Simptome, cauze, tratament ale nevralgiei trigeminale

nevralgia trigemenului (NT) este o patologie facială dureroasă, unilaterală, care este descrisă ca un scurt episod de șoc electric sau senzație de arsură. Mai exact, patologiile care cauzează dureri faciale sau cranio-faciale constituie o serie de boli care includ un număr mare de afecțiuni medicale: nevralgie facială, durere facială simptomatică, semne neurologice, dureri de cap trigeminale autonome și dureri faciale fără simptome sau semne neurologice..

Astfel, nevralgia trigemenului este considerată una dintre cele mai severe și intense simptome ale durerii faciale. Deși incidența sa anuală variază, apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și, în plus, modifică substanțial calitatea vieții celor afectați.

În ceea ce privește cauza etiologică a nevralgiei trigeminale, aceasta este de obicei asociată cu o înțelegere sau tensiune mecanică a nervului trigemen ca urmare a factorilor vasculari: anomalii ale vaselor de sânge, hipertensiune arterială sau dislipidemie, printre altele..

Evaluarea diagnostic a acestei patologii se efectuează de obicei pe baza unui studiu detaliat al caracteristicilor durerii și a diferitelor studii imagistice, care permit detectarea prezenței alterărilor neurologice..

În ceea ce privește tratamentul nevralgiei trigemenului, intervențiile inițiale se concentrează pe prescrierea medicamentelor. Cu toate acestea, în cazurile severe, pot fi alese intervenții chirurgicale sau tehnici percutanate..

Indice articol

• 1 Caracteristicile nevralgiei trigeminale
  • 1.1 Funcția senzorială
  • 1.2 Funcția motorului
• 2 Statistici
• 3 Semne și simptome caracteristice
• 4 Cauze
• 5 Diagnosticul
• 6 tratamente
  • 6.1 Radiochirurgie stereotaxică
  • 6.2 Rizaotomia percutanată
  • 6.3 Decompresie miovasculară
• 7 Referințe

Caracteristicile nevralgiei trigeminale

Nevralgia trigeminală, cunoscută și sub numele de „durere tic”, este o patologie care provoacă durere neuropatică, adică durere asociată cu diferite anomalii sau leziuni ale nervilor.

Definiția clinică a acestei patologii datează din secolul al XVII-lea. Din cele mai vechi timpuri, a fost denumit „ cea mai intensă durere pe care o poate suferi omul”. Mai mult, în cele mai recente rapoarte clinice, nevralgia trigemenului este încă clasificată ca „una dintre cele mai grave cauze ale suferinței durerii".

Durerea derivată din această patologie se caracterizează prin diferite episoade de înjunghiere, durere arzătoare sau senzație de crampe și șoc electric în zonele craniofaciale inervate de nervul trigemen..

În plus, apare de obicei atunci când mănâncă, se spală pe dinți, se atinge fața etc. , făcându-l invalidant psihic și fizic.

Nervul trigemen sau nervul cranian V, este o structură nervoasă care are o funcție mixtă: motorie și senzorială. Astfel, funcția sa esențială este de a controla mușchii și sensibilitatea feței:

Funcția sensibilă

Ramurile sensibile ale nervului trigeminal sunt responsabile de conducerea impulsurilor nervoase legate de senzațiile tactile (stimulare externă, propriocepție și durere) ale zonelor anterioare ale limbii, dinților, durei mater (stratul meningeal exterior), mucoasei bucale și sinusurilor paranasale ( cavități situate în zonele maxilare, etmoide, sfenoide și osoase frontale).

Funcția motorie

Ramurile motorii ale nervului trigeminal alimentează în principal zonele mandibulare: mușchii masticatori (temporali, mastero-pterigoizi) și, în plus, mușchii tensor timpani, mielohioizi și disgastrici.

La rândul său, această structură nervoasă este împărțită în 3 ramuri fundamentale:

• Nervul oftalmic (V1): este responsabil pentru conducerea informațiilor sensibile prin zonele scalpului, frunții, pleoapei superioare, nasului, sinusurilor frontale, corneei și o bună parte a meningelor. Mai exact, este distribuit în zonele craniofaciale superioare..
• Nervul maxilar (V2): este responsabil pentru conducerea informațiilor sensibile din zonele cutanate ale obrazului, pleoapa inferioară, vârful nasului, mucoasa nazală, dinții și buza superioară, palatul, partea superioară a faringelui și sinusurile maxilare etimoidale și sfenoide. Este distribuit în zonele faciale ale craniului mijlociu.
• Nervul mandibular (V3): este responsabil de conducerea informațiilor sensibile ale dinților și ale buzei inferioare, bărbie, aripilor nazale și, în plus, cele legate de durere și temperatura gurii. Mai exact, este distribuit în zonele cranio-faciale inferioare..

