mutism acinetic sau abulia mai mare este o lipsă subiectivă de gândire, în care persoana nu este capabilă să inițieze nici o mișcare sau chiar vorbire singură. De exemplu, acest pacient, chiar dacă are sete, poate să stea în fața unui pahar de apă fără să bea din el. Acest lucru se poate datora deteriorării structurilor creierului care par să stimuleze motivația pentru a efectua comportamente, fiind scufundat într-o stare semnificativă de apatie.
Putem defini mutismul akinetic ca o scădere sau absență a comportamentelor spontane, în ciuda faptului că abilitățile motorii sunt intacte, deoarece originea problemei, așa cum am spus, este motivațională (afectează circuitele dopaminergice ale creierului).
Este un sindrom dificil de diagnosticat, deoarece poate face parte din stările modificate ale conștiinței. Uneori apare ca un continuum, mutismul acinetic fiind situat între comă și revenirea la veghe..
Indice articol
Rodríguez, Triviño, Ruiz și Arnedo (2012) au descris un caz curios al unui pacient care, după mai multe operații cerebrale, a prezentat ceea ce este definit ca „o minte goală”.
Pacientul, pe care urmează să-l numim „Emilio”, avea 70 de ani când a fost detectată o tumoră benignă (meningiom) în cortexul cerebral. Pacientul a simțit că are dificultăți în a numi obiecte și a descrie situații, pe lângă stângăcie motorie atunci când cânta la saxofon, sarcină pe care a îndeplinit-o anterior fără dificultăți de când a cântat în trupa orașului său..
De asemenea, îi plăcea să aibă grijă de grădina sa și începea să aibă probleme pe care nu le avea până acum..
O craniotomie a fost efectuată pentru îndepărtarea tumorii, care a fost lipsită de evenimente. Un an mai târziu, într-o revizuire, au fost detectați mai mulți noduli tumorali, astfel încât acest pacient a fost supus mai multor intervenții chirurgicale și de radiochirurgie pe parcursul a 6 ani.
Acest lucru a dat naștere la diferite complicații, deoarece Emilio a ajuns să prezinte hemipareză dreaptă (este o afecțiune frecventă după leziuni cerebrale în care partea dreaptă a corpului este slăbită) și dificultăți motorii din care și-a revenit cu tratament..
Cu toate acestea, un alt RMN a dezvăluit o nouă tumoare care ocupă cortexul cingulat anterior. După ce a operat din nou pentru a-l îndepărta, pacientul a fost evaluat, diagnosticându-și starea ca mutism acinetic..
Cea mai frecventă cauză a mutismului akinetic este vasculară, deși există unele cazuri a căror origine este expunerea sau ingestia de toxine, infecții sau procese degenerative..
Structurile deteriorate în mutismul acinetic par să participe la inițierea și menținerea comportamentului, precum și la motivația de declanșare a acestuia.
Ce înțelegem prin motivație aici? În acest context, este definită ca energia necesară pentru a realiza ceva dorit sau pentru a evita ceva aversiv și care este influențat de starea emoțională. Este ca și cum voința ar lipsi și persoana nu poate începe să-și satisfacă nevoile, rămânând liniștită și tăcută tot timpul.
De aceea această tulburare se numește „a avea o minte goală”. De fapt, Damasio (1999) descrie că pacienții care și-au revenit de la mutismul acinetic, când au fost întrebați de ce nu au vorbit când au avut boala, au spus „este că nimic nu mi-a venit în minte".
Leziunile vasculare care cauzează această boală provoacă atacuri de cord în:
Acest lucru dăunează cortexului cingulat anterior și părților lobului frontal. În plus, apare nu numai din cauza leziunilor din cortexul cingulat anterior, ci și din cauza deteriorării conexiunilor zonelor frontale cu zonele subcorticale..
Pentru a înțelege originea acestei tulburări, este important să rețineți că una dintre principalele zone care primește dopamină din sistemul de dopamină mezo-corticală, deoarece primește informații din zone mai adânci ale creierului care alcătuiesc celebrul sistem de recompensare a creierului.
