hemoragia subarahnoidiană este o deversare de sânge produsă în spațiul subarahnoidian. Acesta din urmă face parte din meningele cerebrale și este cavitatea prin care circulă lichidul cefalorahidian. Acest lichid este responsabil pentru protejarea creierului de leziuni grave, deoarece servește ca o pernă.
Spațiul subarahnoidian este situat între stratul arahnoidian și dura mater, care sunt două dintre cele trei straturi ale meningelor cerebrale. Acestea sunt membrane care susțin, hrănesc și protejează creierul și măduva spinării..
Prima cauză a unei hemoragii subarahnoidiene este o anevrism rupt (dilatarea pereților arterelor sau venelor). Mai rar, poate fi cauzată de o malformație arteriovenoasă.
Anevrismele saculare, adică bombe asemănătoare sacului în peretele arterelor, sunt cele mai frecvente. Acestea corespund cu 95% din anevrisme care se rup și care pot provoca hemoragii subarahnoidiene..
Anevrismele își au originea în general în ramurile arteriale de la baza creierului. Ele pot apărea la sau în apropierea poligonului Willis (numit și cerc arterial cerebral). Cele mai mari anevrisme se află în artera cerebrală mijlocie.
Zonele cele mai afectate de anevrisme sunt: joncțiunea arterei carotide cu artera comunicantă posterioară, artera comunicantă anterioară și prima bifurcație a arterei cerebrale medii în fisura Silvio.
Hemoragia subarahnoidiană este o afecțiune care poate apărea rapid și este esențial ca persoana afectată să primească imediat asistență medicală pentru a-și asigura supraviețuirea. Apare de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.
Are o mortalitate de până la 30% în prima lună, chiar aplicând cele mai actuale tratamente. Hemoragia subarahnoidă este o afecțiune gravă care poate provoca sechele la 60% dintre pacienți. 40% dintre supraviețuitori sunt lăsați într-o stare de dependență.
Incidența hemoragiei subarahnoidiene este mare în Statele Unite, Finlanda și Japonia, în timp ce este mai mică în Noua Zeelandă și Orientul Mijlociu..
Incidența este deosebit de scăzută la indieni și africani din Rhodesia în comparație cu europenii, ceea ce se poate explica prin rata mai scăzută de arterioscleroză la aceste populații..
Indice articol
Ruptura unui anevrism este principala cauză a hemoragiei subarahnoidiene, ajungând la 85% din cauzele netraumatice. Alte cauze pot fi sângerarea cauzată de o malformație arteriovenoasă, tulburările de sângerare sau utilizarea anticoagulanților..
Hemoragia subarahnoidiană poate fi, de asemenea, cauza unui traumatism cauzat de un accident de circulație sau de o cădere..
Există condiții diferite care se corelează cu formarea anevrismelor saculare. De exemplu: hipertensiune arterială, arterioscleroză (întărirea pereților arterelor), asimetrie vasculară în cercul lui Willis, cefalee persistentă, hipertensiune indusă de sarcină, utilizare pe termen lung a analgezicelor și rude antecedente de accident vascular cerebral.
Deși anevrismele nu sunt congenitale, deși există un anumit grad de dispoziție genetică în aspectul lor, ca și în alte boli ale țesutului conjunctiv. Se știe că unele familii au trei sau mai mulți membri de gradul I sau II care au avut anevrisme..
Anevrismele saculare se pot dezvolta dintr-o lipsă de continuitate a mușchiului neted al stratului mediu la bifurcațiile arterelor. Peretele arterial iese prin defectul muscular și se generează formația saculară sau „sacul”..
Sacii au un perete subțire de țesut fibros. În acestea se depun cheaguri și fibrină. Se prezintă ca un balon umflat, iar ruptura apare atunci când există presiune intracraniană. Acest lucru poate apărea din diverse motive, cum ar fi tensiunea fizică sau emoțională, ridicarea obiectelor grele, defecația sau sexul.
Riscul de rupere a unui anevrism variază în funcție de dimensiunea sa. Există un risc mai mic la cei care sunt mai mici de 3 milimetri.
Hemoragia subarahnoidă poate apărea la orice vârstă, iar unele persoane se nasc chiar cu anevrisme care o pot provoca. Acești pacienți trebuie să aibă un control medical continuu pentru a preveni și controla posibilele complicații..
Femeile sunt mai predispuse la hemoragii subarahnoidiene decât bărbații. Alți factori de risc care cresc probabilitatea de a suferi o hemoragie subarahnoidă includ consumul de tutun, abuzul de alcool și hipertensiunea arterială..
