profilul inimii Este alcătuit dintr-o serie de markeri biochimici, unii mai specifici decât alții, care ajută la diagnosticarea unor evenimente ischemice cardiace.
American Heart Society raportează că aproximativ la fiecare 30 de secunde o persoană moare din cauza bolilor cardiovasculare. Din 6 milioane de vizite pe an pentru durerea toracică în sălile de urgență din Statele Unite, doar 1 din 5 pacienți este diagnosticat cu infarct miocardic acut prin intermediul electrocardiogramei.
Evaluarea markerilor cardiaci face posibilă excluderea sau diagnosticarea infarctului miocardic acut în absența modelelor electrocardiografice. De mai bine de douăzeci de ani, forma standard de diagnostic include măsurarea nivelurilor izoenzimei creatin kinazei (CK-MB sau CK-2) și a proteinelor troponinei cardiace..
Alături de aceste enzime, alte enzime și substanțe au fost utilizate ca markeri cardiaci, printre care putem numi LDH (dehidrogenază lactică și izoformele sale) și mioglobină etc. Acești ultimi markeri nu au o specificitate ridicată pentru leziunile cardiace..
Este important de reținut că în 1998 Societatea Americană de Chimie Clinică a recomandat utilizarea troponinelor cardiace ca metodă precisă și specifică pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut și a altor leziuni ischemice cardiace..
Indice articol
Bolile sau tulburările cardiace miocardice pot fi grupate în general în: (1) boli cardiace ischemice, (2) cardiomiopatii, (3) aritmii și (4) boli cardiace congenitale și valvulare.
În mod obișnuit, ischemia cardiacă poate apărea ca urmare a arteriosclerozei coronare, care poate duce mai întâi la angină și leziuni ischemice reversibile ale țesutului cardiac. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta angină pectorală instabilă care duce la afectarea miocardului și atac de cord..
Ca urmare a afectării celulelor miocardice, apar contracții musculare inadecvate, cum ar fi cele descrise în multe cardiomiopatii. Unele cardiomiopatii pot fi, de asemenea, secundare proceselor patologice de diferite origini.
Contracțiile și aritmiile cardiace anormale se datorează modificărilor anatomice ale mușchiului cardiac care întrerup sau modifică transmiterea corectă a impulsurilor electrice cardiace. Acest lucru poate genera ritmuri de frecvență scăzută sau înaltă sau ritmuri neregulate care sunt clasificate ca bradicardii, tahicardii și, respectiv, aritmii..
Atunci când bolile cardiace congenitale și / sau valvulare nu sunt corectate, ele pot provoca un deficit al aportului de sânge care poate provoca leziuni ale miocardului și ale altor țesuturi cardiace. Creșterea volumului de muncă cardiac în aceste condiții poate duce la angină și insuficiență cardiacă.
Astfel, deteriorarea ireversibilă a țesutului cardiac eliberează enzime și proteine contractile în fluxul sanguin care pot fi identificate și măsurate și, în multe ocazii, permit diagnosticarea corespunzătoare..
Aceste substanțe sunt denumite „markeri cardiaci” și cu cât markerii utilizați sunt mai specifici, cu atât diagnosticul și prognosticul sunt mai precise pentru fiecare caz. Pentru aceasta, măsurătorile seriale sunt utilizate pentru a evalua eliberarea și nivelurile sanguine ale acestor markeri..
La evaluarea rezultatelor diagnostice ale proceselor ischemice cardiace, în special a infarctului miocardic, trebuie luate în considerare fazele temporale ale procesului. Progresia temporală a unui infarct miocardic trece prin următoarele faze:
- Faza acută (primele ore până la 7 zile)
- Faza de vindecare (7 până la 28 de zile) și
- Faza de vindecare (mai mult de 29 de zile)
Testele utilizate pentru evaluarea și confirmarea diagnosticului acestor procese ischemice pot fi împărțite în patru grupe:
- studii electrocardiografice
- măsurarea markerilor cardiaci (profil cardiac)
- imagini ecocardiografice cardiace și
- indici nespecifici de inflamație și necroză tisulară
Din punct de vedere istoric, cei mai utilizați markeri au fost transaminazele oxaloacetice glutamice (GOT), care sunt nespecifice, și mioglobina, care este un transportor intramuscular de oxigen și nu este specifică pentru mușchiul cardiac, deoarece se găsește și în alte țesuturi, cum ar fi mușchiul scheletic.
