fractură mărunțită sau fractura zdrobită apare atunci când suprafața osoasă este întreruptă în continuitatea sa în mai mult de o linie, formând în consecință mai mult de două fragmente osoase. Fracturile apar de obicei ca urmare a unui traumatism de intensitate mai mare decât poate rezista osul.
Fractura mărunțită este clasificată în funcție de modelul său de întrerupere osoasă ca o fractură completă și, în funcție de mecanismul său de producție, poate aparține atât grupului mecanismelor de producție directe, cât și indirecte (flexie). Poate fi clasificat ca fractură mărunțită cu fragmente de fluture și fractură segmentară.
Fractura fragmentului de fluture se caracterizează prin piesele în formă de pană. Pe de altă parte, fractura segmentată mărunțită se caracterizează prin aceea că două linii ale fracturii izolează un segment osos de restul suprafeței.
În clasificarea lui Gustilo, fractura mărunțită este în general de gradul IIIA; cu toate acestea, în unele cazuri de mărunțire moderată, acesta ar putea fi clasificat ca gradul II.
O complicație tipică a acestor fracturi este întreruperea vascularizației unui fragment osos și, în consecință, necroza acestuia. Consolidarea acestor fracturi este mai lentă, necesitând uneori rezecția fragmentelor mici pentru a evita complicațiile și pentru a favoriza osteosinteza dintre fragmentele sănătoase și consolidarea lor corectă..
Indice articol
În general, simptomele fracturilor mărunțite nu diferă de simptomele altor fracturi..
Durerea în fracturile mărunțite este de obicei mai severă decât durerea în fracturile simple; Acest lucru se datorează faptului că implicarea periostală apare în mai multe locuri, iar acest periost conține un număr mare de nociceptori dureroși.
Cu toate acestea, durerea este un simptom atât de subiectiv încât este dificil să se stabilească dacă este vorba de o fractură simplă sau de o fractură mărunțită numai din istoricul durerii..
Pe lângă durere, restul semnelor Celsus sunt prezente și în aceste tipuri de fracturi: creștere în dimensiune și edem datorită ruperii microvaselelor, eritem, căldură și scăderea sau pierderea funcției.
Deformitatea evidentă, precum și crepitul segmentului la mobilizare, vor fi ceea ce va înclina diagnosticul clinic și va necesita efectuarea de studii complementare pentru stabilirea diagnosticului imagistic..
Diagnosticul fracturilor mărunțite se poate face numai prin studii imagistice în care se poate evidenția numărul de urme osoase și segmente rezultate în urma traumei..
Este suficient să se arate mărunțirea fracturii prin efectuarea unei analize simple cu raze X, în una sau mai multe proiecții ale segmentului, în funcție de locul leziunii..
În unele cazuri mai puțin frecvente, este necesară o tomografie computerizată pentru a putea observa fragmentele osoase, mai ales dacă acestea apar intraarticular..
Cauzele fracturii mărunțite nu diferă în mare măsură de cele ale fracturilor simple; Cu toate acestea, unele condiții predispun la apariția acestui tip de fractură, în special a celor care se referă la locul leziunii..
Cea mai frecventă cauză de fractură mărunțită include acele afecțiuni sau patologii care slăbesc structura osoasă.
În condiții osteogene imperfecte, osteomalacie, osteopenie, osteosporoză, cancer și tumori - indiferent de vârsta pacientului - structura osoasă va fi compromisă într-o asemenea măsură încât un traumatism lipsit de intensitate poate „exploda” osul..
Vârstnicii sunt grupa de vârstă cu cea mai mare predispoziție la fractura mărunțită din cauza modificărilor structurale produse de îmbătrânirea celulelor osoase, care slăbesc integritatea osului.
Fractura mărunțită este caracteristică fracturilor cu traume de proiectil direct, precum și accidentelor auto sau căderilor de la înălțimi mari.
Acest tip de fracturi violente de traume directe poate produce ceea ce este cunoscut sub numele de proiectile secundare, care se referă la fragmente osoase sau de proiectil care se dislocă în momentul impactului și pot provoca daune țesuturilor adiacente..
Tratamentul este cel mai dificil aspect al fracturilor mărunțite. În trecut, aceste tipuri de fracturi au fost tratate cu metode ortopedice conservatoare, cum ar fi tractiuni și imobilizări..
Cu toate acestea, din cauza complicațiilor derivate din imobilizarea prelungită sau consolidarea incorectă, căutarea altor metode de rezoluție a devenit imperativă..
În prezent, fracturile mărunțite necesită tratament chirurgical, pe lângă utilizarea materialului de osteosinteză pentru a putea fixa fragmentele osoase între ele. Tehnica care trebuie utilizată va depinde de locul fracturii și de cantitatea de fragmente derivate din aceasta..
Utilizarea fixării externe de tip Ilizarov este ideală pentru fracturile în care pierderea substanței osoase este semnificativă; cu toate acestea, riscul de infecție prin fixator este destul de mare.
Chirurgia Ilizarov este o metodă de alungire osoasă care este utilizată în cazurile în care s-a pierdut țesutul osos, precum și în malformațiile osoase congenitale.
Această intervenție chirurgicală Ilizarov constă din două inele din oțel inoxidabil atașate la capetele osoase sănătoase prin intermediul șuruburilor care trec prin piele, mușchi și țesutul osos. Acestea sunt fixate odată ce fragmentele osoase non-vascularizate au fost îndepărtate..
Se creează un spațiu minim între ambele capete ale țesutului osos sănătos, iar spațiul este extins cu 1 mm zilnic, astfel încât se formează țesut osos nou între ambele capete.
Această tehnică este extrem de dureroasă și prezintă un risc ridicat de infecții ale țesuturilor moi, dacă nu este efectuată într-un mediu adecvat și cu îngrijire strictă. Cu toate acestea, este una dintre cele mai utilizate tehnici în serviciile de ortopedie și traume din America de Sud..
În unele fracturi comuterizate ale humerusului la pacienții vârstnici cu o cerere funcțională redusă asupra structurii osoase, unii medici decid în mod conștient să ignore fractura (o tehnică numită neglijare pricepută) și se concentrează exclusiv pe mobilitatea articulației subiacente.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.