emise cu intonația corectă, cum ar fi „la naiba!”.
- Capacitatea de a face gesturi pentru a comunica sau utiliza intonația corectă este, de asemenea, legată de conservarea emisferei drepte..
- Au păstrat complet capacitatea intelectuală care nu este asociată cu aspectele lingvistice (Asociația Națională Afazie, 2016).
- În general, sunt orientați, atenți și au comportamente adecvate din punct de vedere social (Brookshire, 2007).
- Ei pot răspunde cu monosilabe precum „da” sau „nu”. Ei răspund mai bine dacă sunt întrebați despre experiențele personale sau aspectele familiale.
- Ei sunt capabili să recunoască nume de obiecte sau locații reale, precum și să știe când li se spun cuvinte non-reale sau chiar detectează un cuvânt greșit pentru acea situație.
Se poate distinge:
Este cea cu care avem de-a face aici; este însoțită de probleme motorii precum hemipareza sau hemiplegia, deoarece leziunile ocupă de obicei regiuni motorii și somatosenzoriale. Acesta este motivul pentru care apare, de asemenea, frecvent împreună cu hemihipoestezie și hemianopie (descrise mai sus)..
Este studiat foarte recent și pare a fi cauzat, printre altele, de embolii cerebrale care produc leziuni necontigue în zonele perisilviene anterioare și posterioare..
Dacă o comparăm cu un alt tip de afazie, afazia globală are cel mai prost prognostic. În primele câteva luni, simptomele se ameliorează dramatic. Aceasta se numește recuperare spontană și este mult mai vizibilă dacă daunele nu sunt foarte mari.
În general, evoluția acestui tip de afazie nu este foarte favorabilă, mai ales dacă diagnosticul este tardiv. Dacă este diagnosticat în prima săptămână după leziune, 15% dintre subiecți după un an se recuperează de afazie.
Aceiași autori au indicat că 22% pot fi menținute cu ușoare îmbunătățiri, 35% evoluează către afazia Broca, o afazie anomică (22%) sau foarte rar, către afazia lui Wernicke (7%).
Într-un studiu realizat de Oliveira și Damasceno (2011) s-a constatat că afazia globală ar putea fi un predictor al mortalității după un accident vascular cerebral acut, indicând faptul că această afecțiune a afectat negativ prognosticul.
Când este de tip clasic, apare împreună cu hemiplegie sau hemipareză, hemihipoestezie și hemianopsie. Severitatea și durata acestor probleme asociate vor afecta prognosticul afaziei, făcând-o mai severă și îngreunând recuperarea..
Pe de altă parte, Smania și colab. (2010) au dorit să observe cum este evoluția afaziei globale la un pacient pe termen lung (25 de ani). Au descoperit trei etape importante în recuperare: la un an după accident vascular cerebral, în care înțelegerea verbală și repetarea cuvintelor s-au recuperat; aproximativ 1-3 ani mai târziu, denumirea și citirea s-au îmbunătățit; și de la 3 la 25 de ani, vorbirea spontană a apărut pe lângă performanța crescută în sarcinile menționate anterior.
În ciuda tuturor, pacienții tratați corespunzător cu afazie globală prezintă îmbunătățiri semnificative în abilitățile lor de comunicare și sarcinile lingvistice.
Afazia globală este evaluată în mod similar cu alte forme de afazie, adică cu diferite teste care acoperă cât mai multe aspecte ale limbajului și abilităților cognitive (pentru a exclude alte probleme).
Cel mai utilizat pentru evaluarea competențelor lingvistice în afazie este Testul de la Boston pentru diagnosticul afaziei. Se compune din subteste care măsoară fluența expresivă a limbajului, înțelegerea ascultării, denumirea, capacitatea de citire, repetarea, vorbirea automată (cum ar fi emiterea de secvențe automate și recitarea) și înțelegerea citirii..
Este, de asemenea, utilizat pentru Western Batery Afhasia (WAB), care evaluează atât abilitățile lingvistice, cât și cele non-lingvistice. Printre primele se numără vorbirea, fluența, înțelegerea ascultării, repetarea, citirea și scrierea; în timp ce cele non-lingvistice examinează desenul, calculul, practica și sarcinile vizuo-spațiale. De asemenea, evaluează funcțiile de practică, memorie și vizuoperceptive.
