afazie motorie transcorticală Apare dintr-o leziune care lasă zonele limbii perisilviene și conexiunile lor intacte, dar, în același timp, le izolează de zonele asociative ale creierului. Zonele de asociere stabilesc conexiuni între zonele sensibile și motorii și sunt însărcinate cu integrarea și interpretarea informațiilor care provin din acele zone, dându-i sens..
Această tulburare de limbaj se caracterizează printr-o scădere a vorbirii spontane, cu toate acestea, el înțelege bine ceea ce se spune, atâta timp cât nu este prea complex. Interesant este că aceste tipuri de pacienți nu pot răspunde atunci când li se cere numele, dar pot repeta practic orice frază fluent.
Indice articol
Originea acestui tip de afazie este asociată cu germanul Ludwig Lichtheim, care s-a ocupat de această problemă în lucrarea sa „Über Aphasie” în 1885. El a introdus așa-numitul „centru al conceptelor” (numit B) care era esențial pentru a înțelege afazie transcorticală.
Până acum, erau cunoscute doar centrele de imagine auditive (o numeam A) și imaginile motorii (o numeam M) de cuvinte. Centrul conceptelor adăugate de acest autor a fost necesar pentru ca oamenii să înțeleagă limbajul în timp ce pot vorbi spontan, din propria lor voință.
Ar fi asociat cu zona lui Wernicke (axată pe aspectul auditiv al cuvintelor și înțelegerea limbajului) și cu zona lui Broca (axată pe aspectul motor al cuvintelor și exprimării vorbirii).
Prin urmare:
- Când există o vătămare pe calea A-B, adică, în legăturile dintre centrul auditiv al cuvintelor și centrul conceptelor, exista o neînțelegere a limbajului, pacientul putând repeta fraze în sens invers. Rezultate în afazie senzorială transcorticală: afectarea înțelegerii.
- Când există o leziune în calea M-B, sau în conexiunile motorii ale limbajului și ale centrului conceptual, există o scădere a vorbirii spontane, deși pacientul poate repeta propoziții. Dă naștere la afazii motorii transcorticale, pe care le descriem aici, și afectează producția de limbaj.
Deși Lichtheim folosește cuvântul „centru”, acest lucru nu înseamnă că are o singură locație delimitată în creier; Mai degrabă, este rezultatul unei combinații a activității diferitelor zone ale cortexului cerebral. Acesta chiar indică faptul că poate fi localizat pe scară largă în întreaga emisferă.
Wernicke a descris mai târziu un bun exemplu pentru a înțelege ce a propus Lichtheim:
Pentru a înțelege cuvântul „clopot”, informațiile din cortexul temporal posterior (A) activează în creier diferitele imagini pe care le raportăm la „clopot” care sunt înregistrate în cortex în diferite locuri în funcție de: imagini acustice (cum ar fi diferite clopote), vizuale (forma, culoarea unui clopot), tactile (duritate, temperatură, textură) și motor (mișcări ale mâinilor asociate cu soneria unui clopot).
Aceste imagini sunt legate între ele și toate formează conceptul hotei. Acest concept este reprezentat și în imaginile motorii, ceea ce dă naștere mișcărilor necesare pentru a pronunța verbal „clopot”.
Aici vedem un exemplu al modului în care ar fi structurat acest model. B înseamnă centrul conceptelor, M centrul reprezentărilor motorii și A centrul reprezentărilor auditive ale limbajului. După cum putem vedea, B are diferite subtipuri: B1, B2, B3 ... aceasta înseamnă că conceptele sunt larg distribuite în creier.
„A” cu litere mici ar reprezenta structura creierului care primește limbajul auzit și „m” structura care ne permite să emitem mișcări pentru vorbire.
Norman Geschwind a studiat un caz de acest tip de afazie, examinând creierul post mortem.
El a găsit o leziune bilaterală mare (în ambele emisfere) în cortex și în substanța albă, lăsând intacte cortexul perisilvian, insula, lobul occipital și alte zone. Astfel, pagubele au lăsat zonele lingvistice ale restului cortexului izolate și au păstrat mai multe zone Wernicke și Broca, precum și conexiunile dintre ele..
Aceasta înseamnă atunci că zonele de înțelegere și producție a limbajului sunt păstrate, dar nu este suficient. Conexiunile cu alte părți ale creierului sunt necesare pentru ca limbajul să funcționeze satisfăcător, fiind capabil să memoreze și să recupereze sensurile cuvintelor.
Afazia motorie transcorticală se datorează de obicei ischemiei în artera cerebrală mijlocie stângă sau în zonele din apropiere care pot implica artera cerebrală anterioară. De obicei apare datorită unui accident cerebrovascular în lobul frontal anterior superior al emisferei dominante pentru limbaj (de obicei stânga).
