epilepsia lobului temporal Este un tip de epilepsie care își are originea în lobii temporali ai creierului, zone importante din memorie, limbaj și procesare emoțională. Când apar convulsii, pot apărea tulburări ale acestor funcții.
Unele dintre manifestările acestui tip de epilepsie sunt sentimente ciudate, cum ar fi frica sau euforia, déjà vu, halucinații sau disociere. După o criză, pot apărea probleme de memorie și chiar afazie.
Acest tip de epilepsie este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, complexe. Se pare că acoperă 40% din toate cazurile de epilepsie, deși aceste cifre par să varieze în diferite studii.
Termenul „epilepsie cu lob temporal” a fost stabilit oficial în 1985 de Liga Internațională împotriva Epilepsiei (ILAE). A fost folosit pentru a defini o afecțiune care se remarcă prin apariția convulsiilor recurente provenite din lobul temporal medial sau lateral. Cu toate acestea, a fost deja menționat de neurologul John Hughlings Jackson în 1881.
Indice articol
Epilepsia lobului temporal este un tip de epilepsie parțială, adică afectează o anumită zonă a creierului (spre deosebire de epilepsia generalizată, care implică creierul în ansamblu).
Convulsiile asociate pot fi simple parțiale, în care persoana este conștientă; sau parțiale complexe atunci când există o pierdere a cunoștinței.
În general, nașterea, nașterea și dezvoltarea persoanelor cu epilepsie a lobului temporal sunt normale. De obicei apare la sfârșitul primului deceniu de viață sau la începutul celui de-al doilea, după o leziune cerebrală timpurie sau febră.
Majoritatea pacienților răspund la tratament cu medicamente antiepileptice adecvate. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienți nu se îmbunătățesc cu aceste medicamente și pot prezenta tulburări de memorie și dispoziție..
Pentru aceste cazuri, poate fi utilă intervenția chirurgicală însoțită de reabilitare neuropsihologică..
Potrivit Téllez Zenteno și Ladino (2013), există puține date despre incidența acestui tip de epilepsie. Potrivit unui studiu publicat în 1975, epilepsia lobului temporal apare la 1,7 la 1000 de persoane.
Dintre pacienții cu epilepsie de tip parțial (care implică doar o zonă limitată a creierului), între 60% și 80% au epilepsie a lobului temporal.
În ceea ce privește studiile populației, într-unul publicat în 1992 s-a observat că a afectat 27% dintre pacienții cu epilepsie. În timp ce, în altul, au indicat o prevalență de 66% a epilepsiilor.
Nu s-au găsit diferențe între bărbați și femei în ceea ce privește frecvența acestui tip de epilepsie, deși se știe că convulsiile epileptice sunt mai probabile atunci când femeile au menstruație.
În unele cazuri de epilepsie, leziunile pot fi identificate cu imagistică prin rezonanță magnetică sau studii histopatologice. Cu toate acestea, în alte cazuri, nu poate fi identificată nicio anomalie observabilă, ceea ce face dificilă diagnosticul și tratamentul..
Ce se întâmplă în creier când apare o criză epileptică? Se pare că, în timpul ciclurilor de somn și trezire, activitatea electrică a celulelor creierului nostru variază.
Când activitatea electrică a unui grup de neuroni este modificată, poate apărea o criză epileptică. În epilepsia lobului temporal, această activitate anormală se găsește într-unul dintre lobii temporali.
Epilepsia lobului temporal poate fi familială sau poate avea un debut sporadic. Cauzele par a fi în principal:
Este pierderea unui anumit grup de neuroni din hipocamp, o zonă foarte importantă situată în lobul temporal. În mod specific, acestea apar în nuclei neuronali numiți CA4, CA3 și CA1.
Cum se produce această pierdere? Aparent, s-ar putea datora unei predispoziții genetice sau unei hipoxii perinatale (lipsa de oxigen din creier care apare în timpul nașterii). Acest lucru ar cauza o leziune a hipocampului care facilitează convulsiile febrile în copilărie.
De asemenea, în unele cercetări s-a sugerat că s-ar putea datora unei dezvoltări slabe a hipocampului, împreună cu o leziune ulterioară (infecție sau traume).
