lichid pleural este un ultrafiltrat de plasmă care acționează ca un lubrifiant biologic al cavității pleurale, ajutând la mișcarea plămânilor în timpul respirației (inhalare și expirație).
Cantitatea de lichid pleural este foarte mică, aproximativ fiecare hemitorax adăpostește 5 până la 15 ml. Se află în interiorul cavității pleurale, care cuprinde spațiul dintre exteriorul plămânilor și cavitatea toracică. Membrana care delimitează această zonă se numește pleură.
În diferite patologii poate apărea o creștere a lichidului pleural și poate apărea o revărsare. Această creștere poate apărea datorită producției de transudați sau exudați.
Stabilirea diferenței dintre exsudat și transudat este esențială pentru a ajunge la diagnostic. Analiza citochimică determină dacă fluidul acumulat este transudat sau exudat. Pentru aceasta, sunt urmate criteriile de lumină, determinate în principal de valoarea pH-ului, proteinele totale, LDH și glucoză..
Cu toate acestea, astăzi s-au adăugat alți analiți care ajută la diferențierea transudatului de exsudat, crescând precizia..
Cele mai frecvente patologii care produc transudații sunt: insuficiență cardiacă congestivă, neoplasme, ciroză hepatică decompensată, insuficiență renală cronică sau embolie pulmonară, printre altele.
Poate apărea și în alte cauze mai puțin frecvente, cum ar fi: pericardita constrictivă, sindromul Dressler, sindromul nefrotic, hipotiroidismul, dializa peritoneală, sindromul Meigs, printre alte cauze. În timp ce patologiile infecțioase, neoplazice, inflamatorii, printre altele, pot provoca formarea exsudaților.
Citochimica, microscopia frotică, Gram și cultura sunt teste de laborator care ghidează spre originea revărsării pleurale.
Indice articol
Lichidul pleural este necesar pentru buna funcționare și homeostazie a sistemului respirator. Menține pleura lubrifiată și astfel plămânii se pot extinde și retrage cu ușurință, fără frecare între pleura parietală și cea viscerală.
Pleura este o membrană care are două frunze, parietala (atașată la cavitatea toracică) și viscerală (atașată la plămâni).
Ambele sunt irigate de vase ale circulației sistemice, cu toate acestea, revenirea venoasă este diferită, deoarece în cazul foii parietale, capilarele se scurg prin vena cavă, în timp ce foaia viscerală revine prin venele pulmonare..
Lichidul pleural este un ultrafiltrat al sângelui, care curge prin capilare cu o rată de 0,5 ml / oră în spațiul pleural. Foaia parietală este crucială în absorbția filtratului pleural și a celulelor care se află în interiorul cavității pleurale.
Dacă apare un dezechilibru în circulație (producție crescută sau reabsorbție incorectă), lichidul se acumulează și poate genera o deversare. Printre cauzele care pot provoca un revărsat pleural sunt:
- Formarea transudaților (hidrotorax) se formează din capilarele pulmonare: printr-o creștere a presiunii hidrostatice și a permeabilității capilare, printr-o scădere a presiunii oncotice și printr-o creștere a presiunii negative a spațiului pleural.
- De asemenea, datorită alterării fluxului limfatic sau invaziei de lichid ascitic în cavitatea pleurală.
Studiile radiografice pot releva existența unui revărsat pleural. În revărsările minime, alte studii sunt uneori necesare, cum ar fi tomografia computerizată toracică sau ultrasunetele toracice..
Extracția lichidului pleural pentru analiză este indicată la pacienții care au suferit un revărsat de lichid pleural. Citochimicul și cultura lichidului pleural pot ajuta la determinarea cauzei.
Revărsatul pleural este o complicație clinică foarte periculoasă, principalele simptome fiind dispneea, durerea pleuritică sau tuse uscată..
Revărsatul pleural poate fi primar sau secundar. Primar atunci când există o patologie a pleurei și secundar când apare din cauza implicării extrapleurale.
Lichidul pleural este îndepărtat printr-o procedură numită toracenteză. Acest lucru trebuie făcut de către un medic. Lichidul este colectat în diferite tuburi conform analizelor.
Determinarea cauzei revărsării pleurale este crucială pentru stabilirea unui tratament eficient.
Pentru analiza citochimică, proba trebuie colectată în tuburi sterile cu anticoagulant pentru heparină pentru studiul biochimic și cu EDTA pentru numărul de celule. Anticoagulantele trebuie utilizate deoarece acest lichid tinde să se coaguleze..
Studiul citochimic include: studiu fizic, studiu biochimic și studiu citologic sau celular.
Determinarea pH-ului, densității, culorii, aspectului.
