Cauze de miioză, fiziopatologie și tratamente

 mioză Este contracția pupilei ochiului. Acesta este un răspuns normal care limitează cantitatea de lumină care intră în globul ocular în condiții de iluminare puternică. Este rezultatul final al reflexului fotomotor, care este responsabil pentru contracția pupilei (mioza) atunci când există multă lumină în mediu, fiind normal contracția pupilară a ambilor ochi ca răspuns la condițiile de iluminare..

Cu toate acestea, nu în toate cazurile mioza este normală, de fapt, atunci când apare în condiții de lumină slabă, este însoțită de alte simptome (cum ar fi somnolența sau dezorientarea). Când apare la un singur ochi, ar trebui considerat patologic.

Este extrem de important să se determine cauza, deoarece de obicei se datorează unor condiții grave care pot compromite viața persoanei.

Evaluarea miozei este foarte simplă, este suficient să observați direct ochiul persoanei și să determinați diametrul pupilei; atâta timp cât este de 2 mm sau mai puțin, se va vorbi de mioză.

Indice articol

• 1 Cauze 
  • 1.1 Reflexul fotomotor
• 2 Fiziopatologie 
  • 2.1 Leziunile de integrare ale reflexului fotomotor 
  • 2.2 Efectele substanțelor toxice, medicamentelor sau drogurilor
• 3 tratamente
• 4 Referințe 

Cauze

Mioza este în majoritatea cazurilor un răspuns normal la condițiile de iluminare externă și reprezintă semnul clinic vizibil al activării reflexului fotomotor..

Atunci când reflexul respectiv este modificat, fie prin leziuni organice, fie ca o consecință a efectului substanțelor toxice sau al medicamentelor, se spune că este vorba despre o mioză patologică, fiind necesară o examinare fizică completă pentru a determina cauza și pentru a o putea corecta ..

Pentru a înțelege bine mioza, este esențial să îi cunoaștem mecanismul (fiziologia); odată realizat acest lucru, va fi mai ușor să identificați diferitele patologii care declanșează o mioză patologică.

Reflex fotomotor

Reflexul fotomotor începe atunci când lumina pătrunde în globul ocular și stimulează celulele fotoreceptoare situate în retină (conuri, tije, celule ale ganglionilor fotoreptori), transformând lumina într-un impuls electric care se deplasează prin fibrele senzoriale ale celui de-al doilea în cranian (nervul oftalmic) la creierul mijlociu.

În această regiune, impulsul ajunge la nucleul pretectal situat în coliculul superior, fără a trece prin nucleul geniculat lateral sau cortexul vizual, prin urmare reflexul este integrat exclusiv în creierul mediu fără participarea structurilor superioare..

Odată ce impulsul senzorial ajunge la nucleul pretectal, acesta stimulează neuronii care leagă acest lucru de nucleul visceromotor al lui Edinger-Westphal, de unde pleacă fibrele motorii parasimpatice care însoțesc al treilea nerv cranian (nervul oculomotor).

Odată ce al treilea nerv cranian intră pe orbită, fibrele parasimpatice însoțitoare intră în ganglionul ciliar de unde ies fibrele motorii postganglionare cunoscute sub numele de nervi ciliari scurți, care vor fi în cele din urmă responsabili pentru contracția mușchiului ciliar ca răspuns. La lumină..

Este cunoscut ca un reflex fotomotor direct la contracția pupilei (mioză) ca răspuns la stimulul direct al luminii pe același ochi; adică lumina pătrunde în ochiul drept și pupila dreaptă se contractă.

În plus față de reflexul fotomotor direct, există ceea ce este cunoscut sub numele de reflex consensual, care constă în contracția contralaterală a pupilei ca răspuns la stimulul luminos din ochiul opus; de exemplu, lumina stimulează ochiul drept și pupila ochiului stâng se contractă.

Reflexul consensual este responsabil pentru ambii elevi care au același grad de mioză, de aceea este de așteptat ca în condiții normale elevii să fie simetrici. Atunci când acest lucru nu se întâmplă, ar trebui luată în considerare o deteriorare a căii de integrare reflexă..

Fiziopatologie

Când mioza apare în condiții de lumină slabă, este asimetrică (un ochi este da și celălalt nu) sau este însoțită de alte simptome clinice, cum ar fi confuzie, dezorientare sau alterarea stării de conștiință, trebuie luată în considerare o mioză patologică.

Cauzele miozei patologice sunt multiple și foarte variate, fiind subiectul unor tratate medicale extinse, cu toate acestea, din punct de vedere general, pot fi luate în considerare două mari grupuri de cauze:

- Leziunile căii de integrare a reflexului fotomotor.

- Efectele substanțelor toxice, medicamentelor sau drogurilor.

În general, istoricul clinic al pacientului, constatările examenului fizic și examenele complementare (tomografie, teste toxicologice sau altele după caz), permit stabilirea cu precizie a cauzei miozei patologice, aceasta fiind de o importanță vitală. importanță deoarece Conform cauzei, tratamentul trebuie decis.

Leziuni de integrare a reflexului fotomotor 

Lanțul reflex fotomotor și consensual poate fi afectat în diferite puncte, de la leziuni în retină care împiedică stimularea luminii să devină un stimul electric, până la alterări ale nervilor motori care împiedică contracția mușchiului ciliar ca răspuns la lumină..