Acest sistem este esențial pentru a efectua comportamente care motivează supraviețuirea, cum ar fi perpetuarea speciei sau căutarea hranei. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că, dacă circuitele dopaminei sunt deteriorate, se dezvoltă o stare de apatie..
Deteriorarea conexiunilor frontalo-bazale ale creierului va izola zonele frontale ale structurilor precum nucleul caudat, globul palus, putamenul sau capsula internă, care sunt foarte importante pentru ca persoana să găsească motivație pentru a efectua comportamente.
Acestea deteriorează partea din spate a cerebelului și zona vermisului. S-a constatat că cerebelul poate fi asociat cu funcții precum fluența verbală, memoria de lucru, emoțiile sau planificarea sarcinilor (curios, foarte tipic pentru lobul frontal). Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a ști exact cum se manifestă în mutismul akinetic..
Cele mai frecvente și distincte simptome sunt:
Dacă există vorbire, acesta este foarte rar și se caracterizează prin hipofonie (volum scăzut al vocii) și prin glisarea cuvintelor. Pronunția și sintaxa sunt de obicei corecte, atâta timp cât nu există daune structurilor creierului dedicate limbajului.
Ei pot înțelege ce li se cere, dar nu pare așa la prima vedere, deoarece atunci când răspund, nu o fac în mod consecvent. Aceștia răspund în principal atunci când li se solicită informații biografice, cum ar fi numele sau data nașterii. Dacă sunt alte tipuri de întrebări, preferă să răspundă cu „da”, „nu” sau monosilabe.
În mod normal, ei nu inițiază conversații, nu pun întrebări, nici măcar nu fac cereri cu privire la nevoile lor de bază: să mănânce, să bea, să meargă la baie. Ei nu exprimă ceea ce vor sau par să facă ceva pentru a-l realiza.
Se întâmplă adesea că aceștia pot efectua acțiuni numai dacă altcineva îi ajută să le inițieze. Ei pot folosi obiectele fără nicio problemă, dar nu inițiază niciodată mișcarea din propria lor voință. Potrivit exemplului pe care l-am dat în fața paharului cu apă, dacă lui Emilio i-ar fi sete, el nu ar bea până când altcineva nu va pune paharul în mână.
Înseamnă efectuarea de acțiuni motorii repetitive, fără scop. De exemplu, în cazul lui Emilio, el și-a pliat continuu capătul cămășii cu degetele. Ceea ce indică faptul că nu există probleme în efectuarea mișcărilor, ci în voința de a le începe.
Un alt simptom distinctiv este că acești pacienți, care se confruntă cu un stimul dăunător, se pot „trezi”, adică reacționează agitând și chiar spunând cuvinte..
În ceea ce privește stările emoționale, ele par a fi variabile în fiecare caz. Unele au expresii emoționale practic imperceptibile, în timp ce altele au modificări semnificative, uneori tipice leziunilor frontale ale creierului, cum ar fi izbucnirile emoționale impulsive și neinhibate..
- Eșecul inițierii acțiunilor voluntare spontane.
- Rămân nemișcați, inactivi pe tot parcursul zilei (akinezie). Ei efectuează doar comportamente automate.
- Tăcerea și lipsa gesticulării (de exemplu, acestea nu indică semne care arată că ascultați sau înțelegeți ce spun ceilalți).
- De obicei, nu răspund dacă întrebările sunt deschise sau implică conținut emoțional sau afectiv.
Cu toate acestea, simptomele pot varia în funcție de deficitele funcționale cauzate de fiecare zonă afectată a creierului..
Au fost definite două tipuri de mutism acinetic în funcție de locul în care sunt leziunile din creier și de simptomele pe care le provoacă:
Este cel mai frecvent și este asociat cu leziuni focale unilaterale sau bilaterale ale cortexului cingulat anterior.
