Cauzele, consecințele și tratamentul leziunilor cerebrale dobândite

leziuni cerebrale dobândite (DCA) este o leziune care apare într-un creier care până acum prezentase o dezvoltare normală sau așteptată. Poate fi rezultatul diferitelor cauze: leziuni ale capului (TBI), accidente cerebrovasculare (AVC), tumori cerebrale, anoxie, hipoxie, encefalită etc. (De Noreña și colab., 2010). În unele cazuri, literatura științifică folosește termenul de supraveghere a leziunilor cerebrale (DCS) pentru a se referi la același concept clinic..

Atunci când apare un accident care implică leziuni cerebrale dobândite, diferite procese neurologice vor fi afectate, iar leziunile acute ale sistemului nervos al individului vor implica în multe cazuri o situație de deteriorare semnificativă a sănătății și independență funcțională (Castellanos-Pinedo și colab., 2012).

Este una dintre cele mai importante probleme de sănătate din țările dezvoltate. Acest lucru se datorează amplorii incidenței sale și impactului fizic, cognitiv și social pe care îl provoacă persoanelor care suferă acest tip de leziune (García-Molína și colab., 2015).

Indice articol

• 1 Cauze
  • 1.1 Leziuni cauzate de agenți externi
  • 1.2 Leziuni cauzate de cauze endogene
  • 1.3 Leziuni la cap
  • 1.4 Accident vascular cerebral
  • 1.5 Encefalopatia anoxică
• 2 consecințe
• 3 Diagnosticul
• 4 tratamente
• 5. Concluzii
• 6 Referințe

Cauze

În mod normal, leziunile cerebrale dobândite sunt asociate cu traumatisme craniene, de fapt, în literatura medicală de limbă engleză, termenul de leziune cerebrală este frecvent utilizat ca sinonim pentru leziune cerebrală traumatică (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Dar, în plus, leziunile cerebrale dobândite își pot avea originea în accident vascular cerebral, tumori cerebrale sau boli infecțioase (De Noreña și colab., 2010).

Castellanos-Pinedo și colab. (2012) arată o listă extinsă a posibilelor cauze ale leziunilor cerebrale dobândite, în funcție de agentul care le provoacă:

Leziuni cauzate de agenți externi

• Traumatism cranian
• Encefalopatie toxică: medicamente, medicamente și alte substanțe chimice
• Encefalopatie datorată agenților fizici: radiații ionizante, electrocutare, hipertermie sau hipotermie.
• Boli infecțioase: meningoencefalită

Leziuni cauzate de cauze endogene

• Accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic
• Encefalopatie anoxică: datorită diferitelor cauze precum stop cardiorespirator.
• Neoplasme primare sau secundare
• Boli inflamatorii autoimune (boli ale țesutului conjunctiv-lupus eritematos sistemic, boala behçet, vasculită sistemică și boli demielinizante-scleroză multiplă sau encefalomielită acută diseminată-).

În funcție de incidența lor, se poate stabili o ordine de importanță a acestor cauze, cele mai frecvente fiind leziunile capului și accidentele vasculare cerebrale / accidentele cerebrovasculare. În al treilea rând, ar fi plasată encefalopatia anoxică. Mai puțin frecvente ar fi cauzele de tip infecțios sau derivate din tumorile cerebrale (Castellanos-Pinedo și colab., 2012).

Lovitură la cap

Ardila & Otroski (2012) propun ca traumatismele craniene să apară ca o consecință a impactului unei lovituri asupra craniului. În general, impactul asupra craniului este transmis atât straturilor meningeale, cât și structurilor corticale.

În plus, diferiți agenți externi pot provoca impactul: utilizarea forcepsului la naștere, rana prin împușcare, efectul lovitură împotriva loviturilor, extinderea unei lovituri maxilare, printre multe altele..

