apendicectomie Constă dintr-o intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea apendicelui cecal inflamat. Această procedură se efectuează ca o urgență pentru apendicită, luând în considerare riscul pe care îl reprezintă această boală. Este cea mai frecventă intervenție chirurgicală de astăzi.
Cunoașterea și dezvoltarea apendicectomiei ca tehnică chirurgicală au avut loc între secolele XVIII și XIX. Prima intervenție chirurgicală de apendice înregistrată a avut loc în 1735, efectuată de Amyan, un chirurg militar. Este între mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea când sunt documentate tehnica și procedurile de diagnostic ale apendicitei..
Apendicele este o structură situată în cecum, o porțiune a intestinului gros. Funcția organelor a fost legată de activitatea imună, dar nu este o structură vitală. Apendicita este inflamația apendicelui datorată în principal mecanismelor de obstrucție. Această afecțiune, deși frecventă, este potențial gravă.
Apendicita prezintă simptome care îi ghidează diagnosticul, precum dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și, ocazional, febră. Durerea începe în mod clasic în hemiabdomenul superior și apoi radiază și se localizează în fosa iliacă dreaptă. În funcție de timpul de evoluție, apendicele poate fi perforat și poate produce peritonită.
În plus față de examenul clinic, abordarea diagnostic a apendicitei include efectuarea de teste de laborator, radiologie și ultrasunete. Un număr de celule albe din sânge peste valoarea normală sau dovezi imagistice vor confirma diagnosticul de apendicită.
Odată pus diagnosticul de apendicită, tratamentul la alegere este apendicectomia. Ocazional, îndepărtarea preventivă a apendicelui sănătos poate avea loc în timpul unei laparotomii. Apendicectomia profilactică se realizează, în cunoștință de cauză prealabilă a pacientului, pentru a evita viitoarele intervenții chirurgicale.
Apendicectomia deschisă sau tradițională este cea mai utilizată și constă într-o abordare chirurgicală printr-o incizie în peretele abdominal. Chirurgia laparoscopică este o tehnică instrumentală care reprezintă o opțiune pentru efectuarea apendicectomiei..
Indice articol
Singura justificare pentru efectuarea unei apendicectomii este diagnosticul neechivoc de apendicită. Având în vedere implicațiile chirurgicale pentru un pacient, trebuie să existe o bază de diagnostic prealabilă adecvată. Istoricul, examenul clinic precis și examenele de laborator și imagistice sunt instrumente esențiale.
Există două proceduri pentru efectuarea unei apendicectomii: o tehnică tradițională sau apendicectomie deschisă; și abordarea laparoscopică.
Procedura tradițională și cea mai comună utilizată este apendicectomia deschisă. Poate fi efectuat cu pacientul sub anestezie generală sau epidurală, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale. Această tehnică constă în mai multe faze:
Constă în adaptarea pacientului la actul chirurgical. Zona operativă este cadranul inferior drept al abdomenului, locația topografică a apendicelui.
În primul rând, cu zona chirurgicală rasă, trecem la o curățare riguroasă cu antiseptice. Odată curată, zona este delimitată cu plasarea de materiale sterile, câmpuri și foi.
Umlaut este separarea țesuturilor prin incizii și tăieturi. Pentru a localiza apendicele în abdomen, umlauta trebuie efectuată în diferite planuri de la exterior la interior: piele, aponevroză musculară, mușchi și peritoneu. Această procedură se face cu utilizarea bisturiului, penselor, foarfecelor și distanțierilor speciale..
- Incizia inițială va depinde de faza clinică a apendicitei, de timpul de evoluție și de decizia chirurgului. Cele mai frecvent utilizate incizii sunt oblicul lui McBourney, oblicul paramedial al lui Lanz și pararectalul infraumbilical drept. Pararectalul este de obicei utilizat atunci când există suspiciunea de complicații, fiind cel mai ușor de extins, dacă este necesar.
- Cea mai utilizată tehnică McBourney oferă o imagine de ansamblu asupra procedurii chirurgicale. O incizie oblică se face în piele, chiar în treimea exterioară a unei linii trasate de la ombilic la creasta iliacă dreaptă. Pentru realizarea acestuia, se utilizează un bisturiu convențional și un electrocauter, pentru tăiere și cauterizare.
- Odată ce pielea este separată, este expusă aponevroza musculară, care va fi tăiată și separată cu ajutorul foarfecelor și penselor. Mușchiul oblic este separat în funcție de direcția fibrelor, fără tăiere. La separarea planului muscular, se observă fascia transversală și peritoneul, a cărui tăietură va expune cavitatea abdominală.
- Prima inspecție a cavității abdominale va arăta dacă există lichid anormal, fie puroi, fie sânge. Porțiunea colonului, cecum, este localizată pentru a găsi manual sau instrumental apendicele cecal. Atunci când apendicele este expus, aspectul său - inclusiv atașamentul său la colon - și cel al structurilor învecinate sunt revizuite.