Datorită acestor caracteristici, atunci când nervul trigemen este deteriorat sau rănit într-una sau mai multe dintre ramurile sale, această patologie este asociată cu o scădere semnificativă a calității vieții și a capacității de muncă. De asemenea, este frecvent ca multe persoane afectate să dezvolte sindroame depresive.

Statistici

Nevralgia trigeminală este o afecțiune medicală care apare de obicei cronic.

Deși există puține date statistice despre această patologie, a fost posibil să se identifice faptul că prezintă o incidență aproximativă de 12 cazuri la 100.000 de persoane pe an.

Se estimează că în Statele Unite aproximativ 140.000 de oameni pot trăi cu această patologie.

S-a observat că, în funcție de sex, afectează în principal femeile și că, în plus, este mai răspândită în populația de peste 50 de ani..

Cu toate acestea, nevralgia trigeminală este o afecțiune patologică care poate dezvolta orice persoană, bărbat sau femeie și în orice stadiu de maturizare..

Semne și simptome caracteristice

Caracteristica clinică esențială a nevralgiei trigeminale este prezența episoadelor de durere facială caracterizate prin:

• Episoade acute de senzații de arsură, înjunghiere. Mulți pacienți raportează senzație de „șocuri” sau „șocuri electrice”.
• Episoadele de durere apar spontan și apar de obicei atunci când începeți să vorbiți, să mestecați, să vorbiți sau să vă spălați dinții..
• Episoadele de durere sunt de obicei temporare, durând de la câteva secunde la câteva minute.
• Este frecvent ca aceste episoade să apară recurent în perioadele active, timp de zile, săptămâni sau luni.
• Senzațiile enervante și dureroase apar de obicei unilateral, adică afectează doar o parte a feței..
• Episodul de durere poate apărea concentrat pe o anumită zonă și se răspândește progresiv în alte zone, generând un model mai larg..
• Este posibil ca odată cu dezvoltarea patologiei, crizele dureroase să devină mai intense și mai frecvente.

Deși prezentarea acestor episoade poate fi variabilă în rândul persoanelor afectate, intensitatea durerii este adesea definită ca insuportabilă, menținând individul imobil..

În ceea ce privește zonele cele mai afectate, durerea apare de obicei în obraz sau în maxilar și ocazional în zonele din jurul nasului și ochilor, deși această situație va depinde în mod fundamental de nervii afectați..

În plus, această patologie poate fi, de asemenea, clasificată în două tipuri diferite, în funcție de evoluția clinică:

• Tipul 1 (NT1): este forma clasică sau tipică de prezentare a nevralgiei trigeminale, este de obicei asociată cu dezvoltarea unor episoade de durere extremă, asemănătoare șocului care durează de la minute la ore. În plus, aceste atacuri tind să se succedă rapid..
• Tipul 2 (NT2): este forma atipică a acestei patologii, se caracterizează prin durere înjunghiată constantă, dar de intensitate mai mică decât la tipul 1.

Cauze

Această patologie este clasificată în două forme diferențiale, în funcție de cauza sa:

• Nevralgia trigeminală primară: cauza etiologică care explică tabloul clinic al patologiei nu poate fi descoperită. Este cea mai frecventă formă de nevralgie trigeminală.
• Nevralgia trigeminală secundară: cauza principală a acestei patologii este asociată cu un eveniment sau afecțiune medicală identificată.

Deși factorii care pot duce la dezvoltarea acestei patologii sunt diverși, toți vor afecta nervul trigemen, provocând leziuni și / sau compresie mecanică.

Printre cele mai frecvente cauze ale nevralgiei trigemenului se numără:

• Compresie mecanică de către un vas de sânge sau malformație arteriovenoasă.
• Demielinizarea ramurilor nervoase din cauza altor patologii, cum ar fi scleroza multiplă
• Compresie mecanică datorată dezvoltării și creșterii maselor tumorale.
• Leziuni nervoase sau compresie mecanică rezultate din traumatisme faciale sau ale capului.
• Leziuni nervoase sau compresie mecanică rezultate din atacuri cerebrovasculare.
• Leziuni secundare și intervenții neurochirurgicale.