Există nenumărate patologii și leziuni care pot modifica reflexul fotomotor inducând mioza patologică, cele mai frecvente fiind unele tipuri de hemoragii cerebrale (cum ar fi hemoragiile pontine), sindromul Horner, tumora Pancoast și cefaleea cluster, pentru a menționa doar unele dintre cele mai frecvente cauze.

Sindromul Horner

În sindromul Horner, există implicarea fibrelor simpatice responsabile de midriază (dilatarea pupilei), motiv pentru care echilibrul dintre miioză și midriază se pierde ca răspuns la diferite condiții de lumină ambientală..

Când se întâmplă acest lucru, inervația neurovegetativă a ochiului este comandată exclusiv de sistemul parasimpatic, care, neavând pe nimeni care să-l antagonizeze, produce o mioză susținută și patologică a ochiului a cărui cale simpatică este compromisă..

Tumora pancoast

O cauză rară, dar foarte gravă a miozei este tumora Pancoast, un tip de cancer pulmonar care implică vârful organului prin infiltrarea structurilor adiacente, inclusiv a ganglionilor simpatici cervicali. Când se întâmplă acest lucru, există implicarea fibrelor simpatice, așa cum se întâmplă în sindromul Horner.

Pe de altă parte, în cefaleea în cluster există abolirea tranzitorie a midriazei datorită unei alterări patologice încă nu bine definite a căii simpatice, lăsând încă o dată inervația neurovegetativă comandată de parasimpatic, care induce mioză susținută întrucât nu are antagonism natural. sistem.

Efectele substanțelor toxice, medicamentelor sau drogurilor

Medicamentele, medicamentele și toxinele care pot exercita efecte asupra sistemului parasimpatic sunt multe și de diferite tipuri, totuși există un numitor comun care ne permite să suspectăm efectele toxice ale unei substanțe ca fiind responsabile de mioză: simptomele neurologice asociate.

Semnele neurologice, cum ar fi stupoarea, confuzia, somnolența, agitația, tulburările senzoriale sau dizabilitatea motorie vor fi prezente în general la orice pacient cu mioză indusă de droguri sau de droguri.

Totul depinde de tipul de substanță implicată în mioză, aceasta fiind cea mai evidentă diferență în ceea ce privește leziunile organice, totuși nu trebuie ignorată niciodată posibilitatea hemoragiilor cerebrale, care uneori poate fi foarte asemănătoare cu otrăvirile.

Substanțele care cauzează mioza includ:

- Toți derivații opioizi

- Agenți colinergici (cum ar fi acetilcolina)

- Inhibitori ai acetilcolinesterazei (neostigmină, fizostigmină) 

- Nicotină

- Parasimpatomimetice (cum ar fi pilocarpina, un medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratarea glaucomului)

- Medicamente antipsihotice (cum ar fi haldol și risperidonă)

- Unele antihistaminice, cum ar fi difenhidramina

- Imidazoline, inclusiv clonidina antihipertensivă

Tratamente

Tratamentul miozei va depinde în mare măsură de cauză, de fapt mioza fiziologică nu necesită niciun tratament, precum și cel care apare ca efect secundar al unui medicament utilizat pentru tratarea unei patologii cunoscute (pilocarpină, clonidină etc.).

În acele cazuri în care este necesar un tratament, va fi, în general, necesar să se identifice cauza și să se inițieze un tratament adecvat pentru cauza specifică, cu condiția să existe una; Acest lucru implică faptul că mioza însăși nu este tratată, deoarece constituie un simptom, astfel încât boala de bază responsabilă de aceasta trebuie atacată.

Referințe

1. Sloane, M. E., Owsley, C. și Alvarez, S. L. (1988). Îmbătrânire, mioză senilă și sensibilitate la contrast spațial la luminanță scăzută. Cercetarea viziunii, 28(11), 1235-1246.
2. Lee, H. K. și Wang, S. C. (1975). Mecanismul miozei induse de morfină la câine. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192(2), 415-431.
3. Duffin, R. M., Camras, C. B., Gardner, S. K. și Pettit, T. H. (1982). Inhibitori ai miozei indusă chirurgical. Oftalmologie, 89(8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D. și Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplegia, ptoza și mioza în arterita temporală. Neurologie, 30(10), 1054-1054.
5. Mitchell, A. A., Lovejoy Jr, F. H. și Goldman, P. (1976). Ingerările de medicamente asociate cu mioza la copiii în comă. Jurnalul de pediatrie, 89(2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Day, M. D. și Orwin, J. M. (1982). Inversarea miozei induse de clonidină de către antagonistul alfa 2 - adrenoreceptor RX 781094. Revista britanică de farmacologie clinică, 14(1), 99-101.
7. Weinhold, L. L. și Bigelow, G. E. (1993). Mioza opioidă: efecte ale intensității luminii și ale expunerii monoculare și binoculare. Dependența de droguri și alcool, 31(2), 177-181.
8. Klug, R. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J. M. și Dieterich, D. (1981). Inhibarea miozei induse de traume de către indoxol. Cercetări oftalmice, 13(3), 122-128.