Glucoză, proteine totale, enzimă lactat dehidrogenază (LDH).
Uneori medicul poate solicita teste suplimentare, mai ales atunci când sunt suspectate patologii specifice: Exemple:
-Revărsări pleurale datorate tuberculozei: determinarea adenozin deaminazei (ADA), lizozimului și interferonului gamma.
-Chilotorax: valoarea trigliceridelor este foarte utilă, în general lichidul pleural este lăptos, deși există excepții.
-Pseudochilotorax: determinarea colesterolului.
-Pancreatită și pseudochist pancreatic: determinarea amilazei.
-Urinotorax: determinarea creatininei.
-Pleurezia lupului: anticorpi antinucleari (ANA).
-Artrita reumatoidă revărsate pleurale: Complement (C4), factor reumatoid.
-Mezotelioame: mezotelină pleurală.
Număr de celule roșii din sânge și leucocite, formula leucocitelor.
Lichidul pleural pentru analize microbiologice trebuie colectat într-un tub steril..
Pentru a efectua Gram, lichidul pleural este centrifugat și se efectuează un frotiu cu sedimentul fluidului. Se colorează cu colorarea Gram și se observă la microscop..
Lichidul pleural este steril în mod natural, prin urmare orice organism observat are importanță clinică. Trebuie să fie însoțit de o cultură.
Cu sedimentul lichidului, se face un frotiu pentru BK (pata Ziehl Neelsen pentru a căuta bacilul lui Koch, Mycobacterium tuberculosis). Cu toate acestea, acest studiu are o sensibilitate scăzută.
Sedimentul lichidului pleural este însămânțat în medii nutritive de cultură: agar de sânge și agar de ciocolată. Un agar Sabouraud poate fi de asemenea inclus pentru studiul ciupercilor și prin intermediul Löwenstein-Jensen în caz de suspiciune de Mycobacterium tuberculosis. Acesta din urmă necesită de obicei o etapă anterioară de decontaminare a probei cu 4% NaOH..
Cu toate acestea, dacă bacteriile nu sunt observate pe Gram, nu este necesară decontaminarea probei. În acest caz, sedimentul este semănat direct pe mediul Löwenstein-Jensen..
Studiul bacteriilor anaerobe poate fi, de asemenea, inclus, în special în fluidele pleurale care prezintă un miros urât..
Biopsia este necesară în anumite neoplasme. Poate fi testat prin frotiu de lichid pleural.
Uneori este necesară o toracoscopie. Această procedură moderat invazivă este relevantă atunci când au fost excluse alte etiologii non-neoplazice. Este contraindicat atunci când există riscul de sângerare. Acesta constă în inducerea unui pneumotorax artificial în scop curativ sau diagnostic.
Procedură utilizată pentru explorarea căilor respiratorii, folosind un bronhoscop.
Pot exista revărsături pleurale care au valori normale, adică există o acumulare de lichid, dar nu există modificări majore în compoziția și aspectul acestuia. Acest tip de lichid corespunde unui transudat. De obicei sunt mai benigne.
pH: similar pH-ului plasmatic (7,60-7,66). Acesta trebuie măsurat într-un echipament cu gaz din sânge.
Densitate: < 1,015.
Aspect: transparent.
Culoare: Galben deschis (apoasă).
Miros: inodor.
Proteine totale (PT): 1 - 2,4 g / dl.
LDH: < de 50% del valor plasmático.
Glucoza: similară cu plasma.
Celulele: numără < de 5000 cel/mm3
Formula: predominanța limfocitelor, macrofagelor și celulelor mezoteliale.
Globule roșii: nu trebuie să existe sau sunt foarte puține.
Celulele mezoteliale: numărul lor nu este important din punct de vedere clinic.
Celule neoplazice: absente.
ADA: < de 45 U/L.
Raport lizozim lichid pleural / lizozim plasmatic: < 1,2.
Interferon gamma: < 3,7 UI/ml.
Cultura: negativă.
Gram: Nu s-au observat microorganisme.
BK: Bacilii cu aciditate rapidă nu sunt observați ...
Alte tipuri de revărsări pleurale nu numai că prezintă o exacerbare a lichidului, dar există și modificări fizice, biochimice și citologice importante. Acestea corespund exsudatelor.
Transudat: 7,45-7,55.
Exsudate: 7.30-7.45.
Poate atinge cifre mai mici (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.
> 1.015.
Purulent și gros (empiem).
Lăptos și apos (chilotorax și pseudochilotorax).
Gălbui (seros).
Portocaliu când conține celule roșii moderate din sânge (serohematic).