Dacă această leziune este unilaterală, pacienții se recuperează de obicei câteva săptămâni mai târziu, pe de altă parte, dacă este bilaterală, va prezenta o pierdere totală a debutului comportamentului spontan care nu este reversibil. Uneori, daunele se pot extinde și în zona motorie suplimentară, provocând deficite de mișcare..
Apare datorită implicării diencefalului, în special a sistemului reticular activant ascendent. Acest tip prezintă mai puțină vigilență decât mutismul de tip frontal și se distinge de asemenea prin faptul că pacientul prezintă paralizie verticală a privirii.
Mutismul akinetic este dificil de detectat, deoarece este dificil de evaluat, deoarece este dificil pentru pacienți să răspundă la teste și trebuie să fie inventat pentru a efectua o evaluare neuropsihologică eficientă. Din acest motiv, este ușor să confundați mutismul akinetic cu alte afecțiuni sau tulburări..
Prin urmare, ar trebui să se ia precauție pentru a nu se confunda cu:
Spre deosebire de mutismul acinetic, în starea vegetativă există ceea ce este cunoscut sub numele de coma de veghe, o stare în care pacientul nu poate urmări cu ochii stimuli vizuali externi, chiar dacă aceștia sunt deschiși; nu se pot exprima sau pot urma comenzi simple.
Ele păstrează unele reflexe, dar nu pot efectua comportamente, deoarece ar trebui să proceseze cu mai multe structuri cerebrale corticale pe care pacienții cu mutism acinetic le au intacte..
În mutismul akinetic, acesta nu răspunde din cauza unei stări severe de apatie și apatie care îl determină să nu se miște sau să vorbească spontan; dar spre deosebire de conștiința minimă, dacă pot emite răspunsuri coerente atunci când sunt solicitate și pot iniția mișcări atunci când sunt ajutați.
Mișcarea nu este produsă de paralizia membrelor cauzată de deteriorarea tractului spinal și corticobulbar, lăsând intacte majoritatea funcțiilor cognitive, mișcările verticale ale ochilor și clipirea (pe care le folosesc frecvent pentru a comunica).
Poate fi dificil să se facă o distincție, deoarece, în unele cazuri, mutismul acinetic și afazia pot apărea în același timp. Principala diferență este că inițiativa și motivația de a comunica sunt păstrate în afazice, în timp ce pacienților cu mutism acinetic le lipsește..
Ar fi la un nivel imediat mai mic decât mutismul acinetic, fiind mai blând.
Scopul principal este de a reduce apatia. Apatia se caracterizează printr-o modificare a capacității de a-și stabili obiective, lipsa motivației, pierderea inițiativei și a spontaneității, indiferența afectivă.
De asemenea, este legat, de obicei, de o lipsă de conștientizare a bolii, care are un impact foarte negativ asupra vieții persoanei și asupra funcționării lor neuropsihologice generale. Este necesar să se reducă această apatie și să se sporească colaborarea pacientului pentru o reabilitare satisfăcătoare.
Alte obiective sunt să vă maximizați independența și să desfășurați activități din viața de zi cu zi pe care le făceați în mod normal..
Reabilitarea neuropsihologică constă în aplicarea unor strategii de intervenție care urmăresc să asigure că pacienții și familiile lor pot reduce, face față sau gestiona deficitul cognitiv.
Pentru aceasta, va funcționa direct îmbunătățind performanța funcțiilor cognitive prin repetarea exercițiilor. Deficitul poate fi intervenit în 3 moduri:
Aspecte importante de reținut:
Pentru a reduce apatia, în special agoniștii dopaminei, cum ar fi levadopa sau bromocriptina, deoarece căile dopaminei sunt adesea afectate.
Obținerea unui nivel minim de colaborare de la pacient este absolut necesară pentru a începe să lucreze. Poate începe prin promovarea conștientizării deficitului, ceea ce înseamnă că trebuie să facem persoana să-și dea seama că are o problemă și că trebuie să depună eforturi pentru a-și reveni.