Potrivit lui Berthier, García Casares și Dávila există 3 tipuri:
La început, poate apărea împreună cu mutarea sau vorbirea cu foarte puțină fluență. Mai târziu, ele emit doar cuvinte izolate sau fraze automate.
În plus, ele se articulează corect și gramatica este adecvată, deși cu un volum redus de voce și fără melodie. Conceptele sau categoriile sunt modificate, în timp ce se repetă fără probleme.
Nu prezintă parafazii sau probleme de înțelegere sau denumire. Acest subtip se caracterizează și prin ecolalia și capacitatea de a completa propoziții..
Se caracterizează prin absența inițiativei de a vorbi, prin deficitul de strategii în căutarea lexicală și semantică sau prin faptul că nu știe cum să aleagă între mai multe răspunsuri verbale. În schimb, înțelegerea, denumirea și repetarea sunt intacte..
La fel ca cea clasică, dar atunci când leziunea se răspândește în alte regiuni (emisfera dreaptă, zona lui Broca, cortexul senzorimotor ...) apar alte simptome diferite. De exemplu: probleme cu înțelegerea articulației sau ascultării, bâlbâială etc..
Este important să nu confundați afazia motorie transcorticală cu mutismul akinetic, deoarece aceasta din urmă se datorează afectării cerebrale frontale care provoacă la pacient o stare de apatie sau demotivare care îi împiedică să inițieze comportamente, inclusiv limbajul..
Potrivit studiului de la Copenhaga Afasia, din 270 de cazuri de afazie, doar 25 de pacienți (9%) aveau afazie transcorticală. Mai exact, 2% erau de tipul motorului. Pe de altă parte, când a trecut mai mult timp după vătămare (în prima lună după vătămare), afazia motorie transcorticală este mai frecventă (8%) decât afazia senzorială (3%).
Pe scurt, este un set de sindroame afazice rare care variază între 2 și 8% din diagnosticele de afazie în fazele acute.
Acest tip de afazie poate rezulta din evoluția afaziei lui Broca sau a afaziei globale. Potrivit lui Hanlon și colab. (1999) un tip de afazie numită afazie globală fără hemipareză, pare să preceadă în unele cazuri afazia motorie transcorticală. Astfel, simptomele afaziei motorii transcorticale apar în stadii mai avansate, fiind rare că apar imediat după leziune..
În funcție de locurile pe care le ocupă leziunile cerebrale, acesta va manifesta diferite simptome. De exemplu, pot prezenta simptome tipice ale leziunilor prefrontale (dezinhibare, impulsivitate sau apatie).
Principalele simptome:
- Vorbește puțin, cu dificultate, fără prozodie (fără intonație, ritm sau control al vitezei).
- Emiteți doar propoziții scurte cu structură gramaticală slabă.
- Repetare verbală fluentă și adecvată, deși este limitată la propoziții scurte. Cu cât propoziția este mai lungă, cu atât fac mai multe greșeli. Aceasta servește drept diferențiere față de alte tipuri de afazie, astfel încât, dacă recurența este păstrată, se poate face diagnosticul definitiv al afaziei motorii transcorticale..
- Ecolalia incontrolabilă și involuntară.
- Capacitatea de numire este modificată în grade diferite în funcție de fiecare pacient și este influențată de indicii de mediu și indicii fonetice (sunete ale limbajului).
- Înțelegerea lecturii este practic păstrată. Pot chiar să citească cu voce tare cu puține erori, ceea ce este foarte surprinzător la pacienții afazici..
- În schimb, prezintă modificări în scris.
- Poate prezenta deficiențe ale capacității motorii corecte, de obicei hemipareză parțială.
- În unele cazuri există, de asemenea, apraxia ideomotorie, ceea ce înseamnă incapacitatea de a programa secvența mișcărilor voluntare necesare pentru utilizarea corectă a obiectelor (cum ar fi spălarea dinților cu o perie sau măturarea cu o mătură), pe lângă așa-numitele mișcări tranzitive ( să faci gesturi precum să-ți iei adio cu mâna) sau intransitive (imită mișcările sau posturile indicate).
Se estimează un prognostic bun și există autori care au observat o recuperare semnificativă după un an, observând progrese foarte devreme.
Chiar și după câteva săptămâni, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări mult mai bine decât la început. Încetul cu încetul vorbirea și parafazia mai puțin frecventă devin mai frecvente. Ei câștigă și în structura gramaticală, deși propozițiile sunt încă scurte.
După cum am spus, este frecvent ca pacienții cu afazie Broca sau globală să evolueze către acest tip de afazie. Cu toate acestea, localizarea și amploarea leziunii, vârsta, nivelul de educație, sexul, motivația și sprijinul disponibil influențează evoluția bolii..