Funcțiile frontale pot fi adesea afectate, care sunt cele legate de impulsivitate, capacitatea de planificare, clasificare și flexibilitate a strategiilor cognitive. Ele pot fi evaluate cu teste precum Labirintul Porteus, Testul de sortare a cardului Wisconsin sau Turnul din Hanoi.
Aceste teste pot fi, de asemenea, utilizate pentru a vedea dacă reabilitarea a produs sau nu modificări la pacient..
Nu există un tratament unic pentru afazia globală. Obiectivul principal va fi îmbunătățirea adaptării la mediu și a calității vieții la maximum. Pentru aceasta, trebuie să se ajungă la acorduri prin colaborarea multidisciplinară a logopedilor, neuropsihologilor, fizioterapeuților și terapeuților ocupaționali, pe lângă sprijinul familiei..
Reabilitarea trebuie să fie concepută pentru abilitățile și situația personală și unică a fiecărui individ, adică trebuie să fie personalizată.
Ele pot fi de ajutor la pacienții cu afazie globală, deoarece abilitățile lor sociale sunt adesea intacte. Astfel, ei desfășoară activități simple sau jocuri care promovează comunicarea socială.
Este un program care îmbunătățește utilizarea gesturilor simbolice pentru comunicare și reduce apraxia. Cu toate acestea, nu îmbunătățește expresia verbală. Din acest motiv, Ramsberger și Helm-Estabrooks în 1989 au proiectat programul TAO orofacial, în care au introdus stimuli care implică mișcări faciale și orale pentru a efectua gesturi..
Se compune din 3 nivele: primul include manipularea obiectelor reale, desene de obiecte și imagini de acțiune, al doilea folosește doar imagini de acțiune și al treilea doar obiectele.
Educația îi ajută să învețe să comunice cu persoana afectată. Cele mai utilizate strategii sunt: simplificarea propozițiilor, utilizarea cuvintelor care sunt utilizate pe scară largă, captarea atenției persoanei înainte de a le vorbi, utilizarea semnelor, acordarea persoanei ceva timp pentru a răspunde și încercarea de a comunica într-un mediu liniștit și Fără distrageri.
Noile tehnologii sunt axate pe îmbunătățirea limbajului, în special a citirii și a capacității de a-și aminti cuvintele. Într-un studiu realizat de Steele, Aftonomos și Koul (2010) s-a constatat că utilizarea unui dispozitiv generator de vorbire a scăzut deteriorarea asociată cu afazia cronică globală, îmbunătățind comunicarea și calitatea vieții.
- Terapia vorbirii și a limbajului pentru a îmbunătăți comunicarea cu alte persoane și calitatea vieții.
- Influențează recuperarea nivel de motivație și aspecte ale personalității.
Este important să se facă distincția între limbaj și inteligență, deoarece mulți oameni pot crede că dificultățile de vorbire se datorează deficitelor de abilități intelectuale.
Nu este cazul, trebuie remarcat faptul că există capacități cognitive complet conservate, doar că acești oameni nu știu să exprime ceea ce gândesc. De exemplu, pot avea o viață independentă, se pot mișca singuri, pot păstra opinii și pot avea o memorie pentru fețe la fel ca înainte de problemă..
Încercați să oferiți persoanelor cu afazie un mijloc de a-și exprima ceea ce doresc, evitând frustrarea și izolarea.
Unele tehnici pe care familia le poate folosi pentru a facilita comunicarea includ: utilizarea întrebărilor închise (la care se poate răspunde cu „da” sau „nu”), parafrazarea conversației, utilizarea frazelor mai simple, încercarea de a reduce durata conversației, utilizarea gesturilor pentru subliniați conținutul important, spuneți despre ce să vorbiți înainte de a începe conversația etc..
Se pare că este mai ușor să începeți reabilitarea vorbind la început cu un singur interlocutor care înțelege această tulburare și cu care pacientul este confortabil. Încetul cu încetul, pe măsură ce vă îmbunătățiți, adăugați mai mulți interlocutori până când ajungeți să conversați cu grupuri mici de oameni.
Cel mai bine este un mediu liniștit, fără distrageri, zgomot sau alte conversații de fundal.
Mai bine să se ocupe de subiecte comune și utile, care sunt folosite în viața de zi cu zi; sau evenimente curente.
Practica supravegheată a conversațiilor este utilă, fără a obosi persoana afectată.
Alte posibile linii de comunicare pot fi create dacă este foarte gravă. Important este că această persoană poate înțelege și exprima limbajul, chiar dacă nu poate vorbi sau scrie.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.