Leziunile traumatice ale creierului în copilărie, infecții precum meningita sau encefalita, accidentele vasculare cerebrale sau sindroamele genetice pot facilita debutul epilepsiei..
Cel mai frecvent factor de risc este că a avut în trecut o criză cauzată de febră mare. De fapt, două treimi dintre pacienții cu acest tip de epilepsie au avut crize febrile fără infecție înainte de apariția convulsiilor.
Aceste crize se caracterizează prin faptul că sunt mai lungi decât în mod normal, aproximativ 15 minute sau mai mult. De asemenea, se disting prin provocarea unor anomalii neurologice evidente, cum ar fi poziții ciudate sau slăbiciune la orice membru.
- Tumori cerebrale de grad scăzut care afectează lobul temporal.
- Malformații congenitale ale vaselor de sânge ale creierului.
- Leziunile glotice, adică cele care provoacă cicatrici sau glioză ale hipocampului.
Cele mai frecvente simptome ale epilepsiei lobului temporal sunt aurele și deficitele de memorie..
Aurele apar în 80% din convulsiile lobului temporal. Acestea constau din senzații ciudate care funcționează ca o alarmă, indicând apariția unei crize..
Aura este un atac parțial sau focal care nu afectează conștiința pacientului și are manifestări diferite. De exemplu, perceperea mirosurilor, gusturilor, experimentarea halucinațiilor vizuale sau a iluziilor percepționale. Senzația de vertij este, de asemenea, inclusă în acest grup.
Pacienții pot vedea obiectele din jurul lor mai mici decât în mod normal (micropsia) sau mărite (macropsia) sau pot percepe distorsiuni în forma și distanța elementelor din mediu.
Aurele olfactive par a fi indicative ale unei posibile tumori de lob temporal.
Cum ar fi modificările ritmului cardiac, umflăturile de găină sau transpirația crescută. Plângerile gastro-intestinale sau „fluturii în stomac” sunt, de asemenea, frecvente..
Ca deja vu (sentimentul că ați trăit deja aceeași situație), sau jamais vu (opusul, adică nu recunoașteți ceva ce ați experimentat deja).
Pe lângă depersonalizare (a fi detașat de sine), un sentiment de irealitate sau o apariție bruscă de frică sau anxietate. Aceste ultime două simptome sunt asociate cu convulsii derivate din amigdala creierului.
Există cazuri în care unii pacienți și-au observat propriul corp din exterior, de parcă ar fi „ieșit” din el..
Pe de altă parte, când convulsiile epileptice asociate cu lobul temporal sunt complexe (cu pierderea cunoștinței), acestea pot dura de la 30 de secunde la 2 minute. Simptomele care pot apărea sunt:
- Pupile și privirea dilatate.
- Incapacitatea de a răspunde la stimuli.
- Mestecarea sau înghițirea repetată, precum și buzele.
- Mișcări ciudate și repetitive ale degetelor.
Aceste simptome pot evolua în crize tonico-clonice generalizate. Sunt cele mai tipice ale epilepsiei și se caracterizează printr-o rigiditate puternică a corpului, urmată de mișcări ritmice necontrolate.
După ce s-a confruntat cu o criză de lob temporal, simptome precum:
- Confuzie și probleme de vorbire.
- Amnezie, adică probleme cu amintirea a ceea ce s-a întâmplat în timpul crizei. Este posibil ca pacientul să nu știe ce s-a întâmplat și poate să nu știe că a avut un atac..
- Somnolență excesivă.
Există două tipuri principale de epilepsie a lobului temporal
Este cea care implică structurile mediale sau interne ale lobului temporal și este cel mai comun subtip. De fapt, ele reprezintă 80% din toate epilepsiile lobului temporal..
În mod normal, afectează hipocampul sau structurile care sunt aproape de acesta. De obicei, este cauzată de scleroza hipocampică și este rezistentă la medicamente.
Este cea care acoperă partea exterioară a lobului temporal. Sunt asociate cu halucinații complexe, cum ar fi muzica, vocile sau țipetele și cu modificări ale limbajului.
Profesioniștii pot face un diagnostic aproximativ prin simptomele descrise de pacienți.
Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic fiabil și precis, examinările cerebrale prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate pentru a observa dacă există anomalii care pot fi asociate cu epilepsia lobului temporal..
De asemenea, este esențial să efectuați un EEG, care măsoară activitatea electrică a creierului. Datorită acestui fapt, va fi posibil să se detecteze unde se află activitatea electrică modificată.
Marea majoritate a pacienților (între 47 și 60%) care prezintă convulsii focale în lobul temporal răspund la tratamentul cu medicamente antiepileptice.
Unele dintre simptomele mai noi și mai puțin secundare și interacțiunile cu alte substanțe sunt: oxcarbazepina, gabapentina, topiramatul, pregabalina, vigabatrina etc..
Este important de reținut că femeile însărcinate nu pot lua acest tip de medicamente, deoarece crește riscul de malformații la făt. Cu toate acestea, există pacienți care nu răspund la acest tip de medicamente și care pot manifesta probleme de memorie și o deteriorare semnificativă a calității vieții.
În plus, se poate întâmpla și ca efectele secundare ale acestor medicamente să fie prea deranjante. Unele dintre cele mai frecvente sunt amețeli, oboseală sau creșterea în greutate..
O alternativă la medicamente și intervenții chirurgicale este stimularea nervului vag, care este valabilă pentru pacienții cu vârsta peste 12 ani. Aceasta implică implantarea unui dispozitiv stimulator în piept, plasarea unui electrod pe nervul vag stâng în gât..
Acest dispozitiv, cu o rată de ritm de înaltă frecvență, pare să producă o reducere de 25-28% a convulsiilor în primele 3 luni. Acest procent crește la 40% în fiecare an.
Ca simptome secundare, pot apărea tuse, răgușeală, parestezie, disfagie (dificultăți de înghițire) sau dispnee (probleme de respirație); dar numai dacă dispozitivul este pornit.
Interesant este că mecanismul exact prin care stimularea nervului vag exercită acest efect este necunoscut..
Metodele chirurgicale pot fi alese dacă epilepsia este severă, nu se rezolvă cu niciun alt tratament și regiunea creierului care cauzează problema este bine localizată.
În prezent, dacă cauza este scleroza hipocampală, aceasta poate fi detectată cu RMN și rezolvată prin intervenție chirurgicală. Electroencefalograma ar indica, de asemenea, activitate electrică modificată în acea zonă.
Există două tipuri de intervenții chirurgicale în funcție de localizarea originii epilepsiei: lobectomia temporală anterioară și hipocampectomia amigdalelor..
După acest tip de intervenție, s-a constatat că 70% dintre pacienți au fost liberi de convulsii, fără complicații ulterioare semnificative. Chiar și într-un studiu în care au efectuat hipocampectomii amigdale, procentul de rezultate bune a fost de 92%.
În comparație cu populația generală, pacienții cu epilepsie a lobului temporal au niveluri mai ridicate de morbiditate și mortalitate. Acest lucru poate fi legat de rata mai mare de accidente pe care o au acești indivizi atunci când intră într-o criză și își pierd cunoștința..
Pe de altă parte, acești pacienți prezintă un risc de 50 de ori mai mare de a suferi moarte subită, din cauza „morții subite neașteptate în epilepsie”. Un factor de risc pentru aceasta este prezența convulsiilor tonico-clonice generalizate..
Cu toate acestea, cu intervenția chirurgicală, acest risc de deces ar scădea, făcând mortalitatea comparabilă cu cea a populației generale. Un bun indicator al ameliorării la pacient este absența crizelor epileptice la 2 ani după efectuarea intervenției chirurgicale..
Pacienții cu epilepsie a lobului temporal pot suferi, de asemenea, de probleme de memorie și dispoziție (tulburări afective, tendințe suicidare ...). Acest lucru le împiedică calitatea vieții, mulți pacienți alegând să se izoleze.
Prin urmare, este important ca pacienții cu epilepsie să participe la clinici neuropsihologice. Astfel, s-ar căuta să mențină cât mai mult posibil abilitățile cognitive, emoțiile și funcționalitatea persoanei în zi cu zi.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.