Manevra Valsalva Constă în modificări ale presiunii toracice și abdominale induse de expirarea forțată cu căile respiratorii închise. Întregul mecanism al acestei manevre este complet voluntar și implică ambele momente de respirație. Inspirația este urmată de expirarea forțată opusă unei căi respiratorii închise.
Această manevră își datorează numele medicului italian Antonio Valsalva. În secolul al XVII-lea medicul a studiat efectele expirației asupra urechii prin menținerea gurii și a nasului acoperite. Valsalva a reușit să verifice o deschidere a trompei lui Eustachian, comunicarea între urechea medie și faringe; cu aceasta s-a realizat echilibrul presiunii urechii medii.
Uneori, manevra Valsalva are loc în timpul activității zilnice; adică creșterea presiunii în zona toracoabdominală. Ridicarea unui obiect greu, încordarea mișcării intestinului, strănutul sau tusea pot produce acest efect. Împingerea este modalitatea obișnuită de a apela această manevră.
În prezent, manevra Valsalva are multe aplicații în domeniul medical. Diagnosticile în cardiologie, chirurgie, urologie și neurochirurgie sunt posibile datorită utilizării acestei tehnici simple. Unele aplicații terapeutice ale tehnicii includ obținerea compensării presiunii în urechea medie sau reducerea tahicardiei..
Indice articol
Executarea manevrei Valsalva implică închiderea voluntară a orificiului de evacuare a aerului în timpul expirării forțate. Ocluzia căilor respiratorii se realizează prin acoperirea nasului și gurii sau provocarea închiderii glotei. Scopul manevrei este de a realiza o creștere a presiunii atât în torace, cât și în abdomen.
Odată ce apare creșterea presiunii intratoracice, apare o secvență de mecanisme explicată de fiziologia manevrei. La fel ca în torace sunt apreciate efectele datorate presiunii, și în organele abdominale vor apărea. Modificările fiziologice din timpul manevrei Valsalva au fost studiate și descrise pe scară largă.
Efectul fiziologic al manevrei Valsalva în torace a fost împărțit în patru faze:
În primul rând, creșterea presiunii toracice determină creșterea presiunii în venele pulmonare. Presiunea pereților atriului și a ventriculului stâng va crește ca urmare a creșterii presiunii externe și a fluxului sanguin.
Volumul de sânge care părăsește inima crește, provocând o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale.
Prin creșterea presiunii în interiorul toracului se observă o scădere a volumului de sânge transportat de vena cavă sau de revenirea venoasă.
Când se întâmplă acest lucru, volumul de sânge din inimă va fi mai mic, producând o scădere a debitului cardiac, care este direct proporțională cu revenirea venoasă și ritmul cardiac..
Sistemul nervos primește semnalul scăderii debitului cardiac și generează un răspuns prin sistemul nervos autonom. Acest răspuns va fi eliberarea de adrenalină pentru a produce o creștere a ritmului cardiac, în compensare.
Se caracterizează prin recuperarea debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. Odată ce presiunea intratoracică începe să scadă, volumul de sânge din inimă și vase începe să se echilibreze. Ritmul cardiac și tensiunea arterială scad datorită regularizării debitului cardiac.
Încetarea manevrei Valsalva determină scăderea completă a presiunii toracice. Revenirea venoasă se normalizează, permițând un volum de sânge reținut să pătrundă în inimă. Tensiunea arterială va crește din nou datorită contracției susținute a vaselor de sânge.
Răspunsul normal la sfârșitul manevrei este recuperarea valorilor fiziologice ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale.
Mușchiul diafragmatic împarte anatomic cavitățile toracice și abdominale. Creșterea presiunii în cavitatea abdominală va avea loc în timpul manevrei Valsalva ca o consecință a presiunii exercitate de diafragmă. Mușchii peretelui abdominal vor fi, de asemenea, contractați, contribuind la creșterea presiunii..
Marile vase, organele abdominale și pelvine și coloana vertebrală vor fi afectate ca urmare a creșterii presiunii intraabdominale..
Creșterea presiunii asupra venei cave inferioare va scădea revenirea venoasă de la membrele inferioare și organele abdominale.
Aorta abdominală nu va fi afectată direct de modificările presiunii intraabdominale. Leziunile arterei aortei pot fi agravate de efectul Valsalva.