Diagnostic

Evaluarea diagnosticului care este de obicei utilizată în patologiile legate de durerea facială se concentrează în principal pe analiza clinică, acordând o atenție specială detaliilor..

Obiectivul esențial este, prin urmare, de a efectua o anamneză pentru a recunoaște profilul clinic și evolutiv al durerii:

• Vârstă.
• Perioada de timp a evoluției.
• Durata fiecărui episod sau criză.
• Locația sau zonele cele mai afectate.
• Intensitatea durerii.
• Factori care declanșează sau înrăutățesc evenimentul.
• Factori care reduc sau ameliorează intensitatea evenimentului.
• Alte simptome secundare.

În plus, acest lucru este însoțit de obicei de o examinare fizică care confirmă unele date, cum ar fi distribuția anatomică sau factorii declanșatori..

Pe de altă parte, utilizarea testelor de laborator complementare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, este de asemenea frecventă. Acest test ne permite să identificăm prezența sau absența unei afectări nervoase în ramurile nervului trigemen..

În mod similar, identificarea posibilei cauze medicale etiologice este un alt punct esențial, deoarece va permite proiectarea unei terapii eficiente și individualizate..

Tratamente

În literatura medicală și în practica profesională, au fost descrise diferite intervenții terapeutice care sunt eficiente atât în ​​tratamentul semnelor și simptomelor nevralgiei trigemenului, cât și în controlul afecțiunilor medicale etiologice..

Tratamentul inițial al durerii faciale include de obicei diverse medicamente: analgezice, anticonvulsivante sau relaxante musculare. La unii pacienți, durerea poate fi tratată prin opioide cum ar fi metadonă sau antidepresive, utilizate pentru tratarea altor tipuri de durere neuropatică.

Deși această abordare este de obicei eficientă în episoadele inițiale, mulți pacienți au reacții adverse, cum ar fi mielosupresie, somnolență, ataxie sau oboseală..

În cele mai grave cazuri, există alte opțiuni, cum ar fi intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, utilizarea sa va depinde în mod fundamental de caracteristicile pacientului și de identificarea cauzei nevralgiei trigeminale..

Unele intervenții includ:

Radiochirurgie stereotaxică

Prin această procedură, se aplică o doză mare de radiații pe o anumită zonă a nervului trigemen. Se folosește pentru a produce o leziune care permite întreruperea transmiterii semnalelor de durere către creier.

Rizaotomia percutanată

Prin introducerea unui ac în zonele care permit să ajungă la nervul trigemen, în special prin foramenul oval din obraz, fibrele sunt deteriorate sau distruse pentru a preveni conducerea durerii.

Decompresie miovasculară

Prin craniotomie și prin plasarea unui tampon între vasele de sânge care comprimă nervul trigemen, este posibilă ameliorarea presiunii neurovasculare și, în consecință, a simptomelor durerii.

Deși este cel mai eficient, acestea prezintă riscuri semnificative: slăbiciune facială, parestezie, diplopie, pierderea auzului, accident cerebrovascular, printre altele..

Referințe

1. Alcántara Montero, A. și Sánchez Carnero, C. (2016). Actualizare privind managementul nevralgiei trigeminale. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Înfruntarea durerii nevralgiei trigeminale. Asistență medicală., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Nevralgia trigemenului. Neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINALĂ. Obținut din Asociația Internațională de Chirurgie Radio.
5. ISAP. (2011). Nevralgia trigemenului și durerea facială idiopatică persistentă. Asociația internațională pentru studiul durerii.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. și Alamel-Din, M. (2015). Factori asociați cu dezvoltarea nevralgiei trigeminale datorate compresiei vasculare. Neurl. Arg., 95-99.
7. Clinica Mayo. (2014). Nevralgia trigemenului. Obținut de la Clinica Mayo.
8. NIH. (2015). Fișă informativă privind nevralgia trigeminală. Obținut de la Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și AVC.
9. NORD. (2014). Nevralgia trigemenului. Obținut de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
10. Seijo, F. (1998). Nevralgia trigemenului. Pr. Soc. Esp. Durere, 70-78.
11. Tenhamm, E. și Kahn, M. (2014). Sindromul durerii faciale. Med. Clin. Rev.. , 658-663.