Iată câteva recomandări pentru evaluarea unui pacient suspectat de acest tip de afazie:
- Evaluare cuprinzătoare a competențelor lingvistice.
- Examinați alte funcții cognitive pentru a le vedea statutul și excludeți alte cauze: atenție, memorie sau funcții executive.
- Încercați să alegeți sau să proiectați teste în care limba poate fi măsurată fără a afecta dificultățile de producere a limbii pe care le au acești pacienți.
- Un test bun pentru a stabili diagnosticul este Testul Boston pentru diagnosticul afaziei (TBDA), care măsoară starea mai multor aspecte lingvistice: fluența limbii, înțelegerea ascultării și citirii, denumirea, citirea, scrierea, repetarea, vorbirea automată (recitare) și muzică (cântat și ritm).
- Un număr mare de teste foarte diverse pot fi utilizate pentru a evalua alte aspecte, cum ar fi atenția, memoria, funcțiile vizuo-spațiale, praxis, funcțiile executive etc..
Un bun profesionist va ști cum să combine testele și să le programeze în cel mai bun mod pentru a evalua pacientul în cel mai corect mod, fără a-l determina pe acesta să obosească și să se frustreze..
Datorită acestor rezultate, este posibil să aflăm capacitățile conservate care pot fi îmbunătățite și care sunt deteriorate și este necesar să lucrăm la ele pentru a le recupera sau a le atenua..
Tratamentul afaziei motorii transcorticale depinde în mare măsură de cât de afectate sunt sau nu alte funcții cognitive pe care le-am menționat anterior.
Pentru ca terapia să funcționeze, persoana cu afazie trebuie să fie capabilă să mențină atenția și să se concentreze. În plus, trebuie să înveți strategii noi, deci trebuie să ai un minim de abilități asociate cu memoria.
Pe de altă parte, este, de asemenea, esențial să păstreze funcțiile executive, deoarece fără ele nu vor fi capabili să generalizeze cunoștințele, să fie flexibile sau să le aplice în alte medii. Dacă, pe de altă parte, tehnicile de comunicare compensatorii, cum ar fi desenul sau scrierea, trebuie instruite, abilitățile vizual-perceptive trebuie să fie intacte..
Cu alte cuvinte, dacă oricare dintre aceste abilități de bază este afectată, trebuie mai întâi să încercăm să reabilităm acele abilități pentru a pune bazele unei bune recuperări ulterioare a limbajului..
Pentru aceasta, poate merita reducerea răspunsurilor incorecte sau perseverente care vor acționa ca o barieră pentru a vorbi corect.
Cum se face? Ei bine, mai întâi, pacientul trebuie să fie conștient de greșelile lor pentru a le corecta. Acest lucru este ușor prin numirea sarcinilor (numirea obiectelor, animalelor ...). Dacă ți-e dor de mult în același cuvânt, poate fi bine ca persoana să învețe să scrie cuvântul greșit scris și tăiat într-un loc unde îl va vedea..
Dacă nu puteți spune cuvântul, pot fi furnizate indicii; la fel ca prima literă cu care începeți, spuneți definiția cuvântului sau folosiți gesturi pentru a-l reprezenta.
În cazurile în care nu este posibil, specialistul poate spune stimulul cu voce tare și poate cere pacientului să îl repete..
Crearea de noi construcții gramaticale poate fi încurajată și prin fotografii, nuvele sau propoziții despre care pacientul trebuie să încerce să descrie sau să răspundă la unele întrebări. Încearcă să adauge noi adjective și să folosească diferite tipuri de fraze (interogative, declarative, comparative ...)
Alte sarcini vizează generarea de idei pe un anumit subiect. Poți propune persoanei să spună subiecte care te interesează și să răspundă la întrebări despre asta sau poți pune texte, videoclipuri sau imagini pe subiect pentru a le ajuta.
Motivația sporită, autocontrolul, conștientizarea de sine și menținerea comportamentelor orientate spre obiective sunt importante. Aceasta se numește metacogniție și este foarte utilă pentru păstrarea și răspândirea a ceea ce a fost învățat în tratament..
Într-un studiu realizat de Bhogal și colab. (2003), efectele maxime ale intervenției au fost evidențiate dacă a fost efectuată intens (8 ore pe săptămână timp de 2 sau 3 luni).
Există cercetări care susțin succesul bromocriptinei, un medicament agonist al dopaminei, care pare să îmbunătățească rezultatele pozitive ale intervenției la pacienții cu afazie motorie transcorticală. Funcția sa este de a crește numărul de rețele neuronale pentru a ajuta la emiterea expresiei verbale la pacienții care nu vorbesc fluent..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.