Prin urmare, putem găsi un traumatism deschis (TCA) în care există o factură a craniului și penetrarea sau expunerea țesutului cerebral și un traumatism cranian închis, în care nu apare o fractură a craniului, dar poate avea loc leziuni grave ale țesutului cerebral datorită dezvoltării edemului, hipoxiei, presiunii intracraniene crescute sau proceselor ischemice.

Accidente vasculare cerebrale

Termenul de accident cerebrovascular (ACV) se referă la o modificare a alimentării cu sânge a creierului. În cadrul accidentelor cerebrovasculare putem găsi două grupuri: datorită obstrucției fluxului sanguin (accidente obstructive sau ischemice) și hemoragiilor (accidente hemoragice) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila și Otroski, 2012).

În grupul de accidente vasculare cerebrale cauzate de o obstrucție a fluxului sanguin, putem găsi următoarele cauze descrise de Ardila și Otroski (2012):

• Accidente trombotice: cauza obstrucției este o placă arteriosclerotică care se află într-un perete arterial. Acest lucru poate împiedica fluxul de sânge, provocând o zonă ischemică (care nu primește aport de sânge) și un atac de cord în zona pe care o alimentează artera blocată..
• Embolie cerebrală / accidente embolice: cauza obstrucției este un embol (sânge, grăsime sau cheag de tip gaz) care obstrucționează circulația sângelui unui vas cerebral, provocând o zonă ischemică și un atac de cord în zona pe care artera blocată o furnizează.
• Atac ischemic tranzitor: apare atunci când obstrucția este rezolvată în mai puțin de 24 de ore. Ele apar de obicei ca urmare a unei plăci arterioslerotice sau a unui embol trombotic.

Pe de altă parte, accidentele hemoragice sunt de obicei consecința ruperii unui anevrism cerebral (malformația unui vas de sânge) care poate genera fluxuri sanguine hemoragice la nivel intracerebral, subarahnoidian, subdural sau epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Encefalopatie anoxică

Encefalopatia anoxică sau hipoxică apare atunci când există o cantitate insuficientă de oxigen către sistemul nervos central, din cauze respiratorii, cardiace sau circulatorii (Serrano și colab., 2001).

Există diferite mecanisme prin care alimentarea cu oxigen poate fi întreruptă: scăderea fluxului sanguin cerebral (stop cardiac, aritmie cardiacă, hipotensiune arterială severă etc); datorită scăderii cantității de oxigen din sânge (poliradiculoneurită guda, miastenie gravis, boli pulmonare, traumatisme toracice, înec sau inhalare de toxine); capacitate redusă de a transporta oxigen (otrăvire cu monoxid de carbon); sau datorită incapacității țesutului cerebral de a utiliza aportul de oxigen (otrăvire cu cianură) (Serrano și colab., 2001).

Consecințe

Când apar leziuni cerebrale dobândite, majoritatea pacienților au consecințe grave care afectează mai multe componente: de la dezvoltarea unei stări vegetative sau minim conștiente la deficite semnificative în componentele senzorimotorii, cognitive sau afective.

Frecvent, a fost descrisă apariția afaziilor, a apraxiei, a limitărilor motorii, a modificărilor vizuo-spațiale sau a heminegligenței (Huertas-hoyas și colab., 2015). Pe de altă parte, tind să apară deficite cognitive, cum ar fi probleme cu atenția, memoria și funcțiile executive (García-Molina și colab., 2015).

Împreună, toate aceste deficite vor avea un impact funcțional important și vor fi o sursă importantă de dependență, ceea ce va face dificile relațiile sociale și reintegrarea muncii (García-Molina și colab., 2015).

În plus, nu numai consecințele vor fi date pacientului. La nivel familial, suferința de leziuni cerebrale dobândite la unul dintre membrii săi va fi cauza unei puternice lovituri morale.

În general, o singură persoană, principalul îngrijitor, își va asuma cea mai mare parte a muncii, adică își asumă cea mai mare parte a îngrijirii pacientului dependent. Doar în 20% din cazuri, îngrijirea este asumată de mai mulți membri ai familiei (Mar și colab., 2011)

Diferiti autori subliniază că îngrijirea unei persoane aflate într-o situație de dependență gravă implică un efort care poate fi comparat cu o zi de lucru. Astfel, principalul îngrijitor suportă o supraîncărcare a muncii care le afectează negativ calitatea vieții sub formă de stres sau incapacitate de a face față sarcinilor.