Creșterea peristaltismului este un efect observat asupra viscerelor goale, în plus față de mișcarea de integrare a conținutului său..
Durerea datorată proceselor inflamatorii poate fi agravată de tehnică. Punctele slabe ale peretelui abdominal vor fi evidente în timpul executării manevrei.
Contracția mușchilor abdominali și lombari, pe lângă generarea unei creșteri a presiunii intraabdominale, va stabiliza și întări coloana vertebrală.
Un efect similar se observă în coloana toracică. Leziunile la acest nivel pot fi evidențiate de durerea cauzată de presiunea dezvoltată în timpul manevrei..
Tubul Eustachian este un tub care leagă nazofaringele de urechea medie. Funcția sa este de a echilibra presiunea și de a scurge secreția mucoasă din acea porțiune a urechii. Tubul Eustachian conține aer și rămâne închis.
Modificările presiunii atmosferice pot modifica presiunea din urechea medie. Acest lucru este văzut în mod obișnuit la scafandri sau când călătoriți în locuri înalte. Manevra Valsalva permite deschiderea tubului Eustachian, echilibrând astfel presiunile interne și externe.
Manevra Valsalva are în prezent multe aplicații în domeniul medical. Valoarea diagnosticului acestei tehnici este mai mare decât utilizarea sa terapeutică.
Este o tehnică simplă, neinstrumentală, care oferă date relevante atunci când se efectuează un examen clinic. Indicarea și executarea corectă a acestuia nu implică riscuri pentru sănătate.
Modificările fiziologice cardiovasculare care apar în timpul manevrei Valsalva sunt utile atât în diagnosticul, cât și în terapia unor boli..
- Cardiomiopatie dilatată sau insuficiență cardiacă.
- Modificarea funcțională a valvelor cardiace, cum ar fi stenoza aortică sau pulmonară și prolapsul valvei mitrale.
Utilizarea terapeutică a efectului Valsalva este limitată la corectarea unor aritmii, cum ar fi tahicardia supraventriculară.
Diagnosticul slăbiciunilor peretelui abdominal - cum ar fi herniile, herniile sau diastaza musculară - se realizează cu utilizarea efectului Valsalva..
O creștere a presiunii intraabdominale va dezvălui existența punctelor slabe în abdomen. Utilizarea în urologie poate arăta prezența varicocelelor sau tulburări ale sistemului urinar.
Durerea abdominală chirurgicală acută va împiedica efectuarea manevrei Valsalva, deoarece va crește durerea produsă de iritația peritoneală. În perioada postoperatorie în care a fost utilizată anestezia coloanei vertebrale, cefaleea cu scurgere de lichid spinal se intensifică odată cu manevra.
Compresia trunchiurilor nervoase care ies din coloana vertebrală produce durere sau simptome neurologice. Uneori, în timpul examinării fizice, pacientul este rugat să efectueze manevra pentru a releva prezența leziunilor, în special la nivelul colului uterin sau lombar..
Tehnica poate fi utilă și în examinarea fizică după intervenții la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi laminectomii. Unele dureri de cap se pot agrava în urma acestui test..
- Munca este facilitată atunci când crește presiunea intraabdominală.
- Pentru diagnosticul prolapsului genital.
- Este utilizat pentru diagnosticarea integrității sistemului auditiv.
- Dovezi ale sinusopatiilor.
- Echilibrează presiunea urechii medii.
Se utilizează pentru a detecta existența unei comunicări între sinusul maxilar și cavitatea bucală după o extracție dentară.
În ciuda faptului că este o tehnică de diagnostic relativ simplă, manevra Valsalva trebuie utilizată sub supraveghere și la sfatul medicului. Contraindicațiile pentru utilizarea sa se datorează posibilității de agravare a unor boli existente la o persoană.
Manevra Valsalva nu trebuie efectuată în următoarele circumstanțe:
- Tulburări cardiovasculare, cum ar fi aritmii, hipertensiune arterială, infarct miocardic sau anevrism aortic.
- Suspiciune de boală cerebrovasculară, cum ar fi prezența hemoragiei subarahnoidiene sau a anevrismelor.
- Glaucom.
- Ruptura timpanică.
- Hernia abdominală sugrumată.
- În timpul sarcinii, când există amenințarea cu avortul sau nașterea prematură.
Nimeni nu a comentat acest articol încă.