- Poziția apendicelui față de cecum este inferioară și ușor posterioară. Variantele poziționale pot fi laterale, pelvine și retrocecale, presupunând diferite grade de complexitate în tehnică. Căutarea unui apendice posterior sau retrocecal este mai laborioasă.
- Eliminarea apendicelui constă în mai multe faze. Prima fază constă în localizarea arterei apendiculare situată în structura sa de susținere (mezoapendixul) și ligarea acesteia. A doua fază implică dubla ligare, proximală și distală, a bazei apendiculare. În cele din urmă, tăierea se va face cu un bisturiu îmbibat în iod între cele două ligaturi..
- Când țesutul butucului și baza apendiculară sunt foarte deteriorate, chirurgul optează pentru invaginarea acestora. Invaginarea butucului constă în introducerea acestei structuri în țesutul sănătos al cecului și închiderea acestuia prin suturi neabsorbabile. Este o tehnică utilizată în cazurile de apendicită perforată sau gangrenoasă.
Este necesară o revizuire aprofundată a cavității abdominale înainte de finalizarea intervenției. Verificarea ligaturilor, sângerările active, existența materialului medical chirurgical și examinarea organelor fac parte din această revizuire. Operația culminează cu spălarea și aspirarea cavității abdominale utilizând soluție salină..
Închiderea zonei operatorii constituie restituirea structurală a planurilor separate în umlaut. Sinteza țesuturilor va fi realizată folosind fir de sutură sau capse, adecvate țesutului.
Sutura va fi de la cel mai adânc la planul superficial: peritoneu, aponevroză, mușchi, fascia musculară, țesut celular subcutanat și piele.
Laparoscopia este o tehnică minim invazivă, bazată pe utilizarea unei camere video și a unor instrumente speciale pentru abordarea chirurgicală abdominală. Utilizarea laparoscopiei în apendicectomie depinde atât de disponibilitatea echipamentului și personalului specializat, cât și de absența contraindicațiilor.
Indicația apendicectomiei laparoscopice este legată de stările medicale ale pacientului. Instabilitatea hemodinamică, peritonita, distensia abdominală, obezitatea extremă, bolile respiratorii, sarcina și operațiile abdominale anterioare sunt contraindicații pentru utilizarea acesteia..
Fazele chirurgiei laparoscopice sunt similare cu chirurgia deschisă. Pregătirea pacientului, diereza de către avioane, extragerea apendicelui, revizuirea și închiderea de către avioane se efectuează, deși cu diferențe evidente.
- Curățarea zonei operatorii cu antiseptice și amplasarea draperiilor sterile.
- Tipul de anestezie aleasă în general este inhalator.
- Scopul umlautului de către avioane este de a permite introducerea de trocare sau portaluri pentru camera video și instrumente. De obicei, două sau trei incizii de 2 cm se fac în peretele abdominal.
- Cavitatea abdominală trebuie să fie insuflată cu dioxid de carbon pentru a o mări și a permite vizualizarea structurilor și mobilitatea instrumentelor..
- Instrumentele utilizate, precum cauterele, forcepsele și foarfecele, sunt adaptate pentru tehnică. Ligaturile din apendice și mezo-ul său sunt realizate prin utilizarea de ligaturi și capse speciale..
- Controlul final se face prin examinarea camerei, spălarea și aspirația salină. Îndepărtarea troanelor precede închiderea inciziilor de către planuri.
Apendicectomia deschisă continuă să fie cea mai utilizată astăzi; cu toate acestea, laparoscopia este o alternativă acceptabilă.
Deși este mai scump decât chirurgia tradițională, raportul cost-beneficiu este mai mare decât acesta. Recuperarea pacientului laparoscopic este mai rapidă.
Succesul apendicectomiei depinde atât de rezultatele intervenției chirurgicale, cât și de recuperarea pacientului. Factori precum starea generală a individului, intervenția chirurgicală efectuată și reacția la procedură influențează recuperarea.
Îngrijirea postoperatorie servește la prevenirea complicațiilor și la reducerea timpului de spitalizare. În anexele necomplicate, supravegherea în spital va fi de 24 până la 48 de ore.
După operație, efectul anestezicelor trebuie inversat complet. În perioada imediat postoperatorie, prevenirea posibilelor reacții la anestezie se efectuează în camera de recuperare. Este responsabilitatea anestezistului să controleze și să monitorizeze recuperarea completă a pacientului..
Monitorizarea semnelor vitale - cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația - vă poate alerta la complicații timpurii.
Temperatura corpului este măsurată în mod regulat pentru a detecta prezența febrei. Stabilitatea semnelor vitale este un criteriu pentru absența complicațiilor și recuperarea după operație.