Creatin kinaza (CK), care este o enzimă care promovează formarea de ATP (adenozină-tri-fosfat) din fosfocreatină și lactatul dehidrogenază (LDH), care transformă acidul piruvic (piruvatul) în acid lactic. Aceste enzime ca atare nu sunt specifice, dar unele dintre izoformele lor sunt..
După un infarct miocardic, anumite proteine numite „markeri cardiaci” sunt eliberate în cantități mari din zonele necrotice în fluxul sanguin. Rata de eliberare a acestor proteine diferă în funcție de localizarea lor intracelulară, de greutatea lor moleculară și de fluxul local de sânge și limfatic..
Modelele temporale de eliberare a acestor markeri sunt foarte importante pentru diagnostic și pentru luarea deciziilor imediate pentru strategiile de reperfuzie. Există teste foarte rapide care se fac în patul pacientului și care necesită doar o mică probă de sânge integral.
Acești markeri trebuie măsurați în momentul internării pacientului. Apoi 6 până la 9 ore după admitere. În cele din urmă, 12 până la 24 de ore mai târziu, dacă diagnosticul este încă incert.
Fosfocreatin kinaza (CK) crește în primele 4 până la 8 ore, apoi scade și revine la nivelurile normale după 48-72 de ore. Această enzimă este nespecifică și poate fi crescută prin traume musculare scheletice, cum ar fi o injecție intramusculară, de exemplu.
Această ambiguitate poate duce la diagnosticări greșite la pacienții cărora li s-au administrat injecții intramusculare de narcotice pentru tratarea durerii toracice non-cardiace..
Alte cauze ale CK crescute și posibile probleme de diagnostic includ:
Izoforma CK numită CK-MB are avantajul că nu se găsește în cantități semnificative în țesuturile extra-cardiace și, prin urmare, este considerată mai specifică. Cu toate acestea, chirurgia cardiovasculară, cardioversia electrică și miocardita cresc frecvent CK-MB..
Troponinele cardiace specifice sunt troponinele T și I și sunt denumite prin abrevierile cTnT și, respectiv, cTnI. Aceste troponine au secvențe de aminoacizi diferite față de mușchiul scheletic, deci sunt specifice pentru mușchiul inimii.
Aceste diferențe au făcut posibilă dezvoltarea testelor cu anticorpi monoclonali specifici care sunt foarte ușor de aplicat. Deoarece nu există troponină cardiacă în sânge în condiții normale, aspectul acesteia este de mare utilitate diagnostic și este în prezent markerul cardiac de alegere pentru infarctul miocardic.
Troponinele cardiace sunt deosebit de importante atunci când se suspectează leziuni ale mușchilor scheletici sau când infarctul miocardic afectează zone foarte mici și nivelurile celorlalte proteine markere sunt sub sensibilitatea metodelor de măsurare, cum ar fi CK sau CK-MB.
După un infarct miocardic, nivelurile de cTnT și cTnI rămân crescute pentru o perioadă de 7 până la 10 zile. Dacă apar alte atacuri de cord în această perioadă, această metodă nu le va putea detecta, deoarece troponinele sunt deja crescute, deci va fi necesar un alt marker pentru a putea face acest lucru..
În aceste cazuri, mioglobina poate fi utilizată ca marker, deoarece rămâne crescută doar câteva ore după evenimentul ischemic și este una dintre primele proteine care cresc după infarct; este excretat rapid în urină și nivelurile sale revin la normal în 24 de ore.
Astfel, multe spitale folosesc în mod obișnuit măsurători de troponină cardiacă, dar dacă se suspectează episoade ischemice recurente după episodul inițial, atunci sunt necesari markeri care cresc mai scurt decât troponina..
În aceste cazuri și mai ales atunci când aceste episoade recurente nu sunt însoțite de modificări electrocardiografice evidente, se utilizează markeri CK-MB sau mioglobină deoarece nivelurile lor cresc rapid, dar se normalizează și în câteva ore..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.