Se estimează că prezența tulburărilor psihiatrice la îngrijitori este de 50%, printre care se numără anxietatea, depresia, somatizările și insomnia (Mar și colab., 2011).

Diagnostic

Datorită varietății largi de cauze și consecințe ale deteriorării creierului dobândit, atât implicarea sistemelor cerebrale, cât și amploarea acestuia pot varia considerabil între indivizi..

În ciuda acestui fapt, grupul de lucru condus de Castellanos-Pinedo (2012) propune următoarea definiție a leziunilor cerebrale dobândite: 

„Vătămarea de orice origine care apare acut în creier, provocând deteriorarea neurologică permanentă a individului, care condiționează o deteriorare a capacității lor funcționale și a calității lor de viață anterioare”.

În plus, ele extrag cinci criterii care trebuie să fie prezente pentru ca un caz să fie definit ca leziuni cerebrale dobândite:

1. Leziuni care afectează o parte sau tot creierul (creier, trunchi cerebral și cerebel).
2. Debutul este acut (apare în câteva secunde până la câteva zile).
3. O deficiență apare ca urmare a rănirii.
4. Există o deteriorare a funcționării și calității vieții persoanei.
5. Sunt excluse bolile ereditare și degenerative și leziunile care apar în stadiul prenatal..

Tratamente

În faza acută, măsurile terapeutice vor fi direcționate fundamental către sfera fizică. În acest stadiu, indivizii sunt internați în spital și obiectivul va fi să controleze semnele vitale și consecințele leziunilor cerebrale dobândite, precum sângerări, presiune intracraniană etc. În această etapă, tratamentul se dezvoltă din abordări chirurgicale și farmacologice.

În faza post-acută, intervenția se va face de la un nivel fizioterapeutic pentru tratarea posibilelor sechele motorii, precum și la nivel neuropsihologic pentru a aborda sechele cognitive: deficit de orientare, amnezie, deficit de limbaj, deficit de atenție etc..

În plus, în multe cazuri va fi necesară îngrijire psihologică, deoarece evenimentul și consecințele acestuia pot deveni un eveniment traumatic pentru individ și mediul său..

Concluzii

Leziunile cerebrale dobândite au un puternic impact personal și social. În funcție de diferiți factori, cum ar fi localizarea și gravitatea leziunilor, vor apărea o serie de consecințe fizice și cognitive care pot avea un impact devastator asupra sferei sociale a individului..

Prin urmare, dezvoltarea esențială a protocoalelor de intervenție post-acută care încearcă să restabilească nivelul funcțional al pacientului la un punct apropiat de nivelul premorbid..

Referințe

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Ghid pentru diagnosticul neuropsihologic.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J. și Zurdo-Hernández, J. (2012). Afectarea creierului care apare: definiție propusă, criterii de diagnostic și clasificare. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A. și Triapu-Ustárroz, J. (2010). Eficacitatea reabilitării neuropsihologice în afectarea creierului dobândit (I): atenție, viteză de procesare, memorie și limbaj. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Persoanele cu leziuni cerebrale dobândite în Spania.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J. și Roig-Rovira, T. (2015) . Reabilitarea cognitivă în leziunile cerebrale dobândite: variabile care mediază răspunsul la tratament. Reabilitare, 49(3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S. și González-Alted, C. (2015). Predictori de funcționalitate în leziunile cerebrale dobândite. Neurologie, 30(6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A. și Quemada, I. (2011). Calitatea vieții și sarcina îngrijitorilor pacienților cu leziuni cerebrale dobândite. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R. și Latorre, A. (2001). Encefalopatie hipoxică și necroză laminară corticală. Rev Neurol, 32(9), 843-847.