Toate intervențiile chirurgicale abdominale implică o perioadă de odihnă de la activitatea intestinală. Pacientul trebuie să mențină o dietă absolută până la recuperarea mișcărilor normale ale sistemului digestiv. Odată indicat, va începe o dietă lichidă, urmată de alimente moi.
După o apendicectomie, trebuie evitate alimentele abundente, leguminoasele sau alimentele care favorizează distensia abdominală.
Operațiile abdominale prezintă un risc potențial de infecție intra-abdominală sau operatorie a plăgii. Utilizarea antibioticelor este o măsură pentru evitarea infecțiilor în perioada postoperatorie de apendectomie.
Durerea după apendicectomie este frecventă. Sistemele de analgezie cu cateter postoperator sunt o opțiune în cazurile de durere severă.
În perioada de spitalizare, analgezicele intravenoase sunt utilizate pentru a trata episoadele de durere secundare instrumentelor chirurgicale. Analgezicele orale sunt destinate utilizării în ambulatoriu.
Una dintre măsurile de prevenire a infecțiilor în rana operatorie este curățarea acesteia, care trebuie făcută zilnic. Primele zile, zona operatorie trebuie acoperită cu pansamente sterile..
Consultațiile medicale regulate sunt o măsură de supraveghere în perioada mediată postoperatorie. Controalele medicale ambulatorii sunt destinate evaluării stării de sănătate a pacientului și a vindecării corespunzătoare a rănilor. Complicațiile tardive pot fi detectate în timpul controalelor regulate.
Complicațiile unei apendicectomii pot proveni din intervenția chirurgicală, stadiul apendicitei, condițiile fizice ale pacientului sau eșecurile în îngrijirea postoperatorie. Aceste complicații pot apărea devreme sau pot fi consecințe tardive.
Cele mai frecvente complicații sunt cele cauzate de plăgi sau infecții intraabdominale. Alte complicații care pot apărea pot fi hemoragiile intra-abdominale, leziunile accidentale ale organelor și scurgerea conținutului intestinal din cauza pierderii ligaturilor apendicelui butucului sau a necrozei cecului..
Infecțiile se datorează contaminării bacteriene a cavității abdominale și a plăgii. Prezența germenilor, în special a bacteriilor, poate apărea datorită utilizării materialului nesteril, contaminării intraoperatorii sau scurgerii de bacterii intestinale în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.
Printre cele mai frecvente infecții se numără abcesele intraabdominale și abcesele peretelui abdominal..
O complicație infecțioasă implică șederea pacientului în spital. Utilizarea antibioticelor, drenarea abcesului și curățarea plăgii operatorii sunt măsurile pentru tratarea acestei complicații..
Sângerările intra-abdominale apar din cauza vaselor de sângerare din cauza hemostazei neglijente sau a pierderii ligaturii vaselor de sânge. Leziunile accidentale ale organelor pot provoca sângerări.
Sângele liber din cavitatea abdominală irită peritoneul producând dureri severe și, în funcție de volumul de sânge pierdut, semne de șoc hipovolemic. Sângerarea în cavitatea abdominală necesită o intervenție chirurgicală pentru a localiza sursa sângerării și a o repara.
În dezvoltarea unei apendectomii, este posibilă vătămarea accidentală a organelor adiacente apendicelui. O leziune a organului trebuie tratată imediat ce este detectată și, dacă este semnificativă, va justifica o intervenție chirurgicală.
- Corpurile străine, formate din material medical, lăsate accidental în cavitatea abdominală vor produce reacții inflamatorii, infecții grave și durere.
- Utilizarea unui cateter vezical în timpul operației poate provoca leziuni uretrale sau infecții ale tractului urinar, fiind o complicație minoră.
Două complicații pot apărea mult timp după o apendicectomie: hernii într-o rană operatorie și aderențe..
Constă în scurgerea conținutului abdominal ca urmare a dehiscenței suturilor în planurile interne ale rănilor. Numele său obișnuit este eventrație și, deși nu reprezintă un risc ridicat, pot provoca dureri și pot necesita intervenții chirurgicale pentru a le corecta.
Adeziunile, denumite și flanșe, sunt rezultatul unei reacții inflamatorii tardive produse de instrumentarea intraabdominală. În cazurile ușoare, acestea reprezintă doar o cauză de disconfort sau durere. Tratamentul său se face prin utilizarea analgezicelor.
Când flanșele aderă la o porțiune a intestinului, acestea pot provoca rotație pe axa sa sau comprimarea lumenului său, ducând la obstrucție intestinală..
Un viscus obstrucționat sau comprimat implică întreruperea tranzitului intestinal și posibilitatea infarctului visceral. Obstrucția aderenței este o urgență chirurgicală.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.