colangita este o infecție și inflamație a căilor biliare care începe în general în căile biliare extrahepatice, dar poate afecta și canalele intrahepatice. În general se datorează unei obstrucții a căilor biliare datorită ieșirii pietrelor din vezica biliară care obstrucționează trecerea bilei.
Poate fi cauzată și de stenoza căilor biliare, precum procesele infecțioase asociate cu HIV, de tumori, malformații congenitale care compromit căile biliare, de o complicație chirurgicală a tratamentului colelitiazei sau o complicație a tratamentelor endoscopice.
Ficatul produce bilă și îl deversează în căile biliare. Canalele biliare sunt tuburi care transportă bila din ficat în duoden. Există căi biliare intrahepatice și extrahepatice. Vezica biliară stochează bila și se conectează prin conducta chistică la conductele biliare extrahepatice.
Canalele biliare intrahepatice sunt alcătuite dintr-o serie de canaliculi care converg în general în două conducte, conducta hepatică dreaptă și conducta hepatică stângă..
Canalele biliare extrahepatice includ canalul hepatic comun și canalul biliar comun. Canalul hepatic comun este format din unirea canalelor hepatice dreapta și stânga. Canalul biliar comun este joncțiunea canalului hepatic comun cu canalul chistic.
Canalul biliar comun se varsă împreună cu canalul pancreatic în duoden. Acestea pot fi separate sau unite în ampula lui Vater sau foarte aproape de ea. În mod normal, în starea de post, conducta biliară comună este închisă la capătul său datorită închiderii sfincterului Oddi.
Când se consumă alimente bogate în grăsimi și proteine, sfincterul Oddi se deschide și bila curge prin căile biliare în duoden. Dacă există vreo obstrucție, căile biliare nu se vor putea scurge, presiunea crește și bacteriile pot coloniza mucoasa, generând colangită.
Colangita necesită tratament cu antibiotice, decompresie și drenarea căilor biliare. Este o urgență medicală care necesită spitalizare.
Indice articol
Colangita se caracterizează prin „triada Charcot”, care include dureri abdominale, febră și îngălbenirea pielii și a mucoasei (icter). Durerea este de obicei declanșată de consumul de alimente bogate în grăsimi sau cereale (fasole).
Durerea poate fi intensă și este, în general, localizată în cadranul superior drept și epigastru, radiantă către spate și umărul drept. Poate fi însoțit de greață și vărsături și poate dispărea cu antispastice și analgezice.
Inițial, icterul poate fi însoțit de o creștere a culorii urinei (hipercolurie), dar pe măsură ce obstrucția biliară progresează, poate apărea hipocolia.
Febra apare în timpul evoluției imaginii, poate fi o febră mare cu frisoane. Dacă colangita nu este tratată în stadiile incipiente, aceasta poate evolua într-o imagine septică care afectează mai multe organe. Printre cele mai frecvent afectate organe se numără rinichiul.
Testele de laborator arată în general o creștere a globulelor albe din sânge și a proteinelor C-reactive. Poate duce la modificări ale funcției hepatice, motiv pentru care enzimele sunt crescute, valorile bilirubinei sunt modificate.
Studiile de imagistică abdominală relevă o conductă biliară dilatată și prezența unei obstrucții a pietrei, a stricturii sau a compresiei.
Simptomele, modificarea valorilor de laborator descrise și imaginile de dilatare și obstrucție sunt pilonii care confirmă diagnosticul de colangită..
Colangita este clasificată în colangită acută, recurentă, sclerozantă asociată cu HIV și colangită sclerozantă primară. Este de asemenea utilizată clasificarea Longmire a colangitei acute, care le clasifică în cinci tipuri.
- Colangita acută secundară colecistitei acute
- Colangita acută supurativă
- Colangita obstructivă supurativă acută
- Colangita acută supurativă însoțită de abces hepatic
- Colangită acută nesupurativă (termenul de supurativ se referă la prezența puroiului)
Colangita acută este clasificată în funcție de gravitatea afecțiunii în trei grade. Definirea gradului de severitate este foarte importantă pentru comportamentul terapeutic.
-Gradul I, ușor sau simplu, în care apare o imagine febrilă ușoară, cu foarte puține anomalii de laborator.
-Gradul II sau moderat în acest grad sunt asociate două sau mai multe dintre următoarele modificări: febră mai mare sau egală cu 39 ⁰C, leucocitoză sau leucopenie, vârstă mai mare sau egală cu 75 de ani, bilirubinemie mai mare sau egală cu 5 mg%, hipoalbuminemie.
Colangita de gradul II progresează de obicei rapid către situații septice dacă decompresia și drenajul biliar nu se fac în stadii incipiente.
-Gradul III sau sever se numește colangită septică. Inițial se prezintă cu disfuncție multiorgană cu modificări hemodinamice, renale, respiratorii, hematologice, hepatice și neurologice..
50% din colangită este asociată cu calculii vezicii biliare care se deplasează în căile biliare și le obstrucționează. Această obstrucție crește presiunea în sistemul biliar, determină dilatarea conductelor și colonizarea mucoasei de către bacteriile intestinale..
Cu toate acestea, această afecțiune poate apărea din cauza obstrucțiilor de alte origini, cum ar fi tumorile benigne sau maligne in situ sau a organelor adiacente care comprimă o porțiune a căilor de drenaj biliar..
O altă cauză nu mai puțin frecventă este stenozele generate de procesele infecțioase anterioare, foarte frecvente la pacienții cu HIV, ca o consecință a complicațiilor care au apărut în timpul unui eveniment chirurgical anterior sau cu gestionarea greșită a intervențiilor endoscopice ale căilor biliare..
Microorganismele care se găsesc cel mai frecvent în colangită sunt bacteriile E coli, Enterococi, membri ai speciei Bacteroides fragilis și de Klebsiella pneumoniae.
Una dintre cele mai grave complicații este ruperea peretelui căii biliare cu diseminarea sângelui a bacteriilor și / sau a toxinelor și a bilei acestora. Aceasta produce sepsis biliar cu disfuncții ale multor organe și sisteme care pot duce la moartea pacientului..
Complicațiile locale includ abcesul ficatului, pancreatita și ciroza biliară primară. Complicațiile generale includ șocul septic, coma și moartea..
Diagnosticul trebuie făcut, iar tratamentul depinde de gradul de severitate al colangitei. Cu toate acestea, în toate cazurile există o indicație pentru spitalizare, suspendarea căii orale și tratament antibiotic intravenos sau intramuscular..
În cazul gradului I, continuați tratamentul indicat mai sus și așteptați o perioadă de 48 de ore de observare. Dacă starea se remite, așa cum se întâmplă în majoritatea cazurilor, tratamentul cu antibiotice este urmat timp de 7 până la 10 zile și pacientul este trimis pentru monitorizarea ulterioară și tratamentul cauzei inițiale (calculii vezicii biliare).
În cazul gradului II, procedăm la spitalizare, antibiotice și suspendarea căii orale. Decompresia și drenajul imediat se efectuează endoscopic sau chirurgical în funcție de cauză sau de disponibilitatea centrului de sănătate..
În gradul III, pacientul necesită, în general, îngrijiri speciale. Uneori necesită îngrijire intensivă pentru reglarea și tratarea diferitelor defecțiuni organice. Tratamentul include și antibiotice și odată ce pacientul este stabilizat, obstrucția trebuie corectată..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.