Bulimia nervoasă se caracterizează prin episoade recurente de binge necontrolată. Aceste episoade de mâncare vorace sunt adesea urmate de utilizarea metodelor de control al creșterii în greutate. Aceste metode de control al greutății se realizează adesea sub formă de vărsături provocate, exerciții fizice excesive, restricții alimentare și utilizarea de laxative și diuretice. Bulimia a fost introdusă pentru prima dată în sistemul de diagnostic DSM-III (APA, 1980) ca categorie proprie de diagnostic.
În următorii 14 ani a fost dezbătută cea mai adecvată descriere a bulimiei. Criteriile de diagnostic DSM-V descriu două tipuri de bulimie nervoasă, tipurile purgative și non-purgative. Subtipul purgativ descrie pacienții care combate alimentația excesivă prin episoade regulate de vărsături auto-induse sau abuzul de laxative sau diuretice. Subtipul non-purgativ descrie pacienții care postesc sau fac exerciții fizice excesive, pentru a compensa atacurile de comportament alimentar, dar care nu abuzează în mod normal de laxative, diuretice sau care nu folosesc vărsături auto-induse pentru a controla greutatea corporală. În DSM-V, un diagnostic de anorexie nervoasă predomină asupra altui bulimie nervoasă.
Cuprins
Complicațiile clinice apar la 40% dintre pacienți, fiind încercarea de sinucidere cel mai frecvent risc de deces al acestor pacienți ajungând la 3%, deși mai puțin decât în anorexia nervoasă.
Cele mai frecvente alterări somatice apar în sistemul digestiv, cavitatea bucală fiind cea mai afectată. Prezintă eroziuni ale smalțului dentar, în special fața interioară a incisivilor și caninilor, datorită pH-ului acid al sucului gastric și acțiunii sale continue asupra smalțului. Aceeași patogenie este prezența gingivitei, faringitei și cheilitei. Ocazional a fost observată hipertrofie parotidă, legată de vărsături și care determină creșterea amilazei plasmatice; este în general simetrică și dureroasă, dispărând la sfârșitul procesului în majoritatea cazurilor. Modificările la nivelul esofagului variază de la apariția esofagitei la sindromul Mallory-Weiss. Capacitatea stomacului este mult crescută, provocând dilatație gastrică acută cu fenomene ischemice locale care pot duce la perforație gastrică. Abuzul de laxative sau clisme poate provoca sângerări rectale, care necesită un diagnostic diferențial cu boala inflamatorie a intestinului.
De asemenea, au fost descrise cazuri de pancreatită acută legate de consumul compulsiv de alimente, complicații cardiace, care nu sunt excepționale, prolapsul valvei mitrale fiind alterarea cea mai frecventă, deși sunt observate și aritmii cardiace. Alte complicații frecvente sunt otrăvirile cauzate de abuzul de emetice, diuretice și laxative. Cu toate acestea, osteoporoza este rară. Este de remarcat posibilitatea asocierii dintre bulimia nervoasă și diabetul zaharat (IDDM), Garfinkel a descris în 1987 o prevalență de 6,9% a bulimiei în IDDM, deoarece acești pacienți atunci când manipulează dozele de insulină ca metodă de eliminare a aportului excesiv de calorii prezintă un risc de comă cetoacidotică și control slab. În prezent, este subliniată importanța investigării unei tulburări alimentare la toți pacienții cu IDDM slab controlat..
În bulimia nervoasă, bingele se dezvoltă adesea după o perioadă de restricție a alimentelor, ducând la foamete, apetit vorac și lipsă de energie. Întreruperea unei astfel de limitări a alimentelor este adesea declanșată de suferința emoțională sau consumul de alimente interzise. Comportamentul laxativ scade anxietatea care rezultă din bingeing. Acest comportament produce, de asemenea, o scădere a nutrienților în organism și poate reduce metabolismul de bază (Bennett, Williamson și Powers, 1989). De-a lungul timpului, se dezvoltă adesea un model ciclic de restricționare a alimentelor, consumul excesiv și comportamentele de epurare, iar terapia cognitivă a comportamentului este concepută pentru a rupe acest ciclu de comportamente. Dintr-o perspectivă cognitiv-comportamentală, comportamentele purgative și dieta sunt întărite negativ prin reducerea anxietății cu privire la creșterea în greutate (Williamson, 1990). Alimentația excesivă este considerată a fi susținută de o reducere a efectului negativ, pe lângă efectele plăcute ale consumului (Heatherton & Baumeister, 1991). Recent, teoriile imaginii corporale ale tulburărilor de alimentație s-au concentrat mai mult pe perturbarea imaginii corporale ca motivație principală pentru comportamentul alimentar perturbat.
