lidocaină este un medicament utilizat pentru producerea anesteziei locale sau a blocului nervos truncal. Efectul său principal este reducerea sau blocarea sensibilității la durere, pe lângă faptul că are un efect asupra activității contractile a miocardului. Medicamentul este util pentru proceduri chirurgicale, adjuvant la analgezie și medicamente antiaritmice..
La începutul secolului al XIX-lea, cocaina era folosită ca anestezic. În 1904 a apărut primul derivat al cocainei - procaina - utilizat în primele decenii ale secolului. Lidocaina este un derivat al procainei care a fost utilizat pentru prima dată în timpul celui de-al doilea război mondial, în 1943. În același an fusese sintetizat de chimistul elvețian Nils Lofgren.
Din punct de vedere chimic, lidocaina este o amino-amidă, o moleculă mică, iar prezentarea sa este sub formă de clorhidrat de lidocaină. Efectul lidocainei este scurt în comparație cu alte anestezice, cum ar fi bupivacaina și mepivacaina. Acțiunea sa începe înainte de 2 minute și efectul său durează de la 30 la 60 de minute.
Astăzi, lidocaina este considerată un medicament necesar, eficient și sigur. Este inclus în lista medicamentelor esențiale OMS, este utilizat pe scară largă și accesibil.
Anestezicele sunt un instrument esențial pentru a reduce disconfortul și durerea pacientului atunci când efectuează proceduri chirurgicale.
Indice articol
Receptorii durerii -nociceptori- sunt localizați practic în întregul corp; sunt terminații senzoriale care transmit sensibilitatea durerii la fibrele nervoase aferente responsabile de transportarea informațiilor către sistemul nervos central. Impulsul nervos apare din cauza modificărilor potențialului de acțiune al fibrelor senzoriale.
Depolarizarea la nivelul fibrelor nervoase este dependentă de schimbul de ioni la nivelul membranei. Sodiul, principalul cation extracelular, trebuie să intre în celula nervoasă pentru a declanșa impulsul nervos. Acest pasaj de sodiu se efectuează prin canale ionice de membrană specializate, producând o schimbare a potențialului.
Mecanismul de acțiune al lidocainei este relativ simplu. Anestezicul difuzează și ajunge la axonii neuronali, stabilizând membrana și prevenind depolarizarea; Acest lucru se întâmplă prin inhibarea intrării de sodiu în celulă prin blocarea canalelor ionice. Depolarizarea și transmiterea durerii către sistemul nervos nu are loc în acest caz.
În ceea ce privește inima, lidocaina determină o scădere a ritmului cardiac; contracția musculară miocardică apare datorită intrării de sodiu în miocit, care favorizează contractilitatea fibrelor musculare. Blocarea canalelor ionice produce o scădere a frecvenței contracțiilor, deoarece sodiul nu intră în celulă.
Combinația dintre adrenalină și anestezic este frecventă. Epinefrina determină închiderea capilarelor, împiedicând trecerea lidocainei în sânge.
În consecință, efectul anestezic este prelungit de permanența medicamentului la locul injectării. Utilitatea sa este în anestezia infiltrativă pentru proceduri chirurgicale extinse.
Utilizările lidocainei sunt multiple datorită caracteristicilor sale. Un debut rapid al acțiunii, efectul relativ scurt și puține efecte adverse permit utilizarea acestuia în multe proceduri medicale. Este utilizat în anestezie locală -topică și infiltrativă-, blocadă regională și ca antiaritmic, printre alte utilizări.
Lidocaina poate veni ca soluție injectabilă, spray, preparate topice cu gel sau cremă și ca plasturi. Aceste prezentări permit utilizarea acestuia pe mucoasă, piele și infiltrații locale pentru intervenții chirurgicale minore.
Anestezia locală nu necesită combinație cu alte medicamente, cu excepția adrenalinei pentru uz dentar. Utilizările sale comune sunt:
- Intervenție chirurgicală minoră.
- Tehnici chirurgicale, cum ar fi plasarea tuburilor urinare sau nazogastrice.
- Infiltrarea pentru plasarea cateterelor liniei centrale.
- Ameliorarea durerii de la traume și leziuni.
- Proceduri dentare, cum ar fi extracția sau repararea dinților.
- Proceduri endoscopice: gastroscopie, colonoscopie, bronhofibroscopie.
- Infiltrarea intraarticulară este utilizată în procesele inflamatorii de la acest nivel. De obicei, este combinat cu anestezice cu acțiune îndelungată și antiinflamatoare steroidiene. În unele țări, utilizarea intraarticulară este contraindicată.
- În obstetrică se aplică pentru efectuarea epiziotomiei și lărgirea canalului de naștere.
Anestezia regională implică utilizarea medicamentelor anestezice pe trunchiurile nervoase. Scopul acestei tehnici este de a bloca durerea pe o suprafață mare.
De obicei, este necesar să-l combinați cu alte anestezice, cum ar fi bupivacaina, pe lângă adrenalină. Adesea utilizat frecvent în blocul plexului brahial.
Este un tip de anestezie regională care implică injectarea de lidocaină și bupivacaină, fie în afara membranelor care acoperă măduva spinării, fie direct în interiorul canalului medular. Trebuie efectuat de un anestezist și utilizarea sa este destinată intervențiilor chirurgicale elective sau necomplicate:
- Apendectomie.
- Cezariana.
- Cura varicocelului.
- Hernioplastia inghinală.
- Chirurgia membrelor inferioare.
- Prostatectomie.
Efectul inhibitor al excitabilității ventriculare face din lidocaină un medicament antiaritmic util. În doze adecvate, acționează prin blocarea canalelor de sodiu - fără a afecta activitatea nodului atrial - reducând astfel ritmul cardiac fără alte efecte. Dozele mari de lidocaină pot provoca depresia sistemului circulator.
Lidocaina este un antiaritmic de clasa 1b. Este un substitut pentru alte antiaritmice, cum ar fi amiodarona, atunci când acestea nu sunt disponibile. Indicația sa intravenoasă este tratamentul tahicardiei ventriculare sau a fibrilației din cauze multiple:
- Resuscitare cardiopulmonara.
- Aritmie după infarct miocardic acut.
- Tahicardie după cardioversie electrică.
- Intoxicația digitală.
- Proceduri hemodinamice, cum ar fi cateterizarea.
- Ameliorarea simptomatică a tusei reactive sau iritante. Pentru aceasta, lidocaina este aerosolizată cu soluție salină pentru inhalare..
- Utilizarea acestuia a fost descrisă pentru convulsii recurente de epilepsie..
În ciuda eficacității și siguranței pe care o oferă lidocaina, unele condiții la pacienți limitează sau împiedică utilizarea acesteia. Există atât contraindicații absolute, cât și relative, la utilizarea acestui medicament..
- Hipersensibilitate demonstrată sau alergie la lidocaină sau vehiculul acesteia.
- Tulburări ale ritmului cardiac care se prezintă cu blocaje, cum ar fi blocul sino-atrial sau blocurile atrioventriculare 2 și 3.
- Sindroamele Wolf-Parkinson-White și Adam-Stokes.
- Utilizarea antiaritmicelor de clasa 1, cum ar fi procainamida sau chinidina.
- Administrarea anterioară de amiodaronă.
- Tratamente cu alte medicamente, cum ar fi fenitoina sodică sau acetaminofen.
- Boală hepatică sau insuficiență hepatică.
- Hipotensiune arterială care nu este legată de aritmii.
- Bradicardie.
- Deficitul de pseudocolinesterază.
- Porfiria.
- Vârstnici.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.