Desfășurați activități familiale care sunt valoroase pentru persoana respectivă, care pot „trezi” comportamente învățate anterior.
Este esențial pentru aceasta ca familia să colaboreze la terapie, deoarece ei sunt cei care petrec cea mai mare parte a timpului cu pacientul. Ei trebuie educați astfel încât să gestioneze în mod adecvat mediul în care trăiește pacientul, să structureze activitățile vieții de zi cu zi pentru a le face mai ușoare.
Este potrivit ca aceștia să ajute pacientul să inițieze acțiuni, încercând să le facă sarcini motivante și să se adapteze la nivelul cognitiv al persoanei afectate.
Este util să întrebați familia, prietenii, ce i-a plăcut pacientului să facă anterior, ce l-a motivat, ce hobby-uri a avut etc. În acest fel putem cunoaște mai bine persoana afectată și putem dezvolta activități terapeutice care să motiveze și să fie plăcute.
Descompuneți activitățile în pași mici și cu instrucțiuni clare despre execuția lor. Când ați terminat corect, vi se oferă întotdeauna feedback imediat după fiecare pas. Este adecvat să vă asigurați că eșecul nu apare, astfel încât să nu fie frustrat.
Unele puncte importante pentru executarea activităților sunt:
Ei trebuie să-l facă pe pacient să simtă că sunt dispuși să-l ajute, dând dovadă de afecțiune (dar nu tratând niciodată pacientul cu durere sau ca și cum ar fi un copil) și să nu-și piardă speranța.
Încercați să vizualizați situația ca fiind plină de speranță, făcând persoana afectată să înțeleagă că situația se va îmbunătăți fără îndoială. Oferiți așteptări pozitive pentru viitor, evitați să prezentați lacrimi și plângeri în fața pacientului, deoarece acesta l-ar putea scufunda.
O tehnică este înlănțuirea din nou. Aceasta implică descompunerea sarcinii în pași și solicitarea pacientului să facă ultimul pas. Pentru a face acest lucru, mai întâi se face sarcina completă (de exemplu, spălarea dinților), luarea brațului pacientului și efectuarea tuturor mișcărilor.
Sarcina este apoi repetată cu asistență, dar ultimul pas trebuie făcut de pacient singur (uscarea gurii). Încurajați-l să o facă „acum trebuie să vă uscați gura cu prosopul, haideți” și întăriți-l când o face.
Apoi sarcina se repetă până când pacientul își poate spăla dinții fără niciun ajutor. S-a constatat că această tehnică este foarte utilă pentru pacienții cu probleme de motivație.
Acesta constă în împărțirea unei sarcini în pași mici, secvențiali și înscrierea lor într-o listă. Acest lucru vă permite să verificați dacă fiecare caz este complet. Această tehnică face mult mai ușor să începeți, să terminați și să urmăriți activitatea.
În plus, reduce oboseala, astfel încât se consumă mai puțină energie, deoarece pacientul nu trebuie să planifice, să organizeze și să rețină pașii necesari pentru a atinge un obiectiv. Este foarte util să stabiliți o rutină a activităților care trebuie făcute zilnic, deoarece dacă sunt repetate în mod consecvent, ele pot deveni obiceiuri automate.
Într-un al doilea moment, se dezvoltă o altă strategie dedicată creșterii frecvenței comportamentelor dorite, dar rare, recompensând performanța acestora cu consecințe foarte plăcute pentru pacient..
Pentru a face acest lucru, trebuie făcută o listă cu ceea ce se știe că îi place pacientului și o altă listă cu ceea ce se așteaptă să facă pentru ao realiza. Pentru a ști dacă este util pentru pacient (deoarece de obicei este completat de familie), acesta trebuie să evalueze fiecare punct de pe listă de la 1 la 10 în funcție de gradul de dificultate sau, în funcție de gradul de plăcere pe care îl produce ..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.