Roșiatic sau sângeros atunci când conține abundente celule roșii din sânge (hemotorax).
Lapte albicios (chilotorax).
În urinotorax, lichidul pleural are un miros caracteristic de urină. Deși poate avea un miros urât sau putrid în infecțiile cauzate de microorganisme anaerobe.
Proteine totale: Raport PT fluid lichid pleural / plasmă> 0,5 sau proteine totale lichid pleural> 3 g / dl.
LDH: > 2/3 din valoarea normală limită superioară a plasmei (> 200 UI / ml) sau raportul lichid pleural LDH / plasmă LDH> 0,6
Valorile LDH> 1000 UI / ml sunt indicative ale revărsării pleurale datorate tuberculozei sau neoplasmelor.
Glucoză: valori scăzute în raport cu plasma. Poate atinge valori apropiate de zero în cazul empiemelor, tuberculozei etc..
Socoteală:> la 5000 cel / mm3 (deși unii autori îl consideră patologic peste 1000 celule / mm3). Valori> 10.000 mm3 sugerează revărsat pleural parapneumonic.
Globule rosii: Prezența celulelor roșii din sânge moderate până la abundente. În hemotorax, numărul poate ajunge la 100.000 de celule / mm3, (hematocrit> 50% din sânge).
Formula leucocitelor: predominanța celulară poate ajuta la diagnosticarea diferențială, în special la exsudați.
Efuziunile pleurale predominante cu neutrofile: crescut în revărsările pleurale inflamatorii. Exemplu în pneumonie, tuberculoză acută, pancreatită, embolie pulmonară și unele neoplasme.
Versuri pleurale predominante cu limfocite: este în general crescută în cazul revărsărilor pleurale datorate tuberculozei cronice sau datorită malignității (exudaților), deși există de obicei alte cauze (chilotorax, respingerea transplantului pulmonar, embolie pulmonară, sarcoidoză, printre altele). Numărul de limfocite nu are valoare diagnostic în cazul transudaților.
Revărsări pleurale cu eozinofilie (> 10%): Lichidele cu un număr mare de eozinofile exclud etiologia malignă sau neoplazică. Este frecvent în infecțiile parazitare sau fungice, în revărsările pleurale datorate traumatismelor, în pneumotoraxul spontan, ciroza, sarcoidoza, printre altele..
Conform suspiciunii clinice, medicul poate solicita studii suplimentare sau analiți, inclusiv:
ADA:> 45 U / L (tuberculoză).
Raport lizozim lichid pleural / lizozim plasmatic: > 1,2 (tuberculoză).
Interferon gamma: > 3,7 UI / ml în tuberculoză
Colesterol: trasudados < de 60 mg/dl, exudados > 60 mg / dl (pseudochilotorax).
Trigliceride: > 110 mg / dl sau peste nivelul plasmatic (chilotorax).
Amilaza: > decât valoarea plasmatică (pancreatită, pseudochisturi pancreatice, ruptură esofagiană).
Raport creatinină lichid pleural / creatinină plasmatică: > 1 (urinotorax).
Creatinină: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).
ANA: titruri> 1: 160 sau peste valoarea plasmatică (pleurezie lupică).
Factorul reumatoid: titri peste 1: 320 sau mai mare decât valoarea plasmatică (pleurezie reumatoidă).
Proteina C-Reactivă (CRP): Raportul CRP al lichidului pleural / CRP al serului> 0,41. Dacă valoarea CRP depășește 100 mg / L, revărsatul este considerat a avea un prognostic complicat..
Mezotelină pleurală: > 20 nM (mezotelioame).
Peptide natriuretice: prezent (insuficiență cardiacă).
Complementele C3 și C4: la exsudate sunt scăzute, în special în revărsatul pleural datorat tuberculozei sau bolilor maligne. În timp ce cifrele C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.
Feritină: valori> 805 µ / L exsudat, dar> 3000 µ / L (indică revărsat pleural malign).
Raportul feritină lichid pleural / feritină serică: > 1,5-2,0 (exsudat).
În cazul revărsărilor pleurale infecțioase:
Cultură: pozitiv. Cele mai frecvent izolate microorganisme sunt: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Da Pseudomonas aeruginosa.
Gram: Pot fi observați coci, bacili sau coccobacili gram-pozitivi sau Gram-negativi.
BK: se pot observa bacili cu aciditate rapidă (tuberculoză).
Celule neoplazice: se studiază prin citologia lichidului pleural. Cu toate acestea, uneori este necesar să se efectueze analize prin tehnici imunohistochimice și citometrie în flux. Aceste tehnici fac posibilă distingerea cazurilor de adenocarcinom metastatic, mezotelioame și limfoame..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.