Modelul cognitiv al bulimiei McPherson (1988) pleacă de la premisa de bază că bulimia este o consecință a anumitor distorsiuni cognitive derivate din credințe și valori despre imaginea și greutatea corpului. Lipsa autocontrolului dietei care apare la pacientul bulimic (și la anorexicii cu probleme bulimice) ar fi legată de o nevoie extremă de control al acestor persoane în anumite zone (performanța școlară, controlul corpului etc.). Această vulnerabilitate cognitivă ar putea fi specificată în convingerea sau presupunerea de bază: „Greutatea și imaginea corpului sunt esențiale pentru auto-valoare și acceptare socială”. Cu această credință, o serie de distorsiuni cognitive ar fi corelate, evidențiindu-se: 1) Gândirea dicotomică (polarizare): împarte realitatea în categorii extreme și opuse, fără grade intermediare; de exemplu, „Gras versus slab”; 3) Personalizare: Relaționează evenimentele cu propriul comportament sau referindu-se la ele însele fără o bază reală (de exemplu, la o fată necalificată social care crede: „Mă resping din cauza aspectului meu”); 5) Supraestimarea imaginii corpului: sunt percepute mai groase decât sunt; 6) Autoevaluare globală și generalizată:
Acestea sunt estimate la nivel global și evaluate în comparație cu standardele sociale extreme (de exemplu, „Dacă nu am corpul unui model, nu valorez nimic”).
Lipsa controlului aportului și restricționarea dietei care apar sub formă de cicluri ar fi legate de distorsiunile cognitive anterioare. Acestea, la rândul lor, ar interacționa cu nevoile biologice ale foametei, generând conflicte importante care ar da naștere acestor necontrole și o revenire la încercările de control prin restricționarea dietei. În plus, deoarece acești oameni nu au strategii mai bune de gestionare, atât nevoia de foame, cât și alte surse de stres (de exemplu, situații sociale) ar acționa ca semnale predictive de amenințare, producând o stare de anxietate care ar acționa ca o „distragere cognitivă” și ca „întărire negativă” reducând anxietatea. Mecanismul vărsăturilor auto-induse ar răspunde la același proces descris.
În rezumat, cele două modele prezentate se bazează pe importanța modelării sociale a imaginii corpului, a vulnerabilității personale (semnificații în raport cu greutatea și succesul social, cu incompetență socială), distorsiunile cognitive și rolul întăririi ca reacție de coping a unor strategii. personal foarte limitat.
(1) Atitudini perfecționiste:
(2) Sensuri personale despre
(3) Lipsa abilităților sociale.
Situație de activare
(1) Stresori acuti sau cronici de natura sociala sau mentala.
(2) sentimente de foame
Stil de coping
(1) Aport necontrolat
(2) Utilizarea laxativelor sau vărsăturilor.
Simptome anorexice și presiune familială
(1) Pe termen scurt: reducerea anxietății, senzație de control
(2) Pe termen lung: disconfort crescut, vinovăție, disforie.
O serie de terapii psihologice au fost dezvoltate pentru tratamentul anorexiei nervoase și bulimiei. Cercetările privind aceste abordări de tratament au existat încă din anii 1970. Studiile de grup de control cu privire la astfel de abordări au fost efectuate în principal cu pacienți cu bulimie, din cauza riscurilor pentru sănătate asociate cu atribuirea pacienților cu anorexie la placebo sau fără grupuri de tratament. Majoritatea cercetărilor de tratament s-au concentrat pe terapiile cognitiv-comportamentale și farmacologice (Williamson, Sebastián și Varnado, viitoare). Terapia structurată pe termen scurt, cum ar fi terapia interpersonală, a fost, de asemenea, evaluată în ultimii ani.
Rosen (1992) a emis ipoteza că anorexia și bulimia nervoasă sunt manifestări ale unei tulburări generale a imaginii corporale asemănătoare cu ceea ce ar fi tulburarea dismorfică a corpului. Această distorsiune a imaginii corpului poate fi menținută prin părtinirea atenției asupra informațiilor în concordanță cu convingerile că figura corpului cuiva nu este atractivă. Din această perspectivă, apar schimbări de comportament, cum ar fi evitarea purtării de rochii provocatoare, restricționarea socializării și evitarea intimității sexuale, care rezultă din eforturile de reducere a disforiei corporale. Pe baza acestor abordări cognitiv-comportamentale, au fost testate o serie de tehnici de tratament. Aceste abordări sunt rezumate mai jos. Tehnicile comportamentale și cognitive sunt scrise separat. Cititorul ar trebui să-și amintească că majoritatea studiilor CBT au combinat o serie de aceste tehnici cognitive și comportamentale..
Scopul principal al pacientului este realizarea unei greutăți și a unei forme corporale idealizate. Acest lucru duce la o dietă rigidă, ceea ce vă predispune la pierderea ocazională a controlului (consumul excesiv). Având în vedere valoarea absolută pe care o acordă slăbiciunii, aceștia iau forme - de asemenea extreme - de compensare pentru astfel de bingi, cum ar fi vărsăturile auto-induse. La rândul său, vărsăturile auto-induse facilitează consumul excesiv, deoarece credința în eficacitatea sa de a scăpa de alimentele consumate reduce tendința naturală de a nu mânca în exces. Preocuparea excesivă cu greutatea și forma, în special tendința de a face stima de sine dependentă de ele, promovează o dietă extremă și astfel menține întreaga problemă. Astfel, afectarea cognitivă tipică a BN constă dintr-un set supraevaluat de idei despre greutate și cifră..
Pe baza modelelor prezentate anterior, putem extrage obiective terapeutice comune pentru tulburările de alimentație:
Mai jos puteți vedea un infografic în care aspectele cheie ale acestei boli sunt explicate într-un mod rezumat.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.