Hemoragia subarahnoidă este o urgență medicală care necesită atenție promptă. Personalul medical trebuie să fie pregătit să o diagnosticheze și să trimită pacientul către centre specializate pentru o intervenție eficientă.
- Când apare o hemoragie subarahnoidă, există o creștere bruscă a presiunii intracraniene. La început apare o durere de cap bruscă și severă. Pacienții o descriu ca „cea mai gravă durere de cap pe care au avut-o vreodată” și că poate duce la pierderea cunoștinței.
- Vărsăturile sunt, de asemenea, frecvente, deși greața, fonofobia (sensibilitatea la zgomot) și fotofobia (sensibilitatea la lumină) pot apărea separat..
- Convulsiile pot apărea prin modificarea activității electrice a creierului.
- Pe de altă parte, pot exista dureri de gât, amorțeală în corp, durere la un umăr, confuzie, iritabilitate și pierderea vigilenței..
- La examinarea fizică, rigiditatea gâtului poate fi găsită, deși uneori prezintă doar ore după apariția sa..
- Presiunea intracraniană crescută poate fi transmisă în zona lichidului cefalorahidian care înconjoară nervii optici. Acest lucru poate duce la ruperea venelor din retină, provocând modificări ale vederii..
- În primele 2 sau 3 zile poate exista o creștere a temperaturii corpului, dar aproape niciodată nu crește peste 39 de grade.
Alte semne neurologice timpurii pot apărea, de asemenea, după hemoragia subarahnoidiană și pot varia în funcție de localizarea anevrismului:
- Hemipareză (slăbiciune în doar o jumătate a corpului), mai ales atunci când există un anevrism în artera cerebrală medială.
- Parapareza (ușoară dificultate în mișcarea extremităților inferioare): poate apărea atunci când există un anevrism în artera comunicantă anterioară sau o malformație arteriovenoasă spinală.
- Ataxia cerebeloasă (pierderea coordonării musculare datorată implicării cerebelului): atunci când există o disecție a arterei vertebrale.
- A treia paralizie a nervului cranian (nervul oculomotor, responsabil pentru mușchii ochiului, este afectat). Apare atunci când există un anevrism în artera carotidă internă, în special la începutul arterei comunicante posterioare.
- Paralizia IX (nervul glosofaringian) și XIII a nervului cranian (nervul hipoglossal responsabil pentru coordonarea mișcărilor limbii): atunci când există o disecție a arterei vertebrale.
Aproximativ 25-50% dintre pacienți mor în prima ruptură a anevrismului, dar o mare parte supraviețuiesc și se îmbunătățesc în următoarele minute. La 4 sau 9 zile după rupere, poate apărea vasospasm cerebral (îngustarea arterelor).
Deși este una dintre cele mai frecvente imagini clinice în neurologie, erorile în diagnostic sunt foarte frecvente. Poate fi confundat cu migrenă, meningită, ischemie cerebrală, encefalopatie hipertensivă și tulburări emoționale.
Hemoragia subarahnoidiană se găsește adesea la examenul fizic. Medicul poate observa că pacienții au probleme la nivelul gâtului și vederii. Deși pentru a o verifica, trebuie să efectuați alte teste specifice.
Hemoragia subarahnoidiană este diagnosticată de prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Acest lucru poate fi detectat printr-o scanare CT sau puncție lombară..
În 90% din cazuri, acest semn poate fi văzut dacă scanarea este efectuată în primele 24 de ore. Dacă acest test este negativ, trebuie efectuată o puncție lombară. Acest lucru confirmă hemoragia subarahnoidiană dacă se exclude faptul că un vas a fost rănit la efectuarea puncției..
Scanarea CT ajută la localizarea anevrismului și a zonei cu risc de vasospasm. Atunci când există o cantitate mare de sânge există un risc mai mare.
După scanare, ar trebui efectuată angiografia tuturor celor patru vase cerebrale. De obicei, acest test nu arată cauza sângerării, dar dacă se repetă în următoarele zile, anevrismul poate fi văzut.
Dacă nu se dovedește că este un anevrism, cel mai indicat este efectuarea unui RMN pentru a căuta malformații arteriovenoase în creier, trunchiul cerebral sau măduva spinării.
De asemenea, ar trebui făcute electrocardiograme care arată anomalii sau studii electrolitice ale sângelui. Adică o analiză pentru a măsura nivelul mineralelor prezente în sânge sau urină.
De asemenea, pentru a verifica vasospasmul, poate fi efectuată o examinare transcraniană Doppler (unde sonore care permit imagini ale creierului și lichidului cefalorahidian)..
