semnul lui Murphy este o dovadă semiologică a patologiei abdominale, de obicei chirurgicale, obținută prin manevre specifice. Deși este aproape întotdeauna legată de patologiile vezicii biliare, unele alte boli cu incidență în abdomen se pot manifesta prin acest semn.
Semnul lui Murphy, care poate fi sau nu prezent în funcție de manifestările pacientului, este foarte ușor de evaluat. Presiunea susținută se aplică pe cadranul superior drept al pacientului culcat și se cere să inspire profund. Dacă există durere acută și oprirea bruscă a respirației, aceasta este considerată pozitivă.
A fost descris de medicul american John Benjamin Murphy, chirurg important abdominal și toracic de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului 20. În plus față de acest semn există butonul Murphy, picurarea Murphy, testul Murphy și chiar instrumentele chirurgicale, cum ar fi Murphy-Lane bone slider, toate eponime ale aceluiași om.
Indice articol
După cum sa menționat anterior, tehnica de evaluare a semnului lui Murphy este foarte simplă. Pacientul este dezbrăcat de hainele care îi acoperă portbagajul și se întinde pe o masă de evaluare.
Dacă se suspectează o patologie chirurgicală abdominală, trebuie urmată schema de evaluare clinică: mai întâi observație și apoi auscultare.
Odată finalizate primele două etape ale examinării fizice, se efectuează palparea. Folosind vârful degetelor, examinatorul apasă ferm și constant pe cadranul superior drept al pacientului, în timp ce îl determină să respire lent și să-l țină în plămâni..
Dacă semnul Murphy este pozitiv, în timpul inspirației va exista o încetare bruscă a respirației și o senzație imediată dureroasă. Aceeași procedură trebuie efectuată pe partea stângă a corpului pentru a determina dacă patologia care cauzează dureri abdominale este exclusivă unui singur organ sau dacă afectează alte viscere.
Semnul lui Murphy are o sensibilitate ridicată și un factor predictiv negativ important, dar specificitatea este scăzută. Ce inseamna asta? Aceasta înseamnă că absența sa exclude practic anumite boli, în special inflamația vezicii biliare, dar prezența sa nu se traduce neapărat prin colecistită acută..
Se înțelege că există diverse patologii capabile să genereze semnul pozitiv al lui Murphy, printre care avem următoarele:
Este boala asociată cu semnul Murphy prin excelență. Este inflamația acută a vezicii biliare, un mic organ în formă de pere situat sub ficat care conține bilă (de unde și numele său), o substanță eliberată în intestinul subțire care îndeplinește funcții digestive..
Majoritatea cazurilor sunt legate de prezența pietrelor în interior, dar nu este singura cauză a colecistitei acute. Unele infecții și tumori locale pot provoca inflamația vezicii biliare, fie prin îngroșarea reactivă a pereților, fie prin obstrucția canalelor de ieșire a bilei..
Vezica biliară inflamată este foarte delicată la atingere, dar realizarea palpării prin manevre clinice este dificilă. Prin urmare, dr. Murphy a ridicat ideea de a „ajunge” mai ușor, schimbându-i locația și mutând țesuturile înconjurătoare, ceea ce se realizează prin inspirație profundă și deplasarea ficatului cu mâinile..
Deși sunt rare, anumite cazuri de apendicită acută - mai ales atunci când se află în regiunea infrahepatică - pot manifesta un semn pozitiv al lui Murphy.
Aceste confuzii pot fi periculoase din cauza diagnosticului greșit și a intervenției chirurgicale inutile sau mai degrabă tardive..
Unele cazuri de hepatită virală, în special hepatita A, pot prezenta un semn pozitiv al lui Murphy. Această constatare se datorează faptului că inflamația ficatului cauzată de răspunsul imun împotriva virusului poate afecta vezica biliară prin contiguitate, comportându-se ca și cum ar fi vorba de colecistită acută.
Creșterea volumului hepatic poate distinde capsula Glisson, stratul fibros care acoperă ficatul și poate provoca durere la manipulare..
Deși poate fi confundat cu un semn pozitiv al lui Murphy, o evaluare adecvată va determina că caracteristicile durerii nu sunt exact aceleași și că există mici diferențe între aceste condiții..
Perforarea, gangrena sau plastronul vezicular, care pot fi complicații ale colecistitei acute, au semnul lui Murphy printre constatările lor clinice..
Cu toate acestea, toate entitățile menționate mai sus sunt însoțite de un tablou clinic mult mai spectaculos, cu o atingere importantă asupra stării generale și a simptomelor sepsisului..
Unele leziuni ale coastei, cu inflamația fasciculului neurovascular și chiar fracturi, pot prezenta un semn pozitiv al lui Murphy.
Nu este neobișnuit ca trauma toracoabdominală să provoace fracturi de coastă plutitoare, care datorită localizării lor anatomice pot fi confundate cu patologiile vezicii biliare.
Semnul lui Murphy are o valoare predictivă negativă foarte importantă. Aceasta înseamnă că absența sa exclude imediat anumite boli, în special colecistita acută, deși la unii pacienți foarte specifici - precum vârstnicii sau diabeticii - pot exista controverse..
Calculii biliari (sau calculii biliari) fără inflamație ca atare, nu prezintă semnul lui Murphy. La fel se întâmplă și cu chisturile căii biliare comune, un tub care drenează bila din vezica biliară, care atunci când sunt prezente prezintă multe manifestări clinice similare colecistitei, dar fără semnul caracteristic al lui Murphy..
În prezent, ultrasunetele sunt unul dintre cele mai utilizate studii pentru diagnosticarea patologiilor abdominale, s-a constatat că în timpul ultrasunetelor poate să apară o reacție foarte asemănătoare cu semnul lui Murphy care este generat manual în timpul examinării fizice..
Tehnica respectă aceleași principii fiziopatologice. Scopul este de a trezi durerea caracteristică prin exercitarea unei presiuni asupra cadranului superior drept în timpul inspirației, numai că nu se efectuează cu mâinile, ci cu traductorul echipamentului cu ultrasunete..
Răspunsul va fi exact același: oprirea bruscă a respirației și durerea. Numai medicul imagist este autorizat să scrie prezența unui semn pozitiv cu ultrasunete Murphy în cadrul rezultatelor studiului, care va servi la fel de mult îndrumare chirurgului curant..
Nimeni nu a comentat acest articol încă.