Pentru a determina dacă există hemoragie subarahnoidiană, este important un diagnostic diferențial. Cu alte cuvinte, asigurați-vă că nu este confundată cu alte afecțiuni, cum ar fi epilepsia, encefalopatiile metabolice, intoxicația cu alcool, tumorile care duc la sângerare, meningita, osteoartrita cervicală, contracturile cervicale ... printre altele..
Diferite scale sunt, de asemenea, utilizate pentru a măsura severitatea hemoragiei subarahnoidiene în funcție de manifestările sale clinice. Cele mai frecvente cu scara Hunt și Hess, scara Fisher și scara Federației Mondiale a Chirurgilor Neurologici.
Tratamentul este axat pe excluderea anevrismului sau a malformației vasculare din circulație. Ar trebui făcut imediat pentru a preveni resângerarea.
Acest lucru se realizează prin intervenții chirurgicale, încetinirea sau scăderea fluxului sanguin către vasul arterial afectat (embolizare).
Acest lucru se poate face cu baloane ghidate de cateter pentru a deschide vasele de sânge. Apoi sunt plasate „bobine”, care constau din bobine mici de metal moale. Acestea sunt inserate în anevrism pentru a bloca fluxul sanguin și pentru a preveni ruperea.
Pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale trebuie tratați până când pot fi operați. Acest lucru implică faptul că acestea trebuie să fie în repaus și cu o linie centrală (cateter).
Persoanele cu deficit neurologic semnificativ ar trebui să fie internate în secția de terapie intensivă. Trebuie utilizate toate măsurile pentru scăderea presiunii intracraniene, inclusiv hiperventilația, utilizarea manitolului (diuretic) și sedarea.
Pacientul trebuie să se afle într-o cameră cu puțină lumină, izolat și cu medicamente pentru prevenirea constipației și, dacă este necesar, calmante.
Pot apărea convulsii care generează noi anevrisme, prin urmare este necesară administrarea de anticonvulsivante.
Vasospasmele pot fi, de asemenea, necesare tratamentului. Pentru aceasta, se utilizează medicamente precum nimopidina sau papaverina.
O altă tehnică este dilatarea transluminală (dilatarea unei artere printr-un cateter cu un balon care se umflă și se dezumflă).
Vasospasmul poate fi tratat și prin inducerea hipertensiunii și hipervolemiei. Acest lucru trebuie făcut după operarea anevrismului, deoarece ar putea provoca o sângerare.
Hemoragia subarahnoidă provoacă complicații non-neurologice care sunt cele mai frecvente și care pot provoca moartea. Aceste complicații pot fi aritmii cardiace, edem pulmonar, infecții pulmonare, tulburări renale și hiponatremie (nivel scăzut de sodiu)..
Pe de altă parte, complicațiile neurologice pot fi:
- Rebeleding: apare în 30% din cazuri în prima lună. Când există sângerare, există o rată a mortalității de 70%.
- Vasospasmele: este principala cauză de mortalitate în hemoragia subarahnoidiană.
- Hidrocefalie: creșterea anormală a cantității de lichid cefalorahidian din creier. Apare în 25% din cazuri.
Toate aceste leziuni pot provoca leziuni cerebrale din cauza distrugerii neuronilor.
În funcție de zona creierului afectată, persoana poate suferi sechele precum paralizie sau slăbiciune pe o parte a corpului, probleme de echilibru, afazii (probleme de producere sau de înțelegere a vorbirii), dificultăți de memorie, probleme de control al impulsurilor, dezinhibare etc. ..
Aproximativ 51% dintre persoanele cu hemoragie subarahnoidă mor. În timp ce o treime dintre cei care supraviețuiesc pot deveni dependenți.
Cele mai multe decese apar în decurs de 2 săptămâni, deci după acest timp, pacientul este cel mai probabil să supraviețuiască. 10% dintre ei înainte de a primi asistență medicală și 25% la 24 de ore după sângerare. De aceea este important să consultați imediat un medic..
Nivelul de conștiință al pacientului la internare, precum și vârsta și cantitatea de sânge din hemoragie sunt factori asociați cu un diagnostic greșit..
Perioada de recuperare a hemoragiei subarahnoidiene este foarte lungă și pot apărea complicații dacă pacientul este mai în vârstă sau are o stare de sănătate precară. În unele cazuri, tratamentul nu garantează îmbunătățirea pacientului și unele chiar mor după acesta.
Trebuie subliniat faptul că îngrijirea timpurie este esențială. Când o persoană prezintă primele simptome ale acestei afecțiuni, ar trebui să meargă urgent